慢性病綜合示范區(qū)創(chuàng)建培訓(xùn)課件

慢病綜合示范區(qū)創(chuàng)立河南省疾病預(yù)防控制中心提綱示范區(qū)創(chuàng)立的目的和意義具體指標(biāo)概述示范區(qū)創(chuàng)立的現(xiàn)狀21、為什么要推行慢病示范區(qū)創(chuàng)立/建設(shè)？11/10/202311/10/20235中國(guó)人慢性病的流行特點(diǎn)同全球趨勢(shì)相同，慢性病占國(guó)人總死亡的比例越來越大，1973-1975年為53%，2021年>85%；綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健康生命年測(cè)量〔DALY〕，已占72%。慢性病患病和死亡人數(shù)巨大，醫(yī)療負(fù)擔(dān)巨大，導(dǎo)致我國(guó)勞動(dòng)力嚴(yán)重?fù)p失。幾種重要慢性病標(biāo)化死亡率的上升，說明慢病危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致慢性病上升的重要原因；未來30年，其患病率和死亡率會(huì)持續(xù)增加。人口老齡化將進(jìn)一步放大慢性病的負(fù)擔(dān)，其增加的患病和死亡人數(shù)十分巨大。農(nóng)村和城市人群一樣，慢性病也呈現(xiàn)逐上升趨勢(shì)11/10/20236主要慢性病患病率均呈明顯上升趨勢(shì)數(shù)據(jù)來源：國(guó)家行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)11/10/20239慢性病防治問題的原因分析慢性病的控制政策和策略，受多個(gè)部門的制約。很多公共政策和醫(yī)療衛(wèi)生效勞的規(guī)定都不利于危險(xiǎn)因素的防治，慢性病防治是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，公共衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生效勞、醫(yī)院在慢性病防治中都有重要的作用，但是目前對(duì)各部門的職責(zé)定位不清，各部門的的人員在數(shù)量和質(zhì)量上與目前慢性病要求的效勞模式不相適應(yīng)。慢性病監(jiān)測(cè)體系不完備，以及公共衛(wèi)生部門慢性病控制職能定位不清晰，對(duì)于慢性病及其危險(xiǎn)因素的流行形勢(shì)分析、效果評(píng)估根本缺位。11/10/2023公共政策沒有考慮人群的健康煙草控制框架公約要求履約國(guó)警示煙草危害，各年齡組、性別和不同地區(qū)的人群對(duì)煙草使用的健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有高度認(rèn)識(shí)，并使所有人了解，煙草使用的結(jié)局只有痛苦、殘疾和過早死亡。為了開展煙草，無視煙草對(duì)健康的危害；11/10/2023回溯至60年代，

美國(guó)也曾經(jīng)歷心血管病節(jié)節(jié)攀升的時(shí)期美國(guó)心血管事件開展圖死亡率1/10萬NHLBIChartbook2007拐點(diǎn)4003002000195019551960196519701975198019851990199520002005冠心病年12波蘭也從預(yù)防中嘗到了甜頭死亡率/100,00040030020010006570758085909500CVDCHD年從1991年開始，波蘭出現(xiàn)了心血管事件的“拐點(diǎn)〞，分析原因，主要?dú)w因于重視預(yù)防MWMassingetal.PreventionandControl2005;1:165–174中國(guó)的慢病患病與死亡以及危險(xiǎn)因素的“拐點(diǎn)〞迄今尚未出現(xiàn)，怎樣才能使其早日出現(xiàn)呢？我國(guó)慢病防控工作進(jìn)程1、監(jiān)測(cè)和調(diào)查1959年：全國(guó)第一次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，1979和1991年又完成兩次全國(guó)調(diào)查；1979、1984和1996年完成三次糖尿病調(diào)查，患病率分別為0.67、2.51和3.21%；1973、1990、2006年完成了以癌癥為主的全死因回憶調(diào)查2004、2007、2021年、2021、2021、2021分別完成六次慢病行為危險(xiǎn)因素調(diào)查；11/10/2023我國(guó)慢病防控工作進(jìn)程2、我國(guó)慢病社區(qū)綜合防治開展歷史1969年中國(guó)醫(yī)科院心血管研究所在首鋼建立了第一個(gè)人群防治基地；1970年在河北正定農(nóng)村建立了我國(guó)農(nóng)村的心血管病防治點(diǎn)，標(biāo)志我國(guó)慢病社區(qū)防治的開始；1984年我國(guó)在天津開展了以高血壓為主的“四病〞社區(qū)防治規(guī)劃，1995年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)和非干預(yù)區(qū)相比，居民腦卒中發(fā)病下降1/4，死亡率降低了近1/2，病死率降低了近1/3，平均發(fā)病年齡推遲了7.6歲。1986年開展了“中國(guó)7城市腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)〞1995年，世行貸款工程，應(yīng)用了先進(jìn)“健康促進(jìn)理論〞1997年，在包括遼寧的17個(gè)省開展了社區(qū)慢性病綜合防治示范點(diǎn)2007年，全民健康生活方式；2021年，慢病示范區(qū)創(chuàng)立11/10/20232、示范區(qū)創(chuàng)立指標(biāo)概述慢病示范區(qū)創(chuàng)立需要做什么？政府主導(dǎo)，多部門參與：讓領(lǐng)導(dǎo)知道慢病防控的重要性和可行性；社區(qū)診斷、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤發(fā)病報(bào)告、心腦血管發(fā)病報(bào)告，鍛煉疾控隊(duì)伍，積累根底數(shù)據(jù)，也是示范區(qū)創(chuàng)立的根底；示范單元?jiǎng)?chuàng)立、健康教育、健康促進(jìn)：惠及百姓；慢病患者管理：深化根本公共衛(wèi)生效勞均等化惠及百姓是根本；政府主導(dǎo)是關(guān)鍵！創(chuàng)立依據(jù)?慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案??慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理方法??國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)考核評(píng)價(jià)方案??2021修訂后示范區(qū)考核工作手冊(cè)〔試行〕?考核內(nèi)容〔7大項(xiàng)，24類，71個(gè)指標(biāo)〕國(guó)家級(jí)示范區(qū)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)示范區(qū)總分≥700分21三、監(jiān)測(cè)〔一〕死因監(jiān)測(cè)〔45分〕具體任務(wù)

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因網(wǎng)絡(luò)登記報(bào)告系統(tǒng)，收集示范區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)死亡的所有個(gè)案及死亡原因相關(guān)信息，每年分析數(shù)據(jù)并撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告；至少每年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報(bào)調(diào)查?？荚u(píng)指標(biāo)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率100%，漏報(bào)率小于5%，審核率95%以上。居民粗死亡率原那么上不低于6‰，不明原因疾病死亡構(gòu)成5%以下，ICD-10編碼錯(cuò)誤率5%以下。至少每年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報(bào)調(diào)查，出具漏報(bào)調(diào)查報(bào)告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋漏報(bào)死亡病例信息等相關(guān)重要內(nèi)容。每年度開展監(jiān)測(cè)綜合分析及報(bào)告，出具分析報(bào)告至少應(yīng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容?！捕陈圆〖拔ｋU(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)工作要求：1、每年一次的慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)〔20分〕2、每三年一次的抽樣調(diào)查〔15分〕3、監(jiān)測(cè)報(bào)告〔10分〕〔三〕腫瘤發(fā)病報(bào)告收集轄區(qū)內(nèi)所有有腫瘤診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的腫瘤事件——所有有腫瘤診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門——腫瘤事件〔發(fā)病、死亡、生存〕

每年分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并撰寫報(bào)告考核內(nèi)容和指標(biāo)覆蓋率未到達(dá)100%，不得分覆蓋率到達(dá)100%，但主要指標(biāo)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)得20分，兩項(xiàng)不達(dá)標(biāo)得15分，三項(xiàng)不達(dá)標(biāo)得10分，四項(xiàng)均不達(dá)標(biāo)得5分。干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率≥50%，得20分〔四〕心腦血管疾病發(fā)病報(bào)告對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的急性心肌梗死和心臟性猝死〔冠心病猝死〕、腦卒中〔包括原發(fā)性腦出血、腦梗死〈腦血栓形成、腦栓塞〉、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類等〕病例進(jìn)行報(bào)告，為分析評(píng)價(jià)疾病發(fā)生、流行、控制、預(yù)后和預(yù)防控制效果、衛(wèi)生決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率100%

醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率=開展心腦血管事件報(bào)告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)/轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)在事件發(fā)生報(bào)告率不低于死亡率的前提下：—覆蓋率100%10分—覆蓋率90-99%8分—覆蓋率80-89%6分—覆蓋率<80%0分第三大類〔監(jiān)測(cè)〕工程材料準(zhǔn)備四、健康教育與健康促進(jìn)共15條，160分，CDC和社區(qū)涉及其中13條，135分〔一〕媒體宣傳－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)33〔二〕宣傳資料技術(shù)支持－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔三〕社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔四〕宣傳日活動(dòng)－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、健康教育與健康促進(jìn)〔社區(qū)〕無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%，每年2-5家其他單位行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)示范社區(qū)、單位、食堂和餐廳每年2-5家CDC五、全民健康生活方式調(diào)查：成年人運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉、食鹽攝入、吸煙率控?zé)煿こ淌痉稒C(jī)構(gòu)創(chuàng)立宣傳群眾性自發(fā)形成的健身團(tuán)體參照示范單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)五、全民健康生活方式轄區(qū)內(nèi)建立≥3個(gè)活動(dòng)團(tuán)體普及食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉率創(chuàng)立示范社區(qū)39〔一〕群眾社區(qū)健身活動(dòng)－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)40〔二〕平衡膳食－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔三〕煙草控制－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔四〕示范創(chuàng)立－分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)六、高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)具體任務(wù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度。在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病等慢性病的篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位每年為職工提供體檢，發(fā)現(xiàn)高危人群并實(shí)施管理。社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔1〕各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上首診測(cè)血壓率到達(dá)90%及以上得20分，75%-89%得15分，60%-74%得10分，60%以下不得分?！?〕每2年為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工提供1次體檢的單位覆蓋率到達(dá)50%及以上得20分，40%-49%得15分，30%-39%得10分，30%以下不得分。覆蓋率到達(dá)80%及以上的附加20分，發(fā)現(xiàn)高危人群且實(shí)施管理的附加20分〔建立檔案且有隨訪管理記錄〕?！?〕在社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所等設(shè)立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，1年內(nèi)建立至少10個(gè)，且逐年遞增得30分。自助點(diǎn)可提供身高、體重、腰圍、血壓、血糖等測(cè)量。每個(gè)自助檢測(cè)點(diǎn)2分，提供全部5種自助檢測(cè)效勞得1分?！?〕實(shí)施社區(qū)主動(dòng)篩查高危人群附加20分。社區(qū)主動(dòng)篩查覆蓋率80%及以上得20分，70%-79%得15分，60%-69%得10分，50%-59%得5分，50%以下不得分。6-21、慢性病高危人群干預(yù)考核指標(biāo)〔1〕與基線調(diào)查相比，高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30%?！?〕人群體重知曉率到達(dá)70%及以上?！?〕人群腰圍知曉率到達(dá)70%及以上。〔4〕人群血壓知曉率到達(dá)70%及以上?！?〕人群血糖知曉率到達(dá)30%及以上。6-21、考評(píng)方式及材料準(zhǔn)備〔1〕、現(xiàn)場(chǎng)核查社區(qū)診斷報(bào)告中高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率，人群體重、腰圍、血壓、血糖知曉率，要求至少為上報(bào)年度的基線數(shù)據(jù)。逐年遞增的考核標(biāo)準(zhǔn)要求提供上報(bào)年度后相關(guān)的監(jiān)測(cè)結(jié)果并進(jìn)行比較?！?〕、現(xiàn)場(chǎng)攔截10名社區(qū)居民，要求是入戶或在居民社區(qū)中進(jìn)行快速問卷評(píng)估，計(jì)算高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率，人群體重、腰圍、血壓、血糖知曉率?？焖賳柧碓u(píng)估結(jié)果展示：按社區(qū)診斷要求書寫，要求其中含：調(diào)查時(shí)間、樣本量分布、指標(biāo)定義、指標(biāo)分值、計(jì)算公式〔分子與分母〕等指標(biāo)；佐證材料〔原始調(diào)查表等〕6-21、考評(píng)方式及材料準(zhǔn)備

6-22、口腔衛(wèi)生

考核內(nèi)容口腔衛(wèi)生〔附加40分〕〔1〕對(duì)以幼兒園和學(xué)校為單位的兒童齲齒充填率應(yīng)在2021年根底上，逐年增加30%〔20分〕〔2〕符適宜應(yīng)癥兒童窩溝封閉率到達(dá)50%以上〔20分〕〔一〕齲齒充填率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1、以學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位，兒童齲齒充填機(jī)構(gòu)覆蓋率每年遞增1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。2、機(jī)構(gòu)覆蓋率到達(dá)60%及以上的區(qū)，可直接得20分?！捕掣C溝封閉率窩溝封閉工作記錄完整的示范區(qū)，可以根據(jù)工作記錄或報(bào)表中數(shù)字進(jìn)行計(jì)算。例如：某區(qū)共有適齡兒童10000人，進(jìn)行口腔檢查人數(shù)為5000人，檢出窩溝封閉適應(yīng)證牙數(shù)為6000顆，實(shí)際進(jìn)行窩溝封閉3600顆。那么符適宜應(yīng)癥兒童窩溝封閉率為〔3600/6000〕×〔5000/10000〕×100%=30%。二、材料準(zhǔn)備〔四〕第六大類〔高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)〕工程二、材料準(zhǔn)備〔四〕第六大類〔高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)〕工程醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)七、慢性病患者管理考評(píng)指標(biāo)〔1〕登記率高血壓患者登記率到達(dá)當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%及以上，糖尿病登記率到達(dá)60%及以上?！?〕標(biāo)準(zhǔn)化管理率高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化管理率到達(dá)35%及以上，糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)化管理率到達(dá)30%及以上。此項(xiàng)為核心指標(biāo)11*?？荚u(píng)指標(biāo)〔3〕控制率高血壓患者血壓控制率到達(dá)30%及以上，糖尿病患者血糖控制率到達(dá)25%及以上?！?〕信息化管理利用信息技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性