中醫(yī)治療失眠的方法綜述

中醫(yī)治療失眠的辦法綜述張東霞化學(xué)與生物工程學(xué)院生物工程08班摘要通過(guò)閱讀多篇有關(guān)失眠的文獻(xiàn)資料，本文總結(jié)并得出在由不同因素引發(fā)的失眠，在最大程度的減少患者對(duì)藥品依賴(lài)的前提下提出了不同的中醫(yī)，藥品治療的方案，并且，根據(jù)不同程度的失眠病情，提出了多個(gè)行之有效的無(wú)任何毒副作用的非藥品治療辦法。核心字失眠中醫(yī)藥品非藥品【前言】在《內(nèi)經(jīng)》中將失眠稱(chēng)之為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”,為多個(gè)因素造成神不守舍所引發(fā)的睡眠障礙性疾病【1】。而當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是最常見(jiàn)的一種睡眠障礙性疾病,是多個(gè)軀體、精神和行為疾病所含有的常見(jiàn)臨床體現(xiàn)。普通指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿(mǎn)足,并影響白天社會(huì)功效的一種主觀體驗(yàn)。并且臨床將含有下列臨床癥狀:(1)睡眠潛伏期延長(zhǎng):入睡時(shí)間超出30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(mèng);(4)總睡眠時(shí)間縮短:普通少于6h;(5)日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等的稱(chēng)為失眠【2】。多個(gè)流行病學(xué)調(diào)查資料表明,西方國(guó)家約35.2%的人有不同程度的失眠;我國(guó)失眠率也高達(dá)10%～20%。據(jù)專(zhuān)家預(yù)計(jì),到年全球大概有7億多失眠者【3】。失眠發(fā)生的范疇也很廣,不管男性或女性,健康與否,老人或青年,均可發(fā)生。因此,隨著生活節(jié)奏的加緊,失眠正日益成為威脅人類(lèi)健康的一種重要?dú)⑹治麽t(yī)醫(yī)治失眠癥重要采用睡眠誘導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜催眠藥，即使起效快、作用強(qiáng)，但存在一定的副作用或潛在的成癮性，并且部分藥品價(jià)格高或療效不穩(wěn)定，而中醫(yī)藥以其辨證治療、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)，成為當(dāng)代治療失眠癥的首選辦法之一。1.失眠的病因病機(jī)當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引發(fā)失眠的因素諸多,如噪音、光照、高溫、嚴(yán)寒等影響睡眠的環(huán)境因素;時(shí)差、夜班等晝夜節(jié)律變化出現(xiàn)失眠的生理因素;應(yīng)激和多個(gè)生活事件引發(fā)失眠的心理因素;多個(gè)疾病如疼痛、抑郁癥等引發(fā)失眠的疾病因素;咖啡因、茶堿、酒精等引發(fā)失眠的藥品因素等等。梅國(guó)強(qiáng)專(zhuān)家認(rèn)為失眠的發(fā)生多與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦過(guò)分有關(guān)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉”;《靈樞·邪客》謂:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”,可知本病病位多責(zé)之于心。又《靈樞·本神》云:“肝藏血,血舍魂”;“腎藏精,精舍志”《,素問(wèn)·逆調(diào)論》引《下經(jīng)》云“:胃不和則臥不安”,因而失眠與肝(膽)、腎、胃(脾)亦有一定的關(guān)系。臨床上根據(jù)病性可將失眠分作虛、實(shí)兩類(lèi)。虛者常見(jiàn)于陰血局限性、心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交等;實(shí)者則多見(jiàn)于心肝陽(yáng)亢、火熱擾心、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻滯等;若病邪久羈,亦多虛實(shí)相兼為患【4】。早期中醫(yī)學(xué)有關(guān)失眠的發(fā)病機(jī)理在《靈樞·大惑論》就有較為具體的敘述,認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn),陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)驕?zhǔn)?不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”。即所謂陰陽(yáng)不交之不寐證。在五行關(guān)系中,太陰屬土,厥陰屬木,木克土,因而木處在主導(dǎo)地位。失眠是由于精神過(guò)分緊張、激動(dòng)、壓抑或思慮過(guò)分致使肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝陽(yáng)上亢或暗難過(guò)脾而成。肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝陽(yáng)上亢為肝氣太過(guò)的體現(xiàn),在陰陽(yáng)開(kāi)合中則合太過(guò),心脾暗傷則由土被木克所致,脾氣局限性,則收藏之門(mén)啟動(dòng)受限。因而失眠重要由于收藏之門(mén)關(guān)閉太過(guò),啟動(dòng)局限性,陽(yáng)氣不能收藏所致。肝藏血,肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝陽(yáng)上亢,瘀血內(nèi)生,由經(jīng)入絡(luò),脈絡(luò)阻滯,則絡(luò)中之血亦隨之而瘀,經(jīng)脈功效失調(diào)日甚,氣血失調(diào)日頑,因而血瘀是失眠的重要因素之一。瘀血不除則氣血失調(diào)難以恢復(fù)【5】。當(dāng)代中醫(yī)在臨床上對(duì)不寐的病因病機(jī)分為外感和內(nèi)傷兩方面。由外感病引發(fā)者,重要見(jiàn)于多個(gè)熱病過(guò)程中,由內(nèi)傷引發(fā)者,則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛所引發(fā),普通來(lái)說(shuō),因外感所致的不寐,實(shí)證較多;因內(nèi)傷所致的不寐,以虛證為主。兩者以?xún)?nèi)傷所致為多見(jiàn),如過(guò)喜、過(guò)怒、過(guò)思、過(guò)悲耗損五臟的精氣,使臟腑功效失調(diào)的情志所傷造成的不寐;勞心過(guò)分,難過(guò)耗血,造成心脾兩虛,氣血局限性,無(wú)以奉養(yǎng)心神而致不寐;血虛肝旺,魂不守舍,或暴怒傷肝,血虛肝旺而致不寐;心氣素虛,遇事易驚,心神不安,終日惕惕,心虛膽怯引發(fā)的虛煩不眠;痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)分，火熾痰郁，痰熱等內(nèi)擾而致不寐【6】2.失眠的治療失眠在西醫(yī)上的藥品治療已經(jīng)歷了巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、非苯二氮卓類(lèi)藥品3個(gè)階段。非苯二氮卓類(lèi)佐匹克隆和唑吡坦為80年代研發(fā)成功，特點(diǎn)是血藥濃度達(dá)峰值快，T1/2短，排泄快。在臨床上的優(yōu)點(diǎn)為快速誘導(dǎo)入睡，不易產(chǎn)生耐受性，對(duì)記憶不良影響少，停藥后失眠反彈少，但仍有苯二氮卓類(lèi)的宿醉【7】并且人體對(duì)藥品的依賴(lài)以及對(duì)人體的損傷也不容無(wú)視。但與之相比，中醫(yī)的治療的副作用就比較小，總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)根據(jù)不同程度的失眠的治療分為三類(lèi)，即非藥品治療,藥膳調(diào)理和藥品治療。非藥品治療諸多狀況下，非藥品治療應(yīng)是失眠治療的首選辦法。非物治療有下列幾個(gè):1)睡眠衛(wèi)生教育:協(xié)助患者理解睡眠的生理過(guò)程,分析睡眠環(huán)境、心理社會(huì)應(yīng)激事件、生活方式、酒藥使用、運(yùn)動(dòng)等因素在失眠癥發(fā)生、發(fā)展中的作用。協(xié)助患者安排適宜的生活作息時(shí)間,重建良好的睡眠。衛(wèi)生習(xí)慣。2)心理治療:對(duì)于大多失眠者來(lái)說(shuō),都必須重視和強(qiáng)調(diào)心理治療,向他們闡明睡眠減少是由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致,并無(wú)嚴(yán)重后果。給患者提供疏泄焦慮的機(jī)會(huì),有助于恢復(fù)其正常睡眠。對(duì)于睡眠構(gòu)造和方式發(fā)生正常變化的老年人,也需要進(jìn)行解釋,并激勵(lì)他們多參加體育活動(dòng),指導(dǎo)他們放松自療。3)放松治療:自我放松治療能夠有效減少失眠癥患者的心理、生理高喚起狀態(tài),增進(jìn)自主神經(jīng)活動(dòng)朝著有助于睡眠的方向轉(zhuǎn)化,誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生【8】。4)生物反饋通過(guò)視覺(jué),聽(tīng)覺(jué)的反饋，協(xié)助患者控制某些生理性指標(biāo)，如肌肉緊張，目的是減少軀體覺(jué)醒水平。5)睡眠限制治療，以患者主觀感覺(jué)到睡眠時(shí)間為根據(jù)，逐步縮短臥床時(shí)間，以提高睡眠效率，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。6)認(rèn)知治療，目的是糾正患者有關(guān)睡眠的負(fù)面性認(rèn)知，代之以健康有效的觀念以及對(duì)的的情感和行為，打破因過(guò)分緊張能否入眠和夸張失眠的后果，進(jìn)一步引發(fā)生理和心理的覺(jué)醒，使失眠問(wèn)題加重的惡性循環(huán)【9】7)五音治療，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及五音療法理論，五音療法在失眠治療中進(jìn)行辨證選樂(lè)。具體運(yùn)用:①肝火擾心證,可選用《草木青青》、《綠葉迎風(fēng)》、《一粒下土萬(wàn)擔(dān)收》等角調(diào)式音樂(lè)曲目,以調(diào)節(jié)肝膽的疏泄功效,增進(jìn)人體氣機(jī)的升發(fā)條暢;②痰熱擾心證,可選用《漢宮秋月》、《喜相逢》、《百鳥(niǎo)朝鳳》等徵調(diào)式音樂(lè)曲目,以助養(yǎng)心氣;③心脾兩虛證,可選用《秋湖月夜》、《鳥(niǎo)投林》、《閑居吟》等宮調(diào)式音樂(lè)曲目,以調(diào)節(jié)脾胃的升降功效,增進(jìn)全身氣機(jī)的穩(wěn)定;④心腎不交證,可選用《昭君怨》、《塞上曲》等羽調(diào)式音樂(lè)曲目,以助養(yǎng)腎氣,增進(jìn)人體氣機(jī)的下降【10】。8)自我按摩治療，①用雙手食指靠近拇指?jìng)?cè)的內(nèi)緣，磨前額30次。其后用兩手拇指內(nèi)面或中指指端柔兩側(cè)太陽(yáng)穴30次。再以?xún)墒帜粗竷?nèi)面或指端自頸部?jī)蓚?cè)由前向后推柔30次。然后用手掌掌根拍打囪門(mén)10--15次。最后兩手拇指指端按柔兩側(cè)風(fēng)池穴（枕后發(fā)跡凹陷處）30次。②用手掌大魚(yú)際按順時(shí)針?lè)较虬慈嘀须溲ǎ毶?寸，5分鐘）③接著按摩神門(mén)穴位（位于掌手腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處）數(shù)十次，然后俯臥雙手握拳，兩拳相疊后放在上脘穴（腹正中線臍上五寸處）與中脘穴之間的部位讓身體很自然的壓在拳上2—3分鐘，此時(shí)，注意力集中在受壓的部位，再取左側(cè)臥位作深呼吸多次，右側(cè)臥位深呼吸多次，最后恢復(fù)自然體位，自然呼吸，很快即可入睡。④取仰臥位，用雙手拇指從印堂（兩眉頭連線中點(diǎn)）直接至上星（前發(fā)際正中直上一寸處），重復(fù)兩分鐘。然后用拇指揉百合（后發(fā)際直上7寸處）、四神聰（百會(huì)穴前后左右一寸處）三分鐘。再用拇指揉攢竹（眉頭凹陷處）、魚(yú)腰（眉心的中心）、絲竹空（眉外側(cè)凹陷處），眉梢與目外眥之間向后約一寸處凹陷中）、安眠（翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)）三分鐘。再以雙手大魚(yú)際抹前額兩分鐘，抹眼球兩分鐘。最后五指從正中線向后分按推至風(fēng)池穴，并揉風(fēng)池穴兩分鐘【11】。藥膳調(diào)理藥膳食療根據(jù)患者的個(gè)體癥狀予下列對(duì)應(yīng)的藥膳食療。①桑椹茉莉飲：桑椹、百合各20g濃煎候滾，倒入盛有茉莉花5g之容器，加蓋靜置即可飲用，頻飲或代茶飲用。合用于肝郁證者。②大棗茯神粥：大棗15枚、茯神15g細(xì)銼煎煮濃縮去滓，與粳米60～100g同煮，溫?zé)崾持咳?次。合用于心脾兩虛證者。③心脾雙補(bǔ)湯：龍眼肉、蓮子、大棗各15g，煎湯，飲湯食龍眼、蓮子、大棗，頻飲。亦合用于心脾兩虛證者。④人參龍眼醴：將人參5g、龍眼肉200g，浸泡在1000ml高粱酒中，加蓋密封半月即可早晚可飲，一次20～25ml。合用于氣血兩虛證者。⑤酸棗仁粥：炒酸棗仁50g，加水煎煮20min，去藥留汁，與粳米75g武火煮20min，再用文火煮至米開(kāi)粥稠即成，每日1次。合用于心神不安證者。⑥養(yǎng)心安神肉：瘦豬肉250g洗凈，切小塊，與蓮子、龍眼各30g以及百合20g共入砂鍋內(nèi)，文火煲熟，調(diào)味即可，每晚佐餐食用。合用于陰虛證者。⑦安神梨甑：雪梨2個(gè)洗凈，梨頂切開(kāi)一蓋，挖去核，將炒棗仁10g，冰糖15g裝入其中，蓋上梨蓋，用竹簽插入蓋牢，放入碗中蒸熟食之，每日1次。亦合用于陰虛證者。EQ\o\ac(○,8)甘麥大棗湯：淮小麥30g大棗10枚，炙甘草10g，每日1劑，早晚各服1碗。合用于心神不安證患者。治療期間患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，不飲濃茶和濃咖啡，少食多餐，規(guī)律飲食【12】。藥品治療由于引發(fā)失眠的因素不同，故失眠的藥品治療應(yīng)因人而異。2.3.12.3.2樞機(jī)不利而致失眠,以運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)為要中醫(yī)上,對(duì)許多疑難雜證多考慮“以和為貴”,對(duì)于病情復(fù)雜的失眠慣用和解、調(diào)和的辦法,往往能收桴鼓之效。樞機(jī)不利,氣血、陰陽(yáng)不和,或因外感,或因內(nèi)傷,木郁氣結(jié),郁而化熱,內(nèi)擾心神,加之肝魂不守,則見(jiàn)久久不能入眠?！堆C論·臥寐》說(shuō):“肝病不寐者,肝藏魂.若陽(yáng)浮于外,魂不入肝,則不寐?！?.3.32.3.4腎陽(yáng)局限性而致失眠,以溫壯腎陽(yáng)為首《證治要寥·虛損門(mén)》曰:“年高人陽(yáng)衰不寐”2.3.5陰虛陽(yáng)亢而致失眠,以滋陰清火為主正常狀況下,腎水能上濟(jì)心火,則心火不致偏亢;而心火必蟄于腎水,則腎水不寒,而行氤氳之氣,此為心腎相交,交者,泰之正局。今腎水竭于下,則心火亢于上,擾及心神,如臨證所見(jiàn)“,心中煩,不得臥”2.3.6胃氣不和所致失眠,以調(diào)理脾胃為先“胃不和則臥不安”2.3.7心脾兩虛而致失眠,以補(bǔ)益心脾為主臨床上,普通腦力勞動(dòng)者或性格內(nèi)向、多謀善慮之人,罹患失眠者居多。因思慮過(guò)分,勞難過(guò)脾;或因久患失眠之癥,機(jī)體得不到充足的休息,思想、身體負(fù)擔(dān)過(guò)重,寢食俱減,遂脾胃虛弱,氣血化源局限性,終致心脾兩虛。常見(jiàn)于工作、學(xué)習(xí)勞累之后,加之平素性情憂郁,或久患失眠,寐而易醒,伴多夢(mèng),健忘,心悸,氣短,面色萎黃,精神疲倦,食少,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱等。慣用歸脾湯加減治療2.3.82.3.92.3.92.3.10心膽氣虛證:夜寐多夢(mèng)易驚醒,膽怯心悸,遇事善驚,氣短倦怠,小便清長(zhǎng),舌淡,脈弦細(xì)。治宜益氣鎮(zhèn)驚,安神定志,方藥用安神定志丸合酸棗仁湯加減治療【6】3失眠治療的難點(diǎn)及熱點(diǎn)問(wèn)題即使，失眠的中醫(yī)治療的好處很明顯，缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，中藥特別是湯藥服用很不方便，并且，中藥顯效慢。因此西藥仍是諸多人特別是青年人的選擇。根治失眠也是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)難題。3.1藥品局限性盡管大多數(shù)催眠藥品在短期內(nèi)使用有效,但現(xiàn)在尚沒(méi)有研究數(shù)據(jù)表明這些藥品的長(zhǎng)久效果。大多數(shù)對(duì)照研究持續(xù)時(shí)間比較短,常在1～6周,追蹤也常限于停后1～7d。另外,在治療過(guò)程中或停藥后常出現(xiàn)以下問(wèn)題:睡眠階段變化,藥品殘存效應(yīng),反跳性失眠和藥品依賴(lài)。大多數(shù)催眠藥品能夠變化睡眠腦電圖構(gòu)造,使用催眠藥品后,即使睡眠的效率、持續(xù)性、持續(xù)時(shí)間有所改善,但睡眠質(zhì)量也會(huì)減少與苯二氮類(lèi)藥品相比,第3代鎮(zhèn)靜催眠藥品在一定程度上解決了這一問(wèn)題。耐藥性是藥品治療失眠的另一大難點(diǎn)問(wèn)題,即使耐藥性有一定個(gè)體差別,但大部分藥品在每晚使用后會(huì)逐步失去療效,而需要增加劑量達(dá)成以前的療效,從而使患者身體逐步陷入危險(xiǎn)當(dāng)中。當(dāng)治療劑量的藥品不能達(dá)成催眠作用時(shí),任何形式的停藥都可引發(fā)更加嚴(yán)重的失眠。這樣患者又會(huì)進(jìn)入失眠和服用藥品這樣一種惡性循環(huán)中。為確保藥品有效和防治耐藥,現(xiàn)在有學(xué)者倡導(dǎo)的小劑量間斷服藥模式,有些患者習(xí)慣每七天服用藥品2～3個(gè)晚上達(dá)幾個(gè)月甚至幾年,因此這一模式也是造成患者自我持續(xù)使用藥品的一種重要因素。在藥品治療失眠中較為常見(jiàn)的問(wèn)題尚有反跳現(xiàn)象,特別是使用短效催眠藥品時(shí),這種反跳性失眠往往伴有嚴(yán)重的焦慮,從而進(jìn)一步增加失眠治療的難度,并增加患者對(duì)催眠藥品的依賴(lài)。另外,白天出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、認(rèn)知和精神損害、藥品的宿醉現(xiàn)象都是催眠藥品常見(jiàn)的不良反映,在治療失眠患者時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。除外上述催眠藥品的常見(jiàn)不良反映,口服藥品治療失眠尚有其明顯的局限性,例如,對(duì)于已形成明顯藥品依賴(lài),或伴有睡眠呼吸暫停綜合征的患者,或是需要夜間喚醒進(jìn)行工作的人員,以及伴有嚴(yán)重失眠的孕婦,現(xiàn)有的藥品都存在禁忌。該如何改善這些人群的睡眠以及更少不良反映的新藥研發(fā),仍是睡眠研究工作者所面臨的亟待解決的任務(wù)。3.2對(duì)藥品治療的過(guò)分懼怕現(xiàn)象由于催眠藥品的上述不良反映問(wèn)題,現(xiàn)在在患者乃至不少醫(yī)務(wù)工作者中都存在對(duì)服用催眠藥品的懼怕、抵觸情緒,認(rèn)為一旦服用即可能造成成癮性,從而終身依賴(lài)藥品助眠。諸多患者因此更樂(lè)意接受某些中藥制劑進(jìn)行治療,認(rèn)為中藥制劑沒(méi)有不良反映、不會(huì)造成成癮。然而現(xiàn)在的中藥市場(chǎng)仍處在一種較為混亂的狀態(tài),現(xiàn)有改善睡眠的中藥制劑大多缺少科學(xué)的雙盲實(shí)驗(yàn)及不良反映實(shí)驗(yàn),且對(duì)睡眠構(gòu)造的影響問(wèn)題也缺少研究。對(duì)服用催眠藥品的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成了諸多失眠患者不能正規(guī)接受治療,由短期失眠轉(zhuǎn)為長(zhǎng)久失眠、頑固性失眠。因此對(duì)催眠藥品的對(duì)的理解和宣傳教育也是失眠治療的重要任務(wù)。3.3藥品濫用問(wèn)題相對(duì)于對(duì)催眠藥品的過(guò)分懼怕,濫用問(wèn)題同樣突出。藥品依賴(lài)性失眠越來(lái)越成為一種臨床常見(jiàn)現(xiàn)象。這種依賴(lài)性與焦慮患者對(duì)藥品的依賴(lài)性類(lèi)似,性質(zhì)上心理因素多于軀體因素,并非一夜就能形成,而是緩慢發(fā)展而成。典型的患者是當(dāng)碰到急性應(yīng)激、住院等狀況時(shí)使用藥品,后來(lái)長(zhǎng)久自動(dòng)地慢性使用藥品,即使在失眠緩和后也不敢停藥或不停藥。如何有效避免藥品濫用,減少藥品成癮及依賴(lài),不僅是亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,同樣是一種重要的社會(huì)問(wèn)題【13】。3失眠治療的展望失眠是涉及多個(gè)生理，心理以及精神方面的綜合行慢性疾病，因此在診治失眠患者時(shí),切不可就失眠而治失眠,要全方面理解病史,特別需要識(shí)別造成失眠的心理障礙。認(rèn)知療法、行為矯正療法等心理治療可協(xié)助患者認(rèn)識(shí)疾病,消除顧慮,適宜地安排工作和學(xué)習(xí),排除心理壓力,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,并可提高患者的心理素質(zhì),協(xié)助患者培養(yǎng)樂(lè)觀主動(dòng)的生活態(tài)度。失眠的治療是一種漫長(zhǎng)的過(guò)程，失眠患者切不可過(guò)于急躁，從而加重病情。大多數(shù)失眠是一種由常期心理焦慮和神經(jīng)緊張引發(fā)的生理病變，心病還需心藥醫(yī)，因此，失眠