醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐與探索

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐與探索2021年7月24日目錄CONTENT01如何認(rèn)識高質(zhì)量發(fā)展02高質(zhì)量發(fā)展的探索與實(shí)踐第一部分如何認(rèn)識高質(zhì)量發(fā)展國家高質(zhì)量發(fā)展的要求——公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展2019年全國醫(yī)療管理工作會：提出有力推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展2020年全國醫(yī)療管理工作會：提出醫(yī)政醫(yī)管工作將以高質(zhì)量發(fā)展為主題，著力推

進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展2021年全國醫(yī)療管理工作會：提出牢牢把握公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期以改

革創(chuàng)新為動力推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見2021年5月14日 國辦發(fā)〔2021〕18號高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)：“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效；（優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和均衡布局）在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理；（信息化建設(shè)）在投資方向上，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素（兩個允許）五個“新“構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展新體系引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展新趨勢提升高質(zhì)量發(fā)展新效能激活高質(zhì)量發(fā)展新動力建立高質(zhì)量發(fā)展新文化打造國家級和省級高水平醫(yī)院。發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的牽頭作用。（分級診療四種形式）發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。縣級醫(yī)院能力提升（50萬人以上大縣）建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。（國家層面、平戰(zhàn)結(jié)合多院區(qū)）

五個新——公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系省級區(qū)域醫(yī)療中心加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)國家臨床重點(diǎn)專科、省級臨床重點(diǎn)?？频谝慌?、第二批、質(zhì)控中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新卡脖子、臨門一腳、大國重器、舉國體制、終端產(chǎn)品推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新多學(xué)科診療、日間手術(shù)、中西醫(yī)協(xié)作強(qiáng)化信息化支撐作用智慧醫(yī)院 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 電子病歷評級

五個新——引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢

五個新——提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能健全運(yùn)營管理體系運(yùn)營決策支持

DRGS

2020年12月21日《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號加強(qiáng)全面預(yù)算管理預(yù)算、決算等完善內(nèi)部控制制度重大風(fēng)險(xiǎn)、重大事件、重要流程為重點(diǎn)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)。降低萬元收入能耗支出，推廣醫(yī)院后勤一站式服務(wù)健全績效評價(jià)機(jī)制全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系。內(nèi)部績效管理。

五個新——激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力改革人事管理制度建立人員編制動態(tài)核增機(jī)制。醫(yī)院用人自主權(quán)、編制內(nèi)外待遇統(tǒng)籌考慮、落實(shí)崗位管理，增加護(hù)士配比達(dá)到1:2改革薪酬分配制度兩個允許，高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)，薪酬占到支出60%以上。健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評價(jià)制度深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制深化醫(yī)保支付方式改革DRGS付費(fèi)，床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)。集中采購改革。

五個新——建立高質(zhì)量發(fā)展新文化強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃特色鮮明的醫(yī)院文化關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。第二部分高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐與探索質(zhì)量萬里行醫(yī)院管理年大型醫(yī)院巡查改善醫(yī)療行動計(jì)劃年度綜合考試醫(yī)政管理體系國家區(qū)中國家臨床重點(diǎn)建設(shè) ?？瀑|(zhì)控體系醫(yī)療技術(shù)血液管理器官移植?？谱o(hù)理藥事服務(wù)醫(yī)院等級評審公立醫(yī)院績效考核疫情防控依法執(zhí)業(yè) 糾紛管理

行業(yè)作風(fēng)對口支援 分級診療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

五大中心建設(shè)

平安醫(yī)院建設(shè)2012年標(biāo)準(zhǔn)（客觀定量

減少現(xiàn)場評審

與時(shí)俱進(jìn)）2020年標(biāo)準(zhǔn)國家級

省級升級版一、公立醫(yī)院績效考核經(jīng)驗(yàn)分享10個平臺抓取數(shù)據(jù)，26個國家監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院從績效系統(tǒng)中填報(bào)2個。（抗菌藥物使用強(qiáng)度、每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)）24個其他指標(biāo)來源：1、國家衛(wèi)健委醫(yī)管所：電子病歷應(yīng)用功能水平分級

1個指標(biāo)2、全國衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)系統(tǒng)：9個指標(biāo)3、國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊系統(tǒng)：2個指標(biāo)4、國家衛(wèi)健委醫(yī)考中心：1個指標(biāo)5、國家衛(wèi)健委醫(yī)管中心滿意度平臺：3個指標(biāo)6、病案首頁系統(tǒng)：7個指標(biāo)7、國家衛(wèi)健委臨檢中心：1個指標(biāo)（信用評價(jià)系統(tǒng)、省級招采平臺）考核維度監(jiān)測指標(biāo)滿分醫(yī)療質(zhì)量（430）1、出院患者手術(shù)占比▲1002、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲203、出院患者四級手術(shù)比例▲1004、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲355、I類切口手術(shù)部位感染率▲356、單病種質(zhì)量控制▲207、通過國家室間質(zhì)評的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)308、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲359、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲2510、電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲30運(yùn)營效率（270）1、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例▲302、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重▲（人員經(jīng)費(fèi)占比）303、萬元收入能耗支出▲（萬元收入能耗占比）204、收支結(jié)余▲（醫(yī)療盈余率）505、資產(chǎn)負(fù)債率▲306、門診次均費(fèi)用增幅▲307、門診次均藥品費(fèi)用增幅▲208、住院次均費(fèi)用增幅▲409、住院次均藥品費(fèi)用增幅▲20持續(xù)發(fā)展（180）1、麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比202、醫(yī)護(hù)比▲203、醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率▲404、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)▲100滿意度評價(jià)（120））1、門診患者滿意度▲402、住院患者滿意度▲403、醫(yī)務(wù)人員滿意度▲4026個國家監(jiān)測指標(biāo)賦分一覽表1、組織層面——醫(yī)院績效管理體系調(diào)查研究成立三級公立醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長、書記為組長的專項(xiàng)工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)績效考核工作，負(fù)責(zé)績效考核工作的戰(zhàn)略決策與資源配置，績效考核方關(guān)案鍵、績標(biāo)效準(zhǔn)指、標(biāo)結(jié)果法的審定P；DCA成立績效考核辦公室掛靠黨委院長辦公室，成員為績效考核相關(guān)職能科室主任。負(fù)責(zé)研究政策，理清指標(biāo)要義；提出考核工作方案，填報(bào)信息；召開專題研討會、工作推進(jìn)會，跟蹤改進(jìn)，績效考核工作常態(tài)化目標(biāo)實(shí)施目標(biāo)評估與持續(xù)改進(jìn)確定新的目標(biāo)醫(yī)院績效管理體系-明確責(zé)任主體明確指標(biāo)的責(zé)任科室，考核科室責(zé)任科室負(fù)責(zé)指標(biāo)研究、填報(bào)、審核，精細(xì)管理、持續(xù)改進(jìn)各責(zé)任科室指定專人負(fù)責(zé)績效考核全院17個職能科室共同推進(jìn)黨院辦 醫(yī)務(wù)部 病案室運(yùn)營管理部網(wǎng)絡(luò)信息部 人力資源部客服部 藥學(xué)部門診部 財(cái)務(wù)部 醫(yī)保辦護(hù)理部 教學(xué)部科技部 國資辦 總務(wù)部工會明確考核責(zé)任主體，確保責(zé)任到位醫(yī)院績效管理體系-數(shù)據(jù)層層嚴(yán)審提交相關(guān)資料前，各科室主任對上報(bào)資料進(jìn)行第一輪審核第1層審核第2層 績效考核辦公室進(jìn)行第二輪審核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，真審核 實(shí)，無誤第3層 績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行第三輪審核后，提交院領(lǐng)導(dǎo)會審核 議審議后，由專職人員上報(bào)層層審核績效管理體系-兩項(xiàng)案例入選最佳案例我院提報(bào)案例入選2020年第1屆中國醫(yī)院績效大會“卓越醫(yī)療服務(wù)”和“公益服務(wù)運(yùn)行”兩個主題最佳案例。2020年第1屆中國醫(yī)院績效大會（2020年12月26-28日召開）2、關(guān)鍵舉措目標(biāo)實(shí)施目標(biāo)評估與持續(xù)改進(jìn)確定新的目標(biāo)厚德|

博愛|

精醫(yī)|績效考核與目標(biāo)管理深度融合深入研討指標(biāo)及導(dǎo)向?qū)贾笜?biāo)納入目標(biāo)管理貫穿在日常工作中，與年終考核結(jié)合貫徹目標(biāo)管理理念，推動醫(yī)院績效考核工作落實(shí)目標(biāo)管理-選擇與擬定關(guān)鍵指標(biāo)堅(jiān)持SMART原則01

具體的（Specific）可衡量的（Meaturabl可實(shí)現(xiàn)的（Attainable相關(guān)聯(lián)的（Relevant）有時(shí)限性（Time-bou02

關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）確定關(guān)鍵成功領(lǐng)域確定關(guān)鍵績效要素確定關(guān)鍵績效指標(biāo)構(gòu)建醫(yī)院關(guān)鍵績效指標(biāo)體系內(nèi)科內(nèi)科e））外科nd）醫(yī)技外科內(nèi)科分類制定厚德|博愛|

精醫(yī)|23持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)管理工作，完善醫(yī)院目標(biāo)管理體系根據(jù)醫(yī)院整體工作安排，對部分指標(biāo)進(jìn)行增加或者刪除凝練指標(biāo)，表述更加簡潔、明確，盡量量化隨著指標(biāo)改進(jìn)，考核辦法也持續(xù)改進(jìn)年份醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全學(xué)科人才新醫(yī)療新技術(shù)教育教學(xué)科學(xué)研究管理運(yùn)營成本控制資產(chǎn)效益調(diào)整201513個

內(nèi)科5個

內(nèi)科7個/9個10個////15個

外科4個

外科201612個

內(nèi)科4個

內(nèi)科6個/6個9個9個1個1個加入運(yùn)營管理指標(biāo)17個

外科6個

外科201711個

內(nèi)科4個

內(nèi)科6個/9個9個7個1個1個加入計(jì)劃考核指標(biāo)18個

外科5個

外科201814個

內(nèi)科4個

內(nèi)科6個1個15個20個6個1個1個加入沖A考核指標(biāo)15個

外科5個

外科201923個

內(nèi)科4個

內(nèi)科7個1個23個20個17個1個1個加入三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)30個

外科5個

外科202023個

內(nèi)科4個

內(nèi)科7個1個23個20個17個1個1個三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)30個

外科5個

外科目標(biāo)管理-PDCA持續(xù)改進(jìn)關(guān)鍵指標(biāo)厚德

|博愛

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精醫(yī)

|目標(biāo)管理-舉行年度目標(biāo)責(zé)任書簽約儀式目標(biāo)管理-建立督導(dǎo)督查機(jī)制厚德

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博愛

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精醫(yī)

|健全機(jī)制督導(dǎo)調(diào)研院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)職能部門參