預(yù)防主治系列-疼痛學-相關(guān)專業(yè)知識-頸肩腰腿痛

預(yù)防主治系列-疼痛學-相關(guān)專業(yè)知識-頸肩腰腿痛[單選題]1.椎動脈型頸椎病的癥狀除外()。A.視力障礙B.眩暈C.步態(tài)不穩(wěn)D.猝倒E.感覺障礙參考答（江南博哥）案：C參考解析：步態(tài)不穩(wěn)屬脊髓型頸椎病的癥狀。[單選題]2.脊髓型頸椎病的癥狀有()。A.視力障礙B.雙足踩棉花感C.脊神經(jīng)牽拉痛D.頭痛E.頸部酸脹感為主正確答案：B[單選題]3.下列哪種頸椎病不適用于牽引治療？()A.椎動脈型頸椎病B.頸型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.神經(jīng)根型頸椎病E.以上都不是正確答案：C[單選題]4.頸椎病手術(shù)的禁忌證除外()。A.肌肉明顯萎縮者B.年齡大C.頸椎病晚期四肢關(guān)節(jié)僵硬D.肝臟、心臟等重要臟器患有嚴重疾病E.皮膚感染急性期正確答案：B參考解析：頸椎病手術(shù)不受年齡限制，但必須考慮全身情況。[單選題]5.脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)是()。A.四肢麻、無力，病理反射（＋）B.頭痛頭暈C.眼痛、面部出汗失常D.雙上肢麻木E.肢體發(fā)涼，無或少汗正確答案：A[單選題]6.下列哪項是腰椎間盤突出癥的典型癥狀？()A.坐骨神經(jīng)痛B.腰背痛C.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛D.下肢無力E.腰部活動受限正確答案：C[單選題]7.下列哪一個椎間盤突出能使跟腱反射改變？()A.L5～S1B.L2～L3C.L4～L5D.L3～L4E.S1～S2正確答案：A[單選題]8.椎間盤發(fā)生退變最明顯的部位是()。A.外側(cè)B.后側(cè)C.后外側(cè)D.前側(cè)E.上下椎板正確答案：C[單選題]9.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)下列哪種情況？()A.前臂和手疼痛B.三角肌萎縮C.肩痛及上臂痛D.斜方肌痙攣E.大范圍活動時，疼痛加劇正確答案：A參考解析：肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、五十肩，為肌肉和肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生的慢性損傷和炎癥，致使肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點。隨著病程延長，疼痛范圍擴大，可牽涉到上臂中段，出現(xiàn)肩痛和上臂痛。當大范圍活動時，疼痛加劇。早期可出現(xiàn)岡上肌、斜方肌等肩周肌肉痙攣，晚期可發(fā)生三角肌等的廢用性萎縮。前臂和手疼痛、麻木，為神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)，肩周炎一般不會出現(xiàn)。[單選題]10.腰椎間盤突出癥急性期靜滴甘露醇的主要目的是()。A.促進突出物還納B.安定鎮(zhèn)靜C.解除肌肉痙攣D.促進炎癥和水腫消退E.營養(yǎng)神經(jīng)正確答案：D[單選題]11.腰痛最常見的原因是()。A.腰椎間盤突出癥B.腰肌勞損C.腰椎骨折D.第三腰椎橫突過長E.腎、輸尿管結(jié)石正確答案：B[單選題]12.腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，是因為壓迫()。A.脊髓腰膨大部B.馬尾神經(jīng)C.脊髓圓錐D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根正確答案：B[單選題]13.以下哪種藥物不可以作為緩解腰背痛癥狀的首選藥物？()A.對乙酰氨基酚B.肌松類藥物C.阿司匹林D.布洛芬和其它的NSAIDsE.利多卡因正確答案：B[單選題]14.頸椎病具有以下退行性變化，但除外()。A.椎間盤變性B.椎體變性C.關(guān)節(jié)間部溶解D.椎骨鉤突關(guān)節(jié)變性E.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變性正確答案：C[單選題]15.頸椎病時的體征不包括()。A.頸神經(jīng)根病體征B.頸部活動范圍減小C.脊旁肌痙攣、壓痛D.頸部姿勢異常E.頭部震顫正確答案：E[單選題]16.評價頸椎關(guān)節(jié)突所致疼痛的“金標準”診斷措施不包括()。A.增強的MRIB.頸椎斜位片C.軸位CT掃描D.手按疼痛部位壓痛E.腰椎穿刺腦脊液壓力測定正確答案：E[單選題]17.由頸椎關(guān)節(jié)突引起的放射痛不會發(fā)生于()。A.下區(qū)B.同側(cè)肩痛C.頸后痛D.胸椎中段E.枕區(qū)正確答案：D[單選題]18.腰椎間盤突出癥早期的基本治療方法不包括()。A.腰背肌按摩放松B.消炎止痛藥C.理療解痙D.完全臥床休息E.介入或手術(shù)治療正確答案：E[單選題]19.L3~4椎間盤突出時可能出現(xiàn)的肌力改變是()。A.伸膝無力B.背伸無力C.足屈無力D.肛門括約肌無力E.膀胱括約肌無力正確答案：A[單選題]20.單純L5神經(jīng)根受壓不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。A.腰骶部疼痛B.大腿外側(cè)疼痛C.小腿外側(cè)麻木D.伸膝無力E.膝腱反射正常正確答案：D[單選題]21.對癥狀性(如：脊髓病)頸椎狹窄者查體時不應(yīng)有的體征是()。A.上運動神經(jīng)元體征B.下運動神經(jīng)元體征C.Spurling征陽性D.陣攣E.直腿抬高試驗陽性正確答案：E[單選題]22.對跌倒或汽車碰撞后出現(xiàn)頸痛的患者，初步的頸部影像檢查應(yīng)是()。A.骨掃描B.MRIC.CT掃描D.X線平片E.脊髓造影正確答案：D[單選題]23.頸部疼痛時需鑒別診斷的疾病不包括()。A.閉合性頸椎骨折或脫位B.頸椎間盤的病變C.頸椎腫瘤D.頸椎感染E.慢性支氣管炎正確答案：E[單選題]24.頸部扭傷/勞損時常見以下肌肉發(fā)緊，但不包括()。A.胸大肌B.胸鎖乳突肌C.菱形肌D.斜角肌E.背闊肌正確答案：C[單選題]25.禁用于頸部扭傷/勞損的治療是()。A.肩胛穩(wěn)定肌的肌力訓練B.頸圍C.扳機點注射D.三環(huán)類抗抑郁劑E.NSAIDs正確答案：B[單選題]26.單獨的頸部扭傷/勞損的主要體征是()。A.局灶性神經(jīng)缺陷B.頸部活動范圍減小與/或疼痛C.頸區(qū)瘀斑D.頸部明顯可見的腫脹E.斜方肌有多個扳機點正確答案：B[單選題]27.頸神經(jīng)根病時的電診斷最有助于()。A.排除其他神經(jīng)病變B.辨別受侵的平面C.判定預(yù)后D.確定病原E.決定手術(shù)正確答案：A[單選題]28.在確定受侵神經(jīng)根的部位時最有意義的體征是()。A.活動范圍B.壓痛區(qū)C.無力的分布D.深腱反射E.感覺減退的分布正確答案：C[單選題]29.關(guān)于Spurling對抗試驗的敘述，正確的是()。A.用于評定上運動神經(jīng)元病變B.對神經(jīng)根施加張力C.神經(jīng)根病變時敏感D.分開神經(jīng)孔E.可使根性癥狀重現(xiàn)正確答案：E[單選題]30.確定受侵的頸神經(jīng)根部位時，最有意義的癥狀是()。A.頸痛B.肩胛間痛C.枕下區(qū)頭痛D.手感覺異常E.臂痛正確答案：D[單選題]31.神經(jīng)根型頸椎病最常見的表現(xiàn)是()。A.頭痛、頭暈、頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)作性眩暈B.下肢無力，步伐不穩(wěn)C.頸肩臂疼痛麻木D.心慌、胸悶E.大小便功能障礙正確答案：C[單選題]32.下列說法正確的是()。A.脊神經(jīng)由橫突孔穿出B.椎體兩側(cè)有椎動脈經(jīng)各椎間孔進入顱內(nèi)C.頸椎后側(cè)方左右各有一交感神經(jīng)干D.椎體后方的椎弓圍成椎管，內(nèi)有脊髓E.頸椎是脊柱各椎體中體積最小的椎體，且為最靈活的椎節(jié)正確答案：E[單選題]33.對脊髓型頸椎病診斷最有價值的檢查是()。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢查D.肌電圖檢查E.神經(jīng)反射檢查正確答案：C[單選題]34.小腿與足的外側(cè)以及足底部痛覺減退，跟腱反射減弱或消失，可初步判定椎間盤突出的部位為()。A.腰3～4B.腰4～5C.腰5～骶1D.腰l～2E.腰2～3正確答案：C[單選題]35.下列哪項是脊髓型頸椎病的臨床常有癥狀與體征？()A.頭痛、頭暈B.手麻、燒灼感C.肌萎縮、腱反射減弱D.肩、臂痛、麻木E.Hoffman征陽性正確答案：E[單選題]36.下列哪項不是神經(jīng)根型頸椎病癥狀？()A.頸僵活動受限B.頭、枕、頸痛C.手麻D.下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、手足顫動E.肘部痛、脹正確答案：D[單選題]37.下列哪項不是椎動脈型頸椎病主要癥狀？()A.眩暈性惡心、嘔吐B.耳鳴耳聾C.手腫脹、心慌、血壓不穩(wěn)D.突然摔倒E.頸酸脹痛正確答案：C[單選題]38.下列說法不正確的是()。A.臨床表現(xiàn)與X線片所見，均符合頸椎病者，可確診為頸椎病B.有頸椎病的臨床表現(xiàn)，查體及X線片上未見異常者，也可診斷為頸椎病C.臨床上無頸椎病的癥狀和體征，而X線片有椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等頸椎退行性病變者，應(yīng)診斷為頸椎病D.由于頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍的神經(jīng)、血管等組織而引起的一系列臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病E.隱性頸椎病也為頸椎病正確答案：B[單選題]39.支配腘繩肌的神經(jīng)是()。A.脛神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.脛神經(jīng)與腓神經(jīng)D.股神經(jīng)E.閉孔神經(jīng)正確答案：C[單選題]40.不適于梨狀肌綜合征的治療為()。A.抗炎藥物B.臀內(nèi)肌肌力訓練C.牽伸梨狀肌D.經(jīng)孔的硬膜外類固醇注射E.坐骨神經(jīng)周圍皮質(zhì)類固醇注射正確答案：D[單選題]41.腘繩肌損傷的危險因素不包括()。A.柔軟度差B.性別C.熱身不足D.奔跑的生物力學差E.以前有胭繩肌損傷史正確答案：B[單選題]42.長期頸性眩暈可能發(fā)生的并發(fā)癥不包括()。A.不活動B.身體失調(diào)C.跌倒D.焦慮E.高血壓正確答案：E[單選題]43.不典型的腘繩肌勞損的診斷措施是()。A.X線平片B.MRIC.EMG/神經(jīng)傳導檢查D.病史與體檢E.CT正確答案：D[單選題]44.下列哪項與頸椎病發(fā)病不相關(guān)？()A.先天性遺傳B.自身免疫C.慢性創(chuàng)傷D.慢性勞損E.長期生病正確答案：E[單選題]45.臨床最多見的頸椎病類型是()。A.混合型B.脊髓型C.神經(jīng)根型D.椎動脈型E.交感型正確答案：C[單選題]46.L4～5中央型巨大椎間盤突出時，最可能壓迫的神經(jīng)是()。A.L3神經(jīng)根B.L4神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)E.腰髓正確答案：D[單選題]47.脊柱向前彎曲時，椎間盤的變化是()。A.椎間盤前方變厚B.椎間盤前方變薄C.椎間盤無任何變化D.椎間盤側(cè)方變薄E.椎間盤向前移動正確答案：B[單選題]48.以下哪項是錯誤的？()A.隨著年齡的增長，腰椎間盤的含水量逐漸減少B.前縱韌帶有防止椎間盤向前突出的作用C.后縱韌帶有防止椎間盤向后突出的作用D.腰椎間盤較薄，有利于腰部較靈活的活動E.腰椎間盤有緩沖壓力的作用正確答案：D[單選題]49.單純L5神經(jīng)根受壓時，不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是()。A.腰骶部疼痛B.大腿疼痛C.會陰部麻木D.趾背伸無力E.下肢腱反射無明顯改變正確答案：C[單選題]50.L4神經(jīng)根受壓時可能影響哪一項反射？()A.橈骨膜反射B.膝腱反射C.跟腱反射D.肛門反射E.腹壁反射正確答案：B[單選題]51.以下哪項不可能是單純L4神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)？()A.腰骶部疼痛B.大腿外側(cè)疼痛C.小腿前側(cè)麻木D.碑趾背伸無力E.膝腱反射減弱正確答案：D[單選題]52.C6神經(jīng)根受壓時疼痛的部位是()。A.頸部和后枕部B.頸部至肩、上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)、拇指C.頸部至肩、上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)、示指D.上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)、小指E.前臂、手正確答案：B[單選題]53.C5神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)()。A.肱三頭肌無力B.拇指麻木C.上臂外側(cè)疼痛D.橈骨膜反射減退E.小指麻木正確答案：C[單選題]54.下列哪項不是肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要功能障礙？()A.肩痛B.肩部活動受限C.肌肉萎縮D.肱二頭肌硬結(jié)E.手臂麻木正確答案：E[單選題]55.肩關(guān)節(jié)周圍炎的最常見病因是()。A.結(jié)核B.風濕C.損傷D.細菌感染E.類風濕正確答案：C[單選題]56.Spurling試驗又稱為()。A.椎間孔擠壓試驗B.背伸趾試驗C.背伸踝試驗D.扳指試驗E.拇指小指夾紙試驗正確答案：A[單選題]57.頸椎病的神經(jīng)根性病變的治療不包括()。A.頸圍B.NSAIDsC.熱或冰敷D.頸椎牽引E.手術(shù)正確答案：E[單選題]58.下列選項不是腰椎間盤突出癥開放手術(shù)適應(yīng)證的是()。A.非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者B.神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者C.中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者D.合并明顯的腰椎管狹窄癥者E.經(jīng)臥床休息、牽引無效者正確答案：E[單選題]59.引起頸椎狹窄的原因不包括()。A.先天性椎弓根短小B.椎間盤變性突出C.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大D.黃韌帶肥厚E.頸肌纖維織炎正確答案：E[單選題]60.鷹嘴滑囊炎的初期治療不包括()。A.預(yù)防肘部進一步損傷B.使用彈性肘墊提供壓迫，并保護滑囊C.NSAIDs/COX－2抑制劑D.滑囊很大時抽吸液體E.手法松動正確答案：E[單選題]61.對大轉(zhuǎn)子滑囊炎患者提出的建議應(yīng)是()。A.臥床休息B.慢性滑囊炎可用冷包敷C.肥胖者逐漸減重D.避免使用NSAIDSE.注射類固醇后立即恢復(fù)高度沖擊的運動正確答案：C[單選題]62.腰椎間盤變性的已知危險因素不包括()。A.吸煙B.作業(yè)應(yīng)力C.肥胖D.創(chuàng)傷E.適當?shù)捏w育活動正確答案：E[單選題]63.關(guān)于腰椎MRI檢查，錯誤的敘述是()。A.對辨別軟組織與神經(jīng)組織的異常很敏感B.沒有放射線C.對骨結(jié)構(gòu)的顯示很清晰D.可診斷環(huán)纖維的撕裂E.骨髓炎在早期即可發(fā)現(xiàn)正確答案：C[單選題]64.硬膜外注射類固醇的最適合的適應(yīng)證是()。A.椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛B.神經(jīng)根病C.交感性持續(xù)性痛D.椎骨骨折E.中樞性痛正確答案：B[單選題]65.關(guān)于腰椎關(guān)節(jié)突疼痛的典型描述是()。A.屈曲時腰痛，放射至大腿外側(cè)、小腿外側(cè)、足背B.腰痛常為單側(cè)，伸展與旋轉(zhuǎn)時加重，可放射至同側(cè)臀部C.屈曲時腰痛，放射至大腿后部、小腿與足底D.普遍性腰痛，放射至腹股溝E.腰痛向膝部放射正確答案：B[單選題]66.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛時查體所見不包括()。A.腰椎前凸加重B.腘繩肌緊張C.徒手檢查時單側(cè)疼痛D.下肢徒手肌肉檢查正常E.局部腫脹突起正確答案：E[單選題]67.腰部扭傷/勞損患者常見于()。A.10～20歲B.20～40歲C.40～60歲D.60～80歲E.80～100歲正確答案：B[單選題]68.腰部扭傷/勞損的治療不包括()。A.應(yīng)用冷包敷B.長期臥床C.出現(xiàn)癥狀48小時后濕熱D.短療程NSAIDsE.腰部穩(wěn)定方案正確答案：B[單選題]69.沒有神經(jīng)學缺陷的疾病是()。A.脊椎狹窄B.脊椎前移C.髓核突出D.腰部扭傷/勞損E.腫瘤轉(zhuǎn)移正確答案：D[單選題]70.與腰椎滑脫有關(guān)的敘述，正確的是()。A.腰椎關(guān)節(jié)間部分有骨的缺損B.上位椎體在下位椎體之上向前滑C.椎管狹窄D.神經(jīng)孔狹窄E.椎體壓縮性骨折最常見于L4正確答案：B[單選題]71.關(guān)于腰椎椎骨脫離與腰椎滑脫癥狀的描述，錯誤的是()。A.難以與其他腰痛患者相區(qū)別B.可能因神經(jīng)根受損而喪失運動與感覺C.可能發(fā)展為嚴重的腘繩肌緊張，異常步態(tài)，走路搖擺，屈髖受限D(zhuǎn).直腿抬高試驗時有神經(jīng)根刺激E.病情可自然恢復(fù)正確答案：E[單選題]72.關(guān)于腰椎脫離、腰椎滑脫患者主訴的疼痛與功能障礙的說法，正確的是()。A.與滑脫的程度無關(guān)B.與其他非特異性腰痛可明顯區(qū)別C.與滑脫的程度密切有關(guān)D.很少導致回避任何活動E.與腰椎間盤突出的程度無關(guān)正確答案：A[單選題]73.診斷腰椎脫離，最準確的診斷方法是()。A.側(cè)位X線平片B.矢狀面MRIC.45°斜向X線片D.有骨窗的CTE.前后位X線片正確答案：D[單選題]74.懷疑有肱二頭肌腱炎時最適當?shù)臋z查不包括()。A.Speed試驗B.Yargason試驗C.撞擊試驗D.Spurling試驗E.肱二頭肌溝壓痛正確答案：D[單選題]75.跖管綜合征患者最常有的癥狀為()。A.足跟痛B.小腿痛C.足底痛D.足無力時常跌倒E.跖弓區(qū)麻木、疼痛正確答案：C[單選題]76.關(guān)于脊椎病的描述，正確的是()。A.形成退行性骨贅B.附著于椎骨的韌帶骨化C.關(guān)節(jié)間骨折D.椎體滑脫E.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位正確答案：A[單選題]77.Frieberg征時引起髖痛的動作是()。A.屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收B.伸展、內(nèi)旋、內(nèi)收C.屈曲、外旋、內(nèi)收D.伸展、外旋、內(nèi)收E.伸展、外旋、外展正確答案：A[單選題]78.坐骨神經(jīng)與梨狀肌都穿過坐骨大切跡，其間的關(guān)系是坐骨神經(jīng)()。A.穿過梨狀肌B.在梨狀肌之下C.在梨狀肌之上并穿過梨狀肌D.在梨狀肌之下并穿過梨狀肌E.與梨狀肌的關(guān)系因人而異正確答案：E[單選題]79.跖管綜合征可能進行的治療干預(yù)不包括()。A.手術(shù)松解屈肌支持帶B.在跗骨管內(nèi)注射局部鎮(zhèn)痛劑與類固醇C.口服皮質(zhì)類固醇D.治療神經(jīng)病性疼痛的藥物如：加巴噴丁E.內(nèi)弓支持正確答案：C[單選題]80.腰椎脫離、腰椎滑脫的治療不包括()。A.牽引以減輕軀干活動性，髖屈肌、腘繩肌與小腿的病損B.增強腹肌與背肌的肌力C.教育、鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥D.初次出現(xiàn)癥狀后1個月內(nèi)行腰椎融合術(shù)E.硬膜外注射類固醇正確答案：D[單選題]81.跖管綜合征患者的電診斷所見的異常神經(jīng)表現(xiàn)不包括()。A.足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)傳導B.小趾展肌EMGC.趾短伸肌EMGD.跟內(nèi)神經(jīng)傳導E.足底外側(cè)神經(jīng)傳導正確答案：C[單選題]82.發(fā)生腰椎狹窄的因素不包括()。A.管內(nèi)或管周的軟組織肥厚B.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變C.黃韌帶緊張D.椎間盤突出E.椎體滑脫正確答案：C[單選題]83.腰椎狹窄時體格檢查可見()。A.成年人常出現(xiàn)隱性脊椎閉合不全B.脊椎的活動范圍在屈曲時通常明顯受限C.常見皮膚營養(yǎng)性改變D.多數(shù)患者出現(xiàn)尿失禁、明顯的節(jié)段肌無力E.“彎腰試驗”陽性正確答案：E[單選題]84.對肱二頭肌肌腱炎患者查體可發(fā)現(xiàn)()。A.肱二頭肌腱反射消失或減弱B.肘的活動范圍減少C.臂的側(cè)面觸痛D.肱二頭肌溝明顯壓痛E.上肢肌力正常正確答案：D[單選題]85.跖管綜合征時在下列查體所見中最少見的是()。A.在內(nèi)踝脛神經(jīng)上的Tinel征B.伸展趾可使癥狀重現(xiàn)C.足跖面感覺減退D.脛后動脈與足背動脈的周圍性脈搏減弱E.內(nèi)側(cè)腘繩肌與跟腱的深腱反射正常、對稱正確答案：D[單選題]86.下列哪項檢查對診斷血栓閉塞性脈管炎的幫助最??？()A.肢體抬高試驗B.皮膚測溫檢查C.X線平片D.多普勒超聲檢查E.肢體血流圖正確答案：C[單選題]87.腰肌勞損的臨床表現(xiàn)是()。A.大腿后方、小腿外側(cè)及足背外側(cè)感覺減退B.休息時疼痛減輕，叩擊腰部時疼痛減輕C.膝反射或踝反射異常D.直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性E.下肢肌力減退正確答案：B參考解析：腰肌勞損的臨床表現(xiàn)包括：①腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。②勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。③不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。④腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。⑤腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。[單選題]88.關(guān)于腰間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的？()A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素C.積累性傷力是間盤變性的主要原因D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因E.妊娠增加椎間盤損害的機會正確答案：D[單選題]89.一般說來，下列哪項體征不符合腰5骶1間盤突出癥(后外側(cè)型)？()A.腰5骶1棘間有壓痛B.脊柱側(cè)凸C.患側(cè)外踝部和足外側(cè)感覺異常D.患側(cè)趾背伸乏力或不能E.患側(cè)踝反射異常正確答案：D參考解析：患側(cè)拇趾背伸乏力或不能為腰4腰5間盼突出癥（后外側(cè)型）的表現(xiàn)。[單選題]90.下列有關(guān)頸椎病的診斷治療哪個是錯誤的？()A.各種類型頸椎病均可行推拿牽引治療B.一過性腦缺血癥狀有時是由頸椎病所致C.頸椎病可有視物模糊、復(fù)視、耳鳴、心前區(qū)疼痛等癥狀D.頸椎病是頸椎骨質(zhì)增生所致常伴有上肢放射痛及感覺障礙E.頸椎病均應(yīng)行頸椎X線檢查正確答案：A[單選題]91.下列關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，哪項是錯誤的？()A.具有自限性B.是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥C.外展、外旋、后伸受限明顯D.表現(xiàn)為肩痛，關(guān)節(jié)活動受限E.病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)外軟組織粘連正確答案：E[單選題]92.腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)時()。A.腰椎凸向健側(cè)B.腰椎凸向患側(cè)C.腰椎無側(cè)凸D.腰椎前凸消失E.腰前凸增加正確答案：B[單選題]93.男性，49歲，腰腿痛10年。查體：腰5骶1棘間壓痛，并放射至小腿外側(cè)，左側(cè)直腿抬高試驗陽性。加強試驗陽性。最可能的診斷是()。A.棘上韌帶炎B.棘突炎C.棘間韌帶炎D.椎間盤突出癥E.腰椎管狹窄癥正確答案：D[單選題]94.男，50歲，四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現(xiàn)四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)，X線片示頸6到胸2椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為()。A.頸椎脫位B.脊髓型頸椎病C.外傷性頸髓損傷D.頸椎腫瘤E.頸椎管內(nèi)腫瘤正確答案：B[單選題]95.男，60歲，半年來雙下肢沉重感，走路無力，右腿明顯，無頭暈頭痛。查體：頸部無明顯壓痛，臂叢牽拉試驗陽性，雙膝踝反射亢進，右膝髕陣攣陽性，右側(cè)巴氏征陽性，應(yīng)考慮的治療是()。A.按摩B.手術(shù)C.注射激素D.頦枕吊帶牽引E.圍領(lǐng)和頸托正確答案：B[單選題]96.男，34歲。3天前突發(fā)腰痛，半天后出現(xiàn)右腿痛，咳嗽加重。查體：腰骶壓痛，放射至小腿，右直腿抬高40°陽性，小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛覺減退，背伸肌肌力弱，哪一神經(jīng)根受累？()A.腰2B.腰3C.腰4D.腰5E.骶l正確答案：D參考解析：患者考慮為腰神經(jīng)根受累。腰5神經(jīng)根受累時，足趾背伸肌力下降為確切的定位表現(xiàn)。骶1神經(jīng)根受累時，足跖屈肌力減弱。[單選題]97.患者，男，38歲，工人，雙下肢發(fā)緊，無力3個月，繼而行走困難，雙手持物力弱。查體：肌張力增高，肌力弱，有不規(guī)則感覺減弱區(qū)，Hoffman征(+)，可能是()。A.橫斷性脊髓炎B.原發(fā)性神經(jīng)炎C.脊髓型頸椎病D.肌萎縮側(cè)索硬化癥E.脊髓空洞癥正確答案：C[單選題]98.男，24歲，因抬家具扭傷腰部后，腰痛l周，腰椎出現(xiàn)前屈，側(cè)彎畸形，左右活動度不對稱，腰4/5椎間隙及一側(cè)坐骨神經(jīng)壓痛，且該側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮膚痛覺減弱，跟腱反射遲鈍，應(yīng)首選哪一種治療？()A.理療，痛點封閉B.臥床牽引C.髓核化學溶解療法D.經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)E.椎板減壓髓核摘除術(shù)正確答案：B[單選題]99.男，26歲，汽車修配工人，2天前抬輪胎時失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放射，咳嗽與排便時疼痛加劇，查體腰部僵硬，腰肌活動明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高試驗左側(cè)60°，右側(cè)45°，加強試驗陽性，最可能的診斷是()。A.急性腰扭傷B.腰部肌筋膜炎C.腰椎間盤突出癥D.腰椎屈曲型壓縮骨折E.腰椎結(jié)核正確答案：C[單選題]100.男性，10歲，發(fā)熱、咳嗽、咽痛1周。近2日頸背痛，頭部不能屈伸和旋轉(zhuǎn)，四肢無異常。為確診應(yīng)行哪項檢查？()A.外周血白細胞計數(shù)和分類B.頸部CTC.頸段MRID.頸椎側(cè)位和張口位的X線平片E.風濕全套化驗正確答案：D[單選題]101.男性，25歲，3天前抬重物扭傷腰部。服用芬必得，臥床休息腰痛無緩解，出現(xiàn)右腿麻木，右直腿抬高40°，加強試驗陽性。經(jīng)檢查診斷為L4～L5椎間盤突出癥。合適的處理是()。A.佩帶腰圍活動B.經(jīng)皮椎間盤手術(shù)C.臥軟床并腰背肌功能鍛煉D.臥硬板床，床頭牽引E.經(jīng)皮椎間盤注射激素正確答案：D[單選題]102.男性，60歲，頸肩痛3年，四肢乏力，行走持物不穩(wěn)4個月，近一個月來行走踩棉花感。查體：Hoffmann征陽性，雙膝反射活躍，雙踝陣攣陽性，最可能的診斷是()。A.頸椎病B.頸椎間盤突出癥C.頸椎后縱韌帶骨化癥D.脊髓空洞癥E.肌萎縮側(cè)索硬化癥正確答案：A[單選題]103.56歲男性患者，頸肩痛1個月，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力減弱。初步診斷是()。A.頸椎病B.肩周炎C.肩袖綜合征D.臂叢神經(jīng)炎E.頸部勞損正確答案：A[單選題]104.65歲男性，因右上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活2年就診。檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛，神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低。最可能的診斷是()。A.交感神經(jīng)型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.神經(jīng)根型頸椎病E.混合型頸椎病正確答案：D參考解析：據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。[單選題]105.男性，10歲，發(fā)熱、咳嗽、咽痛1周。近2日頸背痛，頭部不能屈伸和旋轉(zhuǎn)，四肢無異常?？紤]的診斷為()。A.落枕B.頸椎體自發(fā)性脫位C.風濕性肌炎D.強直性脊柱炎E.頸椎結(jié)核正確答案：B[單選題]106.男性，30歲，從事駕駛員工作5年，近2年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示腰5骶1椎間盤突出，突向右后方，壓迫神經(jīng)根。以下體征中哪一條與該診斷不相符合？()A.腰5骶1棘突間壓痛，向右下肢放射B.右下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性C.右足外側(cè)外踝部皮膚感覺減遲D.右膝反射明顯減弱E.右背伸肌力下降正確答案：D參考解析：腰5骶1椎間盤突出常見跟腱反射減弱。[單選題]107.女性，40歲，2年來連續(xù)行走時兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續(xù)行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走200m就出現(xiàn)癥狀，平臥時無癥狀。查體：腰椎4～5間隙壓痛，無放射，直腿抬高左右均達70°，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷考慮為()。A.腰椎間盤突出B.腰椎管狹窄癥C.腰背部軟組織勞損D.腰椎滑脫癥E.腰椎管腫瘤正確答案：B[單選題]108.男性，30歲，長期從事辦公室工作，昨日彎腰取物時，突感腰部疼痛，放射到右臀部。查體：腰3～4右椎旁及右橫突壓痛明顯，放射到臀部，腹部墊枕試驗(-)，右直腿抬高試驗(+)，加強試驗(-)，應(yīng)診斷為()。A.急性腰椎間盤突出B.急性腰扭傷C.腰椎管狹窄癥D.腰椎管內(nèi)腫瘤E.腰椎滑脫正確答案：A[單選題]109.男性，60歲，搬運工人。因間歇性跛行1年，加重1個月來就診，無煙酒嗜好，亦無外傷史。體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是()。A.直腿抬高試驗陽性B.足背動脈搏動明顯減弱C.口唇發(fā)紺D.腰腿部無明顯陽性體征E.腰臀部明顯壓痛點正確答案：D[單選題]110.女性，45歲，頸部不適，左上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為頸椎病，神經(jīng)根型，以下治療措施中哪一項不宜采用？()A.局部理療B.頸肩部痛點局封C.手法推拿D.反復(fù)發(fā)作考慮手術(shù)E.頸椎牽引正確答案：C[單選題]111.男性，55歲，右頸肩痛l年，伴右手麻3個月。查體：頸椎生理弧度消失，頸5～6棘突間壓痛。右頸肩部肌肉緊張，右手掌橈側(cè)皮膚感覺減退，有肱二頭肌反射亢進，診斷為頸椎病，在頸椎病的診斷中，以下哪一條是可靠的依據(jù)？()A.頸肩部疼痛B.X線攝片顯示有骨刺C.頸部活動受限D(zhuǎn).手指麻木E.肌電圖對應(yīng)肌肉出現(xiàn)自發(fā)電位正確答案：E參考解析：肌電圖可安靜情況下有無自發(fā)的電活動，以及肌肉大力收縮的波型及波幅，可區(qū)別神經(jīng)源性損害和肌源性損害，定位患者的病變源性質(zhì)。[單選題]112.肌腱部分斷裂患者進行外固定期間需作哪項訓練？()A.被動運動B.肌肉靜力性收縮C.抗阻運動D.全身運動E.健肢活動正確答案：B[單選題]113.35歲，賓館女服務(wù)員，半年前彎腰提物時突然腰痛，并向左側(cè)臀部擴散，當時檢查腰椎凸向左側(cè)，腰活動困難，左側(cè)腰骶部壓痛，直腿抬高30°陽性，X線片見腰椎向左側(cè)彎曲?？稍\斷為()。A.棘間韌帶損傷B.急性腰肌損傷C.腰椎類風濕性關(guān)節(jié)炎D.腰椎間盤突出癥E.腰椎管狹窄正確答案：D[單選題]114.男，45歲，訴頭痛，頭暈3月，頸側(cè)屈或后伸時頭暈加重，猝倒3次，有時視物不清，椎動脈造影有部分梗阻，最大可能是()。A.美尼爾綜合征B.椎動脈型頸椎病C.體位性眩暈D.脊髓腫瘤E.粘連性蛛網(wǎng)膜炎正確答案：B[單選題]115.50歲，女，右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛。X線片無異常，考慮為下列哪種疾?。?)A.肩部腫瘤B.關(guān)節(jié)結(jié)核C.風濕性關(guān)節(jié)炎D.肩周炎E.骨關(guān)節(jié)炎正確答案：D[單選題]116.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能是下列哪項診斷？()A.棘間韌帶損傷B.腰椎管狹窄癥C.慢性腰肌勞損D.腰椎間盤突出癥E.腰椎結(jié)核正確答案：B參考解析：上述病中只有腰椎管狹窄癥有間歇性跛行癥狀。[單選題]117.女，55歲，腰及右下肢疼痛3個月，腰部向右側(cè)彎曲，查體腰部廣泛壓痛，L5～S1右側(cè)壓痛明顯，并有放射痛，跟腱反射減弱，Lasegue征陽性，最可能是下列哪項診斷？()A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎管狹窄癥D.慢性腰肌勞損E.棘間韌帶損傷正確答案：A[單選題]118.女，47歲，長期伏案工作，半年前出現(xiàn)雙下肢發(fā)沉、發(fā)麻，不能快走，最近出現(xiàn)雙足踩棉花感，對此患者治療不正確的是()。A.針灸治療B.注意調(diào)整頸部姿勢，避免長期屈頸C.頜枕帶牽引，連續(xù)牽引3個療程D.可選用維生素B1、B12治療E.保守治療效果不好，可手術(shù)治療正確答案：C參考解析：根據(jù)癥狀考慮是脊髓型頸椎病，此病不適合牽引治療。[單選題]119.男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指病覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是()。A.臂叢神經(jīng)炎B.頸椎病C.肩袖綜合征D.肩周炎E.頸部勞損正確答案：B[單選題]120.男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活2年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛。神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低，最可能是下列哪項診斷？()A.神經(jīng)根型頸椎病B.交感神經(jīng)型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.脊髓型頸椎病E.混合型頸椎病正確答案：A參考解析：據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。[單選題]121.患者，男，57歲，頸后疼痛伴右上肢放射痛2天，伴右上肢麻木、無力。既往常感雙肩酸痛及頸后不適，尤以長時間低頭工作時明顯，無高血壓病史。該患者經(jīng)牽引、理療后癥狀消失。關(guān)于患者的預(yù)防措施，錯誤的是()。A.臥位及坐位工作時保持正確的姿勢B.頸部運動體操C.長時間伏案工作，應(yīng)定時做頸部后伸活動D.多做戶外活動，如跑步、游泳、自行車E.長期服藥預(yù)防正確答案：E共享題干題男，40歲，腰痛伴右下肢放射痛2個月。反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗40度陽性，加強試驗陽性，X線片示L4～L5椎間隙變窄。[單選題]1.其最可能是下列哪項診斷？()A.腰椎間盤突出癥B.急性腰扭傷C.腰椎管狹窄癥D.腰3橫突綜合征E.梨狀肌綜合征正確答案：A[單選題]2.其右下肢麻木的區(qū)域可能為()。A.小腿后側(cè)及足底B.小腿外側(cè)或足背C.小腿前內(nèi)側(cè)D.大腿前側(cè)E.臀部及大腿后側(cè)正確答案：B[單選題]3.下列哪種檢查方法對診斷有定位定性意義？()A.核素掃描B.X線片C.心功能檢查D.CTE.超聲正確答案：D參考解析：患者腹壓增高，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，結(jié)合椎間隙變窄，應(yīng)診斷腰椎間盤突出癥。L4～L5椎間盤突出常壓迫L5神經(jīng)根，L5神經(jīng)根支配小腿前外側(cè)皮膚感覺。腰椎間盤突出癥定位定性需CT或MR檢查。男，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。[單選題]4.首先考慮下列哪項診斷？()A.強直性脊柱炎B.腰肌勞損C.腰椎間盤突出癥D.腰椎管狹窄癥E.腰椎結(jié)核正確答案：C[單選題]5.如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是()。A.腰4～腰5B.腰1～腰2C.腰3～腰4D.腰2～腰3E.腰5～骶1正確答案：E[單選題]6.如果病史2年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是()。A.用藥B.理療C.牽引D.按摩E.手術(shù)正確答案：E參考解析：患者腹壓增高，直腿抬高試驗陽性，并有腰椎側(cè)彎，考慮腰椎間盤突出癥。足趾跖屈力及跟腱反射弱，是骶1神經(jīng)根受壓所致，骶1神經(jīng)根受壓常由于腰5～骶1間盤突出引起。如果出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)手術(shù)治療。男，38歲，因腰痛伴右下肢放射痛急性發(fā)作4天，疼痛加重而入院。查體：下腰椎旁壓痛，右直腿抬高實驗50°陽性，加強實驗（＋），小腿前外側(cè)皮膚感覺麻木，右足背伸肌力減弱，診斷為腰椎間盤突出[單選題]7.該患者椎間盤突出的是哪一個間隙？()A.腰4～腰5間隙B.腰1～腰2間隙C.腰3～腰4間隙D.腰2～腰3間隙E.腰5～骶1間隙正確答案：A[單選題]8.其壓迫的神經(jīng)根是()。A.骶1神經(jīng)根B.腰3神經(jīng)根C.腰5神經(jīng)根D.腰4神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根正確答案：C[單選題]9.臨床檢查時可獲得下列哪項有價值的體征？()A.腰椎向健側(cè)或患側(cè)側(cè)突畸形B.腰椎后突畸形C.腰椎生理弧度消失D.腰椎前突畸形E.脊柱“S”形畸形正確答案：A[單選題]10.該患者經(jīng)保守2周，癥狀有緩解，但未痊愈，則該如何進一步治療？()A.髓核化學溶解法B.經(jīng)皮髓核摘除術(shù)C.解痙、消炎、止痛藥物治療D.皮質(zhì)類固醇作硬膜外注射E.繼續(xù)嚴格實施絕對臥床休息，強調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起正確答案：E[單選題]11.若該患者非手術(shù)治療效果不佳，已有手術(shù)指征需行手術(shù)治療。提高對腰椎間盤突出診斷的精確性，確定手術(shù)部位的特殊檢查是()。A.CT檢查B.椎管造影C.MRI檢查D.B超檢查E.可視性椎間盤造影正確答案：C參考解析：小腿前外側(cè)皮膚感覺麻木，右足背伸肌力減弱是由于腰5神經(jīng)根受壓出現(xiàn)的癥狀，常由腰4～腰5椎間盤突出所致，常有脊柱側(cè)彎畸形，一般應(yīng)保守治療3個月，要明確診斷應(yīng)行MRI檢查既可查看突出情況，又可排除其他疾病。共享答案題A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎D.腰椎骨折E.頸椎病[單選題]1.X線片所見不能作為診斷依據(jù)()。A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎D.腰椎骨折E.頸椎病正確答案：A參考解析：共享答案題A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎D.腰椎骨折E.頸椎病[單選題]2.X線顯示腰大肌陰影增寬有助于診斷()。A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎D.腰椎骨折E.頸椎病正確答案：B共享答案題A.跟腱反射弱B.脊柱側(cè)彎C.直腿抬高試驗及加強試驗陽性D.棘突和棘突旁壓痛E.踝陣攣及Babinski征陽性下列疾病出現(xiàn)的最有意義的體征[單選題]3.腰椎間盤突出癥()。A.跟腱反射弱B.脊柱側(cè)彎C.直腿抬高試驗及加強試驗陽性D.棘突和棘突旁壓痛E.踝陣攣及Babinski征陽性下列疾病出現(xiàn)的最有意義的體征正確答案：C參考解析：共享答案題A.跟腱反射弱B.脊柱側(cè)彎C.直腿抬高試驗及加強試驗陽性D.棘突和棘突旁壓痛E.踝陣攣及Babinski征陽性下列疾病出現(xiàn)的最有意義的體征[單選題]4.頸椎間盤突出癥（脊髓型）()。A.跟腱反射弱B.脊柱側(cè)彎C.直腿抬高試驗及加強試驗陽性D.棘突和棘突旁壓痛E.踝陣攣及Babinski征陽性下列疾病出現(xiàn)的最有意義的體征正確答案：E共享答案題A.肩周炎B.髕骨軟化癥C.肱骨外上髁炎D.頸椎病E.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[單選題]5.男，58歲，頸肩痛3年，步態(tài)不穩(wěn)3個月，近1月來行走踏棉感，查體Hoffmann征陽性，雙膝反射活躍，雙踝陣攣陽性，診斷是()。A.肩周炎B.髕骨軟化癥C.肱骨外上髁炎D.頸椎病E.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎正確答案：D參考解析：共享答案題A.肩周炎B.髕骨軟化癥C.肱骨外上髁炎D.頸椎病E.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[單選題]6.女，50歲，右肩痛2個月，右肩局限性壓痛，外展外旋、后伸活動受限，診斷是()。A.肩周炎B.髕骨軟化癥C.肱骨外上髁炎D.頸椎病E.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎正確答案：A共享答案題A.直腿抬高試驗（Lasegue）陽性。B.“4”字試驗陽性C.杜加（Dugas）征陽性D.伸肌腱牽拉試驗（M