口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療

齲病的治療第四章掌握:齲病的治療原那么，窩洞預(yù)備的根本原那么，抗力形和固位形，充填治療的根本步驟，墊底，深齲的治療原那么，治療可能發(fā)生的問(wèn)題及處理方法。熟悉:齲病的保守治療方法，G．V．Black洞形分類(lèi)的原理，窩洞的結(jié)構(gòu)、名稱(chēng)及符號(hào)，各種治療方法的適應(yīng)癥，深齲治療方法的選擇。1、開(kāi)展緩慢2、進(jìn)行性疾病3、不能通過(guò)自身修復(fù)恢復(fù)形態(tài)4、牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體前言一、齲病的特殊性：終止病變開(kāi)展，保護(hù)牙髓正?；盍?，恢復(fù)牙齒外形功能，增進(jìn)口腔和全身健康。

前言二、治療的目的：齲病的治療

非手術(shù)治療

化學(xué)療法(chemicaltherapy)

再礦化療法

窩溝封閉

修復(fù)性治療(最常用)淺齲、早期齲保守治療組織缺損深齲近髓修復(fù)性治療先保護(hù)牙髓，再進(jìn)行修復(fù)

第一節(jié)非手術(shù)治療一、藥物治療(chemicaltherapy〕：１、定義：利用藥物控制齲病的開(kāi)展叫藥物治療．２、適應(yīng)癥：〔1〕未形成齲洞的恒牙早期釉質(zhì)齲〔2〕乳前牙的鄰面淺齲和乳磨牙牙合面的廣泛性淺齲〔3〕靜止齲，齲損面易清潔３、常用藥物及機(jī)理

〔1〕硝酸銀及其制劑：氨硝酸銀；10%硝酸銀溶液一般用于乳牙和恒牙的后牙,嚴(yán)密隔濕,不用于前牙和年輕恒牙,牙頸部。(2)氟化物制劑：1-2%氟化鈉溶液、75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化氬錫溶液適用于牙齒任何局部,對(duì)軟組織無(wú)刺激性,不使牙齒變色，前后牙均可用。

二、再礦化治療〔remineralizativetherapy)定義：用人工方法使已經(jīng)脫礦變軟的牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)發(fā)生再礦化，從而使早期齲停止開(kāi)展或縮小的方法叫再礦化。前提：牙齒結(jié)構(gòu)完好適應(yīng)癥：1、光滑面的早期牙釉質(zhì)齲，即齲斑2、齲易感者可作為預(yù)防性使用使用方法：①含漱②局部涂擦,2-3分鐘/次.1次/周.半年復(fù)查

第二節(jié)窩洞制備充填治療

手術(shù)切割去凈齲壞組織，并制備窩洞，在保護(hù)牙髓的情況下，用適宜材料充填洞形，以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能的治療方法。牙體修復(fù)：

牙齒高度礦化，雖有一定的再礦化能力，但相對(duì)較弱，一旦產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損，即不能復(fù)原，只能借助人工方法修復(fù)其固有形態(tài)和功能，即牙體修復(fù)。一、牙體修復(fù)的生物學(xué)根底1、人體最堅(jiān)硬的組織.2、釉質(zhì)無(wú)循環(huán)系統(tǒng)，靠牙本質(zhì)支持獲得營(yíng)養(yǎng)，如失去支持那么成為無(wú)基釉，容易崩裂.3、牙冠不同部位釉柱的排列方向不同.〔一〕牙釉質(zhì)①牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征：②牙本質(zhì)受刺激后發(fā)生改變：

修復(fù)性牙本質(zhì)的形成變性、退變、死亡③牙本質(zhì)和牙髓的增齡性變化〔二〕牙本質(zhì)--牙髓復(fù)合體內(nèi)層牙本質(zhì)的通透性為外層牙本質(zhì)的8倍。越近髓腔，單位面積的小管數(shù)越多，對(duì)外界刺激反響越強(qiáng)，更容易造成對(duì)牙髓損傷，洞底到髓腔的牙本質(zhì)厚度是使牙髓免于刺激的重要因素。①頰面的突度大?、诔涮钗锏膽彝虎圻^(guò)高過(guò)低的咬合④觸點(diǎn)松緊⑤接觸區(qū)大小位置不適當(dāng)⑥器械對(duì)牙周組織的損傷〔三〕牙周組織：頸部外形對(duì)牙周組織的影響10%的牙頸部牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)不相接，此處對(duì)刺激敏感，且牙骨質(zhì)礦化程度低，酸蝕效果差?！菜摹逞拦琴|(zhì)立即反響備洞時(shí)患者能立即感覺(jué)到的反響，治療后立即消失。緩慢反響〔五〕洞形制備的手術(shù)反響二、窩洞的結(jié)構(gòu)和分類(lèi)洞形制備窩洞預(yù)備(cavitypreparation)

用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，這一步驟叫窩洞預(yù)備，所制備的洞型稱(chēng)為窩洞。(一)窩洞的分類(lèi)

1、分類(lèi)

Ⅰ類(lèi)洞

Ⅱ類(lèi)洞

Ⅲ類(lèi)洞

Ⅳ類(lèi)洞

Ⅴ類(lèi)洞Ⅰ類(lèi)洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞.Ⅱ類(lèi)洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。Ⅲ類(lèi)洞為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。Ⅳ類(lèi)洞為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。Ⅴ類(lèi)洞為所有牙的頰〔唇〕舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。2、以窩洞涉及牙面數(shù)分類(lèi)：

單面洞：1個(gè)牙面

雙面洞：2個(gè)牙面

復(fù)雜洞：2個(gè)以上的牙面〔二〕窩洞的結(jié)構(gòu)和命名1、窩洞的命名——根據(jù)名稱(chēng)所在的牙面命名〔I、L、B、P、O、M、D〕2、窩洞的結(jié)構(gòu)洞壁：洞的內(nèi)側(cè)壁〔側(cè)壁和髓壁〕洞角：洞壁的相交形成洞角〔點(diǎn)角和線角〕洞緣：窩洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣〔三〕抗力形和固位形抗力形(resistanceform)

是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀。涉及修復(fù)體和牙體組織兩方面。固位形(retentionform)

是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。1、主要的抗力形1〕盒狀洞形：根本抗力形根本特征：底平壁直，點(diǎn)線角清楚圓鈍，側(cè)壁與底垂直。2〕洞深：即充填材料的厚度窩洞應(yīng)有一定深度使充填體有足夠厚度，從而具有一定強(qiáng)度。mmA、不同部位窩洞要求深度不同牙合面洞-洞深1.5-2mm鄰面洞-洞深1-1.5mmB、不同的材料要求洞深不同材料抗力性好→洞淺3〕復(fù)面洞：階梯的制備軸髓線角圓鈍，點(diǎn)線角清楚，齦壁與牙軸垂直，齦壁的寬度不小于1mm，一般1-1.5mm。4〕去除無(wú)基釉和防止形成無(wú)基釉與釉柱方向一致5〕薄壁弱尖的處理降低牙尖高度，減少咀嚼力，防止折裂2、主要的固位形1〕側(cè)壁固位：根本固位形底平壁直，點(diǎn)線角清楚，有一定洞深的盒狀洞形。側(cè)壁相互平行、與洞底垂直、并具有一定深度的側(cè)壁。借助洞壁與充填體的相互摩擦力產(chǎn)生固位。又叫摩擦固位，防止側(cè)向牙合力時(shí)充填物側(cè)向撬動(dòng)、脫落。2〕倒凹固位：機(jī)械固位a在洞底的側(cè)髓線角的牙體組織最堅(jiān)硬的地方平洞底進(jìn)入牙本質(zhì)形成的小凹，充填時(shí)充填體進(jìn)入倒凹局部，防止充填物垂直方向脫位b根據(jù)洞形可做1個(gè)或數(shù)個(gè)倒凹c洞形好時(shí)、材料粘接性好時(shí)不做d注意：注意深度和大小，一般以0.2mm為宜。e應(yīng)先墊底再做倒凹3〕鳩尾固位：機(jī)械固位，用于雙面洞及以上的洞形常在牙合面或舌面等處做鳩尾，防止水平方向的脫位。a鳩尾的外形：避牙尖，順溝窩，尾部擴(kuò)大b鳩尾深度：與側(cè)壁固位一致c鳩尾峽的位置：設(shè)計(jì)在牙合面洞底的上方，軸髓線角的內(nèi)側(cè)，避開(kāi)牙尖、髓角d鳩尾峽的寬度：前牙：鳩尾峽為鄰面洞舌方寬度的1/3～1/2后牙：鳩尾峽寬度為頰舌尖距的1/4～1/34〕梯形固位：齦方大于牙合方的梯形，防止垂直方向的脫位。5〕其它固位形固位溝，鄰間溝三、制洞的根本原那么和要求窩洞預(yù)備的根本原那么：去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保存健康牙體組織預(yù)備抗力形和固位形1〕去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲硬度標(biāo)準(zhǔn)和著色標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷2〕保護(hù)牙髓：①間斷操作：使用銳利器械、使用冷水冷卻②防止向髓腔加壓③防止意外穿髓3〕盡量保存健康牙體組織4〕制備抗力形和固位形

四、窩洞預(yù)備的根本步驟〔一〕預(yù)備洞形1、擴(kuò)大洞口：目的——去除局部病變組織A、牙合面洞：順釉柱方向，溝裂處呈“人〞字形用裂鉆擴(kuò)大洞口，視野清楚預(yù)備洞形B、后牙鄰面齲齲壞累及觸點(diǎn)→鄰牙合洞鄰面齲壞在觸點(diǎn)以下，未涉及觸點(diǎn)→鄰頰洞鄰舌洞鄰腭洞C、前牙鄰面齲從唇側(cè)或舌側(cè)進(jìn)入，根據(jù)情況決定預(yù)備洞形2、去除病變組織：挖匙電機(jī)球鉆，慢速鉆入去除齲

高速裂鉆、球鉆預(yù)備洞形3、設(shè)計(jì)制備洞的外形：設(shè)計(jì)原那么：①以病變范圍為根底設(shè)計(jì)外形②預(yù)防性擴(kuò)展〔銀汞合金充填〕③外形線盡量防止讓牙尖，牙嵴等受力大的部位④洞的外形呈圓緩曲線

預(yù)備洞形4、制備抗力形和固位形

針對(duì)銀汞合金充填而言5、洞緣的制備邊緣封閉、平整的連接、最大強(qiáng)度6、窩洞的修整，清洗，完成

預(yù)備洞形手術(shù)區(qū)的隔濕橡皮障隔濕法(rubberdamisolation)棉卷隔濕吸唾器窩洞的消毒麝香草酚乙醇、75%酒精、樟腦酚枯燥(二)窩洞的隔濕、消毒和枯燥隔濕〔1〕目的：防止唾液進(jìn)入窩洞，以防止唾液中的細(xì)菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影響充填材料的性能和于洞壁的密合。〔2〕方法：A、簡(jiǎn)易隔濕法：棉卷吸唾器B、橡皮障隔濕法C、輔助法：退縮線開(kāi)口器藥物橡皮障隔濕法簡(jiǎn)易隔濕法用能絕緣的無(wú)刺激性材料，鋪墊于洞底，目的在于保護(hù)牙髓，防止被充填材料的物理或化學(xué)因素刺激；墊平洞底，形成充填洞形。(三)窩洞的封閉、襯洞及墊底墊底材料1.窩洞封閉〔cavitysealing〕：洞漆樹(shù)脂粘接劑2.襯洞〔cavitylining〕:氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑3.墊底〔basing〕常用墊底材料：磷酸鋅粘固劑羧酸鋅粘固劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑洞襯材料和墊底材料不能完全分開(kāi)，有些材料兼有兩種作用，只是厚度不一樣。1〕單層墊底距髓腔有一定距離的中等深度窩洞的墊底常用墊底材料：磷酸鋅水門(mén)汀、聚羧酸鋅水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀墊底方法2〕雙層墊底當(dāng)窩洞接近髓腔時(shí)，多采用雙層墊底常用墊底材料：第一層：氧化鋅丁香油、氫氧化鈣第二層：磷酸鋅粘固粉墊底方法3)本卷須知墊底的部位：洞底、洞的髓壁與軸壁墊底材料的厚度：根據(jù)洞的深度墊底，不少于0.5mm墊底后使充填材料厚度1.5mm～2mm墊底后不影響洞形結(jié)構(gòu)墊底方法

第三節(jié)修復(fù)性治療充填材料的分類(lèi)：①按材料的性質(zhì)：金屬類(lèi)：汞合金有機(jī)化合類(lèi)：復(fù)合樹(shù)脂金屬鹽類(lèi)：水門(mén)?、诎幢４鏁r(shí)間的長(zhǎng)短：永久性充填材料暫時(shí)性充填材料

充填材料的選擇：

根據(jù)牙齒情況：·洞形及抗咀嚼力的作用大小·牙齒在口腔中的保存時(shí)間的長(zhǎng)短·隔濕的難易度·對(duì)美觀的影響同一口腔內(nèi)相鄰牙和對(duì)頜牙的修復(fù)狀況，以免產(chǎn)生電位差

充填材料的選擇：根據(jù)病人情況：全身健康狀況

對(duì)美觀的要求

其它：時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件等窩洞充填銀汞合金充填優(yōu)點(diǎn)：具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性，對(duì)牙髓無(wú)刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料。缺點(diǎn)：顏色與牙不一致，無(wú)黏結(jié)性，要求固位型高，汞的防護(hù)。〔一〕適應(yīng)征1、Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞2、后牙Ⅴ類(lèi)洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)3、對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未及唇面4、大面積齲損時(shí)配合固位釘5、冠修復(fù)前的牙體充填〔二〕窩洞制備1、對(duì)洞形的要求：必須有一定深度和寬度窩洞為典型的盒狀洞，應(yīng)增加輔助固位形洞緣角為直角，不在釉質(zhì)處作短斜面2、各類(lèi)洞形制備要點(diǎn)〔略〕〔三〕調(diào)制1、汞與銀合金粉的比例汞過(guò)多，其強(qiáng)度和硬度下降，流動(dòng)形和蠕變?cè)黾?；汞過(guò)少，那么汞合作用不完全，機(jī)械性能大大降低。2、研磨方法〔1〕手工研磨〔2〕電動(dòng)研磨(四)窩洞的充填

護(hù)髓

置成形片或楔子充填材料

雕刻成形調(diào)整咬合打磨拋光

充填前擬用底漆或樹(shù)脂粘結(jié)劑作窩洞封閉，中等以上深，可酌情襯洞和墊底。護(hù)髓針對(duì)鄰牙合洞成形片的作用：便于充填材料的加壓；鄰面生理外形的形成；與鄰牙接觸關(guān)系的建立楔子的作用：使成形片緊貼齦壁洞緣的牙頸部；防止充填時(shí)材料壓入齦溝，形成懸突；穩(wěn)固成形片；分開(kāi)相鄰牙置成形片和楔子BiTine環(huán)分段成型片成形片夾

楔子填充材料：少量分次、先用小的充填器將點(diǎn)、線、角及倒凹、固位溝處壓緊，再換大的。雙面洞一般先填充鄰面洞局部，再填牙合面洞。汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6-7分鐘內(nèi)完成。雕刻成形：要恢復(fù)牙的功能外形、邊緣嵴，鄰面接觸關(guān)系及正常突度。去除懸突。窩洞充填調(diào)整咬合注意勿重咬，對(duì)牙合有過(guò)高的牙尖先調(diào)磨檢查正中牙合及側(cè)方牙合打磨拋光24小時(shí)完全硬固后進(jìn)行窩洞充填優(yōu)點(diǎn)：美觀，固位好缺點(diǎn)：聚合收縮、耐磨性差復(fù)合樹(shù)脂是在丙稀酸酯根底上開(kāi)展起來(lái)的一種新型修復(fù)材料，主要由樹(shù)脂基質(zhì)和無(wú)機(jī)填料組成。復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)前，后牙對(duì)充填修復(fù)體的要求不同

前牙后牙美觀性耐久度抗磨性能X-射線阻射能力結(jié)論低高〔一〕適應(yīng)癥·前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)洞的修復(fù)·前牙和后牙Ⅴ類(lèi)洞的修復(fù)·后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ類(lèi)洞·冠修復(fù)前的大面積牙體缺損四環(huán)素牙，畸形牙的美齒修復(fù)大面積齲損時(shí)配合固位釘窩洞充填〔二〕窩洞預(yù)備1、特點(diǎn)：點(diǎn)、線、角應(yīng)圓鈍，倒凹宜成圓弧形洞形略保守，不直接承受咬合力的部位可適當(dāng)保存無(wú)基釉，固位形因牙體情況而異。耐磨形差，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞應(yīng)盡量防止洞緣置于咬合處洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面——增加酸蝕面，有正常過(guò)渡，減少樹(shù)脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋。2、各類(lèi)洞形的制備要點(diǎn)〔略〕窩洞預(yù)備〔三〕復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織的粘接1、對(duì)釉質(zhì)的粘接〔1〕酸蝕的作用·去除表層玷污釉質(zhì)，機(jī)械清潔·增加釉質(zhì)外表自由能·活化釉質(zhì)表層·增加牙的外表積和粗糙度〔2〕酸蝕粘接的機(jī)制：樹(shù)脂突〔resintags)窩洞充填樹(shù)脂突(tags)經(jīng)弱酸處理后的釉質(zhì)表層輕度脫礦，因釉柱和柱間脫礦程度不同,形成外表上下不等的蜂窩狀，液體樹(shù)脂單體可滲入每個(gè)釉柱孔隙內(nèi)，經(jīng)固化后成為樹(shù)脂突。樹(shù)脂突示意圖〔3〕影響釉質(zhì)酸蝕的因素酸的種類(lèi)：30－50％的磷酸全蝕刻體系：同時(shí)能酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)的制劑10％磷酸1.5％硝酸有機(jī)酸如10％枸櫞酸時(shí)間：30秒-1分鐘牙類(lèi)型：乳牙較恒牙酸蝕效果差，氟斑牙可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系：酸蝕面與釉柱方向垂直者效果好酸蝕酸蝕〔4〕酸蝕對(duì)牙的影響：酸蝕對(duì)釉質(zhì)無(wú)危害，不會(huì)發(fā)生齲壞及刺激牙髓，但酸蝕牙本質(zhì)可激惹牙髓，應(yīng)慎重?！?〕釉質(zhì)粘接劑酸蝕自酸蝕粘接劑(瓶裝)(棒棒糖裝)補(bǔ)充預(yù)備后,輕吹以去處多余水分.2. 輕蘸粘接劑加力摩擦15秒

3.

光照20秒補(bǔ)充比照5th代粘接劑Prompt自酸蝕粘接劑DemineralizationResinpenetrationRiskofnanoleakageDemineralizationResinpenetration+-2consecutivesteps

-riskofnanoleakage,ifpenetrationdepth

ofetchantandresinarenotequal

-higherriskofpost-opsensitivity-1singlestep

-noriskofnanoleakage,since

penetrationdepthsareequal

-lowerriskofpost-opsensitivity補(bǔ)充2、對(duì)牙本質(zhì)的粘接〔1〕粘接機(jī)制：微機(jī)械叩鎖作用〔micromechanicalinter-locks)〔2〕牙本質(zhì)玷污層〔smearlayer)〔3〕牙本質(zhì)的外表處理〔4〕粘接劑〔四〕粘接修復(fù)的操作步驟1、備洞2、色澤選擇3、清洗窩洞、隔濕4、護(hù)髓洞型預(yù)備酸蝕充填拋光5、牙面處理：

15秒沖洗象牙質(zhì)應(yīng)保持濕潤(rùn)6、涂布底膠和粘接劑

20-30

秒光照聚合10-20秒利用三用噴槍把粘合劑沖走7、充填：將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照40－60秒，2－3mm,操作時(shí)應(yīng)使光源盡量接近修復(fù)體，不同方向照射，最好采用斜向分層填入樹(shù)脂。8、修整外形9、調(diào)整咬合10、打磨拋光

粗砂片細(xì)砂片橡皮輪病例展示

去齲備洞

墊底

酸蝕

黏結(jié)

充填

光照

充填后〔五〕粘接修復(fù)失敗的原因討論題玻璃離子水門(mén)汀優(yōu)點(diǎn)：對(duì)牙髓刺激小，有化學(xué)粘接性，封閉性很好，可釋放氟。是目前所有材料中熱膨脹系數(shù)最接近人體牙體組織的。聚合時(shí)無(wú)收縮應(yīng)力。窩洞充填(一〕適應(yīng)癥·不承擔(dān)咀嚼壓力的洞·離換牙期近的乳牙·根面齲的修復(fù)襯洞和墊底材料牙科粘固劑窩溝封閉劑其他，如外傷牙的修復(fù)，作為牙本質(zhì)覆蓋劑；松動(dòng)牙的固定；暫時(shí)性充填等〔二〕窩洞預(yù)備的特點(diǎn)對(duì)固位形的要求可放寬，窩洞的點(diǎn)、線、角應(yīng)圓鈍，洞緣釉質(zhì)不作斜面。〔三〕操作步驟1、牙體預(yù)備2、牙面處理3、充填4、涂隔水劑5、修整外形正常的牙科填充填充物牙本質(zhì)脫礦化玻璃離子的修復(fù)后30天再礦化〔四〕玻粘與復(fù)合樹(shù)脂的聯(lián)合修復(fù)三明治粘接技術(shù)，又叫夾層技術(shù)。既能改善復(fù)合樹(shù)脂與洞壁的密合性，阻斷樹(shù)脂對(duì)牙髓的刺激，又可以防止玻璃離子粘固劑單獨(dú)修復(fù)的缺點(diǎn)。主要步驟：①牙體預(yù)備②玻粘墊底③酸蝕④粘接劑⑤充填三明治〔夾層〕充填三明治〔夾層〕充填

第四節(jié)深

齲

治

療一、治療原那么：〔一〕正確判斷牙髓狀況〔二〕停止齲病開(kāi)展，促進(jìn)牙髓的防御性反響〔三〕保護(hù)牙髓：防止化學(xué)藥物，溫度等的刺激1、手術(shù)操作：①手術(shù)操作時(shí)機(jī)械的使用要間斷②器械鋒利，勿加壓③先去除無(wú)基釉2、消毒藥物的選擇3、墊底：材料適當(dāng)，雙層墊底

二、治療前應(yīng)判明的情況：〔一〕牙髓狀況〔二〕病變類(lèi)型急性齲慢性齲〔三〕有無(wú)穿髓孔：穿髓→牙髓治療〔四〕洞底軟化牙本質(zhì)能否去凈三、治療方法〔一〕墊底充填：1、適應(yīng)癥：無(wú)自發(fā)痛，激發(fā)痛不嚴(yán)重，去除刺激后無(wú)延緩?fù)?，能去凈齲壞牙本質(zhì)，牙髓正常。2、方法：雙層墊底

〔二〕安撫治療：1、定義：用安撫鎮(zhèn)痛消炎藥物封入備好的窩洞內(nèi)使敏感充血的牙髓恢復(fù)正常，消除臨床病癥的治療方法。2、適應(yīng)癥：深齲患者無(wú)自發(fā)痛，有明顯激發(fā)痛，備洞過(guò)程中非常敏感3、安撫鎮(zhèn)痛藥：丁香油酚

〔三〕間接蓋髓術(shù)：用具有消毒和促進(jìn)牙本質(zhì)牙髓修復(fù)反響的制劑覆蓋于近髓處以控制牙髓的炎癥，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)牙髓健康的方法。常用蓋髓劑：氫氧化鈣制劑適應(yīng)癥：用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙本質(zhì)-牙髓反響能力正常，沒(méi)有明顯主觀病癥的深齲患者

蓋髓方法：〔1〕急性齲：窩洞隔濕蓋髓劑放墊底充填枯燥入近髓處封洞

去除局部、充填

三個(gè)月無(wú)病癥〔2〕慢性齲窩洞隔濕、枯燥蓋髓劑放入近髓處雙層封洞觀察3-6個(gè)月復(fù)診(無(wú)病癥)有自發(fā)病癥

去除所有封藥及剩余軟化牙本質(zhì)牙髓治療無(wú)穿髓孔有穿髓孔雙墊,汞充牙髓治療直接蓋髓術(shù)〔年輕〕〔年老〕〔年輕〕深齲治療方法的選擇───────────────────齲的類(lèi)型軟化牙本質(zhì)能否去凈牙髓狀況最正確治療方案急慢性齲能正常墊底充填急慢性齲能充血安撫,墊底充填急性齲不能正常間接蓋髓→墊底充填急性齲不能充血安撫→間接蓋髓→墊底充填慢性齲不能正常間接蓋髓→去凈軟化齲→間蓋,墊底充填慢性齲不能充血安撫→間蓋→去凈齲壞→間蓋墊底充填

第五節(jié)并發(fā)癥及處理一、意外穿髓

1、原因：髓腔的解剖不熟悉髓腔的解剖結(jié)構(gòu)變異操作不當(dāng)2、處理：乳牙：保牙不保髓年輕恒牙：保髓治療成年人：穿髓孔小→蓋髓穿髓孔大→牙髓治療

二、充填后疼痛：〔一〕牙髓性疼痛1激發(fā)痛原因：備洞時(shí)對(duì)牙髓的物理刺激未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)窩洞消毒藥物選擇不當(dāng)處理：病癥輕→觀察病癥未緩解或加重→去除原充物→安撫治療2與對(duì)牙合牙接觸性痛：