臨泉縣醫(yī)院課件

血液凈化

馬濤組成硬件軟件硬件不動產(chǎn)軟件--------科室工作醫(yī)師人員工作護理人員工作工程人員工作聯(lián)系-------規(guī)章制度醫(yī)院核心制度感染核心制度庫房管理制度SOP包括內(nèi)容1.根本原理2.透析機及水處理原理3.透析器及透析液4.抗凝5.治療方式6.透析處方7.透析充分性8.透析營養(yǎng)9血管通路10.透析并發(fā)癥透析根本原理透析根本原理正常腎臟部位和結構功能病理腎臟病因病癥及后果腎功能衰竭物理學原理跨膜轉運腎臟替代療法血液透析腹膜透析腎移植正常情況下的人體腎臟?溶質轉運原理?腎臟替代療法的作用?病理情況下的人體腎臟?正常腎臟腎臟替代療法物理學原理腎臟的部位和結構

腎臟在體內(nèi)的所在部位左腎右腎右輸尿管大腸肝臟肺臟上腔靜脈

心臟主動脈脾臟小腸左輸尿管膀胱病理腎臟腎臟的部位和結構

腎臟的矢狀切面腎靜脈腎動脈腎盂輸尿管腎髓質腎乳頭腎皮質腎靜脈分支腎動脈分支腎單位正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腎臟的部位和結構

腎單位－腎臟的根本功能單位近端小管腎小球入球小動脈小靜脈遠端小管集合管Henle氏袢毛細血管網(wǎng)終尿血漿超濾液正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腎臟的部位和結構

腎小球結構詳圖-濾過膜毛細血管壁詳圖l毛細血管壁-濾器-近端小管入球小動脈出球小動脈毛細血管袢Bowman氏囊毛細血管腔內(nèi)

-血液側-毛細血管腔外-尿液側-正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟維持骨骼結構活性維生素D鈣平衡造血功能合成促紅細胞生產(chǎn)素維持心臟活性鉀代謝平衡調(diào)節(jié)血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓水平衡排鈉清除代謝終產(chǎn)物清除尿素,肌苷等腎臟的功能

腎臟的多種功能功能正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟0,1升 大便中所含水分0,9升 呼吸和汗液中所

含水分1,5升尿液2,5升 總出量腎臟的功能

水平衡正常機體水

分的入量和

出量必須保

持平衡。該功能主要

由腎臟和機

體渴感中樞

完成。0,3升 代謝內(nèi)生水0,9升 固體食物所含水分1,3升 液體食物所含水分2,5升 總入量+–正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腎臟的功能

濾過和重吸收1500升：

每天經(jīng)過腎動

脈的血流量180升：

每天腎小球濾

過量60升：

每天經(jīng)過近端小管末

端的初尿量20升：

每天經(jīng)過遠端小管始

端的尿液量10升：

每天經(jīng)過遠端小管末

端的尿液量1,5升：

每天經(jīng)過集合管

末端的尿液量終尿量:

1,5升/天正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腎臟疾病的病因

包括大量失血腎炎神經(jīng)原性疾病糖尿病腎囊腫，先天畸形事故/創(chuàng)傷自身免疫性疾病高血壓腎功能衰竭正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟吸煙高血壓糖尿病高膽固醇血癥動脈硬化腎臟疾病的病因

腎功能衰竭的危險因素腎功能衰竭肥胖正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腎臟病的病癥和體征

腎臟病的早期病癥腎臟病的早期病癥和體征并無特異性，也常見于其它多

種疾病。體格檢查和一些簡單的實驗室檢查有助于腎臟病的早期

診斷，因而可防止或至少延緩其進展。疲勞乏力血尿蛋白尿

(大量泡沫尿)浮腫少尿或多尿正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟外周水腫氧交換能力下降肺水腫機體水儲留高血壓心功能降低腎臟病的病癥和體征

腎功能衰竭－水的去除腎臟去除水的能力下降腎臟病患者體液儲留常呈進行性進展，在未進行適當治療的情況下常導致

嚴重的后果，甚至引起死亡。此時，腎臟替代療法?？赏炀然颊叩纳ＵＤI臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟2314腎功能衰竭

腎功能衰竭-分期腎功能不全

代償期 臨床病癥輕微 常保持一定的剩余腎功能 如不進行治療，腎功能常進行性惡化腎功能不全失代償期 臨床病癥進一步加重 血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴重異常 僅少量剩余腎功能 在某些因素作用下(如感冒等)腎功能可進一步惡化慢性腎功能不全急性加劇 常伴嚴重的臨床病癥 腎功能突然下降 適當?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復

(恢復至第二期)尿毒癥 嚴重的臨床病癥 常需終生腎臟替代療法，

未進行及時治療的患者將很快死亡正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟透析的物理學原理

半透膜細菌中分子物質，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質的代表電解質半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質可通過它。正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟透析的物理學原理

彌散開始階段:不同的物質濃度結束階段:相同的物質濃度彌散是溶液中所有分子隨機運動的結果(Brownian運動)。

時間正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟透析的物理學原理

對流〔超濾〕在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側施

以壓力可導致溶質和水分一起濾過該半透膜。時間壓力正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟透析的物理學原理

滲透時間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質不能通過半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導致兩側濃度趨于平衡。正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟透析的物理學原理

反滲透時間壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側加以壓力。

反滲透技術常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟血液透析

血液透析流程圖血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟血液透析

血液濾過流程圖血泵抗凝流出病人血液輸回病人血液濾過器無菌置換液超濾液在進行血液濾

過治療時，需

要一個極為精

確的平衡裝置

，以保證置換

液和濾過液的

總量平衡!正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟血液透析

血管通路雙腔導管擴張的靜脈

-旁路-動靜脈

吻合口結扎的靜

脈遠端頸靜脈

(頸內(nèi)靜脈)主動脈以前臂外周靜脈作為血管通路具

有很多優(yōu)點，極為適合長期使用

；其缺點是手術后距初次使用常

有數(shù)周的等待時間。中央靜脈插管可即刻使用，

但其使用壽命常僅有數(shù)周。正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟血液透析

透析器血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端血液流出端透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動。溶質通過中

空毛細纖維

壁進行轉運正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腹膜透析

腹膜透析的工作原理腹膜腹膜透析液清潔透析液收集袋置入導管廢透析液收集袋進行腹膜透析需

要有特殊配方的

腹膜透析液。

將該透析液注入

腹腔內(nèi)后，溶質

通過彌散原理在

血液和腹透液之

間進行交換，而

水分那么通過滲透

原理從患者體內(nèi)

去除。正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腹膜透析

以腹膜作為半透膜腹膜腹膜透析液從透析液側至

血液側的轉運上皮層結締組織毛細血管從血液側

至透析液

側的轉運通過腹膜的溶質轉運是雙向進行的，例如代謝終產(chǎn)物從血

液側向透析液側轉運，而堿基從透析液側向血液側轉運。正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟腎移植

移植腎的位置主動脈腎動脈、腎靜脈

和受者髂動、靜

脈進行吻合肝臟移植腎并非在

正常腎臟的位

置，而常位于

髂窩內(nèi)輸尿管和受

者的膀胱進

行吻合正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟并發(fā)癥少可自由活動不受治療時間限制屬持續(xù)性治療腎移植

腎移植的優(yōu)點腎移植的優(yōu)點正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟受者的選擇供體缺乏組織相容性排異免疫抑制腎移植

腎移植的存在問題腎移植的缺點正常腎臟腎臟替代療法物理學原理病理腎臟選擇何種腎臟替代療法?每種腎臟替代療法均有其優(yōu)、缺