男科學講稿第一節(jié)

男科學概述男科學（Andrology）源于希臘文andros。1951年德國婦產科教授HaraldSiebker首次引用。1969年，經過德國學者CarlSchirrend努力，在德國科學雜志上開始正式使用“男科學”名詞。定義：是研究男性生殖系統(tǒng)結構與功能、基礎與臨床相結合的一門多種學科相互滲透的醫(yī)學與生殖生物學的分支科學。包括：基礎醫(yī)學的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遺傳、微生物、免疫、病理、細胞生物學、分子生物學和臨床醫(yī)學的內分泌、泌尿外科、皮膚性病以及實驗獸醫(yī)學等。研究的領域：生殖醫(yī)學中男性生育、不育、節(jié)育、性功能以及男性生殖器官疾病、性功能障礙和性傳播疾病的診斷、治療及預防。第一頁第二頁，共35頁。男科學簡史男科學雛形產生于20世紀50年代，到70年代發(fā)展為一門現(xiàn)代醫(yī)學專科，與醫(yī)學領域中其他新學科的形成一樣，具備了下列條件：第一，有鮮明的學科特點。男性和女性不僅在生殖器官和內分泌系統(tǒng)有顯著區(qū)別，而且在心理和社會學方面逈異。與婦科相對應，男科學是專門研究男性的學問，具有鮮明的特點。第二，在科學發(fā)展和醫(yī)療實踐上有需要。伴隨著人類文明和健康意識的深化，提高男性生殖器官疾病的防治水平和發(fā)展男性生育調節(jié)的要求日趨增強。為此，男性生殖的基礎理論，男性節(jié)育的新技術，男性疾病的診斷與治療均不斷得到發(fā)展。第三，具備了一定理論知識和應用技術的基礎。第二頁第三頁，共35頁。男科學簡史“男科學”的歷史：約40年但有關男性的研究已經有2000多年，但一直停留在“唯精學說”“唯卵學說”的爭論中1677年荷蘭學者盧文霍克（Leeuwenhock）首次使用顯微鏡觀察到了人類精子，成為認識男性生殖細胞的開始。1755年斯派蘭詹尼（Spallanzani）用犬進行人工受精研究，證實了“精卵結合學說”第三頁第四頁，共35頁。男科學簡史20世紀后，隨著科學技術的迅速發(fā)展，有關男性生殖生理的研究日趨深入。1910年，瑞哥德(Regaud)提出了精子生成周期的概念。1920年，史密斯(Smith)發(fā)現(xiàn)腦垂體分泌的性激素可以調節(jié)、控制睪丸的生理功能。30年代，格瑞普(Greep)首先提出睪丸受兩種促性腺激素調控學說，即腦垂體產生的促濾泡激素(FSH)促使睪丸產生精子，促黃體激素(LH)促使睪丸產生雄激素。70年代后，進一步證實了FsH發(fā)揮生理效應的靶細胞是睪丸支持細胞(SertolicelI)，LH的靶細胞是睪丸間質細胞(Leydigcell），從而逐步確立了下丘腦一垂體一睪丸性腺軸系的理論，為男科學的發(fā)展奠定了基礎。第四頁第五頁，共35頁。男科學簡史20世紀40年代開始，美國率先成立了生育節(jié)育學會然后又逐漸開展小范圍的國際間合作。1969年，由西斑牙巴塞羅那的Puigvert和Pomerol醫(yī)師與阿根廷布宜諾斯艾利斯的Mancini醫(yī)師共同創(chuàng)立了國際男科學協(xié)會(CIDA)1976年在西斑牙巴塞羅那召開首屆國際男科學大會1981年在以色列的特拉維夫召開第二屆大會，同時正式成立國際男科學學會(ISA)，有43個國家的成員及15個國家的男科學學會加入該組織。1985年在美國波士頓召開第三屆大會(我國有代表參加)以后每4年召開一次。第五頁第六頁，共35頁。第一章男性生殖系統(tǒng)的結構和功能外生殖器——陰囊＋陰莖內生殖器——生殖腺（睪丸）、輸送管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺體（精囊、前列腺、尿道球腺）第六頁第七頁，共35頁。第一節(jié)睪丸睪丸左右各一，位于陰囊內，呈卵圓形，長4-5cm，寬約3cm,厚約2.5cm,容積約30ml。主要功能：精子；雄性激素。睪丸－－鞘膜臟層－－白膜－－睪丸實質。睪丸小葉（100－200）精曲小管或稱生精小管（2－4）。直細精管－－在近睪丸縱隔處，精曲小管移行而成，較短。睪丸網－－直細精管進入睪丸縱隔內，匯合而成。輸出小管－睪丸網匯集而成（8－15條）間質－－精曲小管之間構成睪丸間質。內有間質細胞。第七頁第八頁，共35頁。第一節(jié)睪丸第八頁第九頁，共35頁。第一節(jié)睪丸一、生精小管

生精小管－－管壁由生精上皮組成，生精上皮由生精細胞與支持細胞組成。上皮外為基膜和固有膜。

第九頁第十頁，共35頁。第一節(jié)睪丸1、基膜富含糖蛋白和粘多糖的無定形凝縮物，內含微絲，韌性較強。功能：對生精上皮起支持、保護和定位作用，是構成血睪屏障的一部分。2、固有膜（界膜、管周組織）2－3層扁平多角細胞構成，能節(jié)律性收縮，故也稱類肌細胞和管周收縮細胞。功能：推動生精小管液和精子向流向睪網管，構成血睪屏障的一部分。第十頁第十一頁，共35頁。第一節(jié)睪丸3、生精細胞5個發(fā)育階段的細胞：精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞、精子第十一頁第十二頁，共35頁。第一節(jié)睪丸4、支持細胞（Sertoli細胞）形態(tài)：功能：（1）構成血睪屏障的主要結構；（2）能合成一種特異性糖蛋白（雄激素結合蛋白、特異性載體蛋白；（3）分泌肽類物質抑制素（Inhibin）對卵泡刺激素的分泌起抑制作用；（4）分泌高鉀稀薄液體，參與形成睪網液，利于精子輸送；（5）與精子排放有關；（6）吞噬、清除退化衰老生精細胞及精子排放時遺留的參與胞質；（7）吸收與轉送營養(yǎng)物質，對生精細胞起保育作用；（8）通過與生精細胞之間的縫隙連接，完成二者之間的物質與信息交換；（9）胚胎早期分泌抗副中腎管激素，以抑制副中腎管繼續(xù)發(fā)育。第十二頁第十三頁，共35頁。第一節(jié)睪丸二、直精小管和睪網管三、睪丸間質睪丸間質：占睪丸體積的34%。其細胞成分除一般的結締組織細胞如成纖維細胞、巨噬細胞、肥大細胞外，還有一種間質細胞，又稱leydig細胞，成群或單獨存在，占睪丸體積的12％（圖1-11）。間質細胞的功能：合成和分泌雄性激素，包括：睪酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮和雙氫睪酮。此外，尚能分泌前列腺素、催產素、促腎上腺皮質激素及內啡呔等。第十三頁第十四頁，共35頁。第一節(jié)睪丸四、血睪屏障是指曲精小管腔與間質毛細血管或淋巴管之間一系列組織結構的通稱。包括：毛細血管或淋巴管內皮和基膜、薄層結締組織、類肌細胞、曲精小管基膜以及支持細胞及其緊密連接。作用：阻止免疫活性大分子蛋白質通過，而離子和小分子物質如激素、營養(yǎng)和代謝物質等可自由通過，孕酮、睪酮通透力弱，雙氫睪酮很難通過。（臨床上某些疾病可破壞之）第十四頁第十五頁，共35頁。第一節(jié)睪丸六、內外環(huán)境對睪丸的影響生精過程可因內外環(huán)境條件的改變而受干擾。如：溫度、超聲波、微波、電離輻射、磁場、藥物、全身性疾病、內分泌等生物理化因素。（臨床應用）第十五頁第十六頁，共35頁。第一節(jié)睪丸七、睪丸的功能調節(jié)下丘腦－垂體－睪丸生殖性腺軸第十六頁第十七頁，共35頁。第二節(jié)附睪epididymis一、附睪的形態(tài)結構分頭、體、尾三段（一）輸出小管

10-15條，末段與附睪管相連。

輸出小管的上皮：由有纖毛的高柱狀細胞及無纖毛的低柱狀細胞組成。高矮不等，腔面不規(guī)則。管周有平滑肌細胞。（二）附睪管（4－6m）

管腔面整齊，管壁上皮由高柱狀細胞和基底細胞組成。柱狀細胞游離面有細長的微絨毛，又稱靜絨毛；基底細胞小，貼近基膜，管壁外圍有薄層的平滑肌第十七頁第十八頁，共35頁。第二節(jié)附睪二、附睪的功能1．附睪液的重吸收（睪網液在到達附睪體部之前99%被吸收）2．附睪液的分泌（體部開始）主細胞：合成與分泌功能甘油磷酸膽堿(GPC)、附睪特異蛋白（向前運動蛋白）、唾液酸、類固醇、肉毒鹼等。3、運轉和濃縮鋅（轉運），睪酮、肉毒鹼（濃縮）第十八頁第十九頁，共35頁。第二節(jié)附睪4、精子的成熟向前運動能力、固著于透明帶的能力，去能狀態(tài)（結合型唾液酸與質膜和頂體膜結合）5、精子的運送6、精子的儲存7、處理衰老死亡的精子8、血附睪屏障第十九頁第二十頁，共35頁。第三節(jié)排精管道及精索一、輸精管ductusdeferens40cm，分睪丸部、精索部、盆段。壁由粘膜、肌層（外縱、中環(huán)、內縱）、外膜三層構成。結扎部位在精索部第二十頁第二十一頁，共35頁。

輸精管壺腹末端變細與精囊腺排泄管匯合成射精管，穿前列腺開口于尿道前列腺部。長約1cm，肌層豐厚，受腎上腺素能神經支配。二、射精管ejaculatoryduct第二十一頁第二十二頁，共35頁。第二十二頁第二十三頁，共35頁。

3個狹窄：尿道內口、尿道膜部和尿道外口

3個膨大：前列腺部、尿道壺腹和舟狀窩

2個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎特點：2個彎曲3個狹窄3個膨大第二十三頁第二十四頁，共35頁。四、精索spermaticcord自腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。

內容：輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經、淋巴管和鞘韌帶等。

外包3層被膜，內→外為：①精索內筋膜—在腹股溝管腹環(huán)處續(xù)于腹橫筋膜②提睪肌———續(xù)于腹內斜肌和腹橫?、劬魍饨钅ぁ诟构蓽瞎芷は颅h(huán)處續(xù)于腹外斜肌腱腹第二十四頁第二十五頁，共35頁。第四節(jié)附性腺包括：精囊腺、前列腺和尿道球腺，三者均為性激素依賴器官一、精囊腺seminalvesicle數(shù)目：2位置：膀胱底之后，輸精管壺腹外側大?。阂蛉硕惐冢赫衬?、肌層和外膜功能：分泌精囊腺液（淡黃色、弱堿性、稍粘稠內含果糖、前列腺素和凝固酶）第二十五頁第二十六頁，共35頁。第四節(jié)附性腺二、前列腺prostate位置：前列腺部尿道周圍。上端稱前列腺底，鄰接膀胱頸。下端稱前列腺尖，位于尿生殖膈上。底與尖之間稱前列腺體，體后面有縱行的前列腺溝。形態(tài)：栗子形（分五葉）大?。撼扇?，其直徑為3-4cm,重約20g。組織結構：泡狀腺葉（30－50個），導管（15－30條），開口于尿道精阜。功能：分泌前列腺液（稀薄、無色渾濁、弱酸性，含蛋白水解酶和纖維蛋白酶，鋅離子、精胺、酸性磷酸酶、檸檬酸等）第二十六頁第二十七頁，共35頁。三、尿道球腺bulbourethral形似豌豆，位于尿道球后上方兩側、會陰深橫肌內，排泄管開口于尿道球部。第二十七頁第二十八頁，共35頁。第四節(jié)附性腺第五節(jié)外生殖器官一、陰阜二、陰囊三、陰莖第二十八頁第二十九頁，共35頁。第六節(jié)精液一、精液的組成：精子、精漿（95％左右但不固定）量：2－6ml＜1ml或＞8ml均屬于異常顏色：灰白色氣味：有特殊的腥味密度：2千萬/ml以上一般正常男性6千萬/ml以上臨床上＜2千萬/ml有意義。第二十九頁第三十頁，共35頁。第六節(jié)精液二、精漿的成分附睪和輸精管液10％精囊腺液60－70％前列腺液20％睪丸液、尿道球腺液組成。臨床意義：特異性生化指標ACP、Zn、ǐ－谷胺酰轉肽酶－－前列腺果糖、前列腺素－－精囊腺L－肉毒堿、∝－葡萄糖苷酶－－附睪第三十頁第三十一頁，共35頁。第六節(jié)精液三、精液凝固與液化5－20分鐘四、精液抗原精子膜上有至少兩種抗原系統(tǒng)：非特異性抗原（全身共有）――很多，主要是血型抗原和組織相容性抗原，前者如ABO血型抗原，后者如HL-A抗原及H-Y抗原等―――――引起同種免疫反應特異性抗原（精子本身具備）也稱為包被抗原或包裹抗原。―――――――引起自身免疫反應第三十一頁第三十二頁，共35頁。第七節(jié)精子一、精子的