超聲測(cè)量評(píng)估胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的研究

作者單位：215006蘇州大學(xué)在讀研究生（200127上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科）；上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲科（沈國(guó)芳，朱家安）通信作者：朱家安，電子郵箱canzhujia@超聲測(cè)量評(píng)估胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的研究萬(wàn)儀芳沈國(guó)芳朱家安[摘要]目的：應(yīng)用超聲獲得不同孕周胎兒主要生理參數(shù)（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)）的正常值范圍及其生長(zhǎng)曲線，并與10年前的數(shù)據(jù)比較兩者的差異。方法：對(duì)20082010年正常足月單胎妊娠1100例胎兒自孕1741周進(jìn)行上述生理參數(shù)的測(cè)定共2522次，應(yīng)用相關(guān)回歸分析建立各參數(shù)和孕齡的回歸公式，得出參考值、建立生長(zhǎng)曲線；并與10年前的數(shù)據(jù)比較。結(jié)果：正常胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)的值與孕周有顯著的相關(guān)性（P<0.01），而孕晚期（孕28周后）的數(shù)值與十年前的數(shù)據(jù)大多存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：本研究獲得了胎兒主要生理參數(shù)新的正常值范圍及其生長(zhǎng)曲線，可供臨床參考。[關(guān)鍵詞]超聲檢查；胎兒；生長(zhǎng)曲線Investigationofgrowthcurvesofmainfetalsizebyultrasonography*WANYifang,SHENGuofang,ZHUJia-an.*SuzhouUniversity,Suzhou215006,Correspondingauthor:ZHUJia-an,Email:canzhujia@[Abstract]ObjectiveUsingultrasoundtoconstructnormalreferencecentilesandgrowthcurvesofmainfetalsize.MethodsFrom2008to2010，intotal1100normalsingletonswithwell-definedgestationalage(GA)rangingfrom17to42gestationalweekswerestudied.Accordingtothose2522timesofinvestigation,correlationandregressionanalysiswasusedtofindthebest-fitregressionmodelandestablishbest-fitequationstoobtainthepredictedmainfetalsizesusingGAastheindependentvariableandgrowthcurves.Compareitwiththeonebuilt10yearsagotoseeiftheyhavestatisticaldifference.ResultsNormalfetalbiparietaldiameter(BPD)、headcircumference(HC)、abdominalcircumference(AC)、femurlength(FL)werehighlycorrelatedwithGA(p<0.001)andthefetalsizeof3rdTrimestermostlyhavedifferencewiththecorrespondingone10yearsago.ConclusionsTheconstructionofnewnormalreferencecentilesandgrowthcurvesofmainfetalsizeisnecessaryanditcanaffordamorevaluablereference.[Keywords]Ultrasonography;Fetal;Growthcurves準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)，判斷發(fā)育異常是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)超聲獲得胎兒生理參數(shù)，能準(zhǔn)確反映胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，估算孕齡，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安全狀況及發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常；為臨床早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、做出相應(yīng)處理提供有價(jià)值的依據(jù)。近年來(lái)，孕婦飲食結(jié)構(gòu)的改變，超聲儀器的改進(jìn)，以往使用的參照值是否有必要更新，為此，本研究對(duì)20082010年正常足月單胎妊娠胎兒的多項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，旨在獲得新的胎兒生長(zhǎng)參數(shù)參照值。資料與方法一、研究對(duì)象2008年1月至2010年5月在上海市第六人民醫(yī)院足月分娩的孕婦1100例,年齡21-40歲。要求被檢測(cè)的孕婦月經(jīng)周期規(guī)則,孕期無(wú)內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥,無(wú)胎兒畸形，新生兒體重≥2500g,<4000g，孕周為37周+1天～41周+6天。二、儀器與方法采用PhilipsHDI4000和MEDISONV10彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz?；仡櫺苑治?100例孕婦共2522次超聲檢查數(shù)據(jù)。測(cè)量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)。每項(xiàng)均測(cè)3次取平均值并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分組（從17周+1開始每連續(xù)的7天為一組）。1雙頂徑、頭圍平面:顱內(nèi)結(jié)構(gòu)對(duì)稱,丘腦水平,見透明隔腔;不應(yīng)顯示小腦;測(cè)量游標(biāo)放置處:雙頂徑(顱骨外緣到顱骨內(nèi)緣),頭圍以雙頂徑與枕額徑之和代表（因?yàn)椴捎妙^圍=(雙頂徑+枕額徑)*1.57的公式，其中1.57為常數(shù)）。2腹圍平面:對(duì)稱;顯示門靜脈竇;胃泡顯示;腎臟不顯示;腹圍以腹前后經(jīng)與腹橫徑之和代表（與計(jì)算頭圍同理）3股骨平面:盡量水平;完全清晰顯示骨頭兩側(cè)末端，測(cè)量游標(biāo)放置處:兩端骨平面中點(diǎn)之外側(cè)。三統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，通過(guò)各組參數(shù)均值進(jìn)行回歸擬合分析，得出各參數(shù)與孕周的回歸方程，正常值范圍和生長(zhǎng)曲線。將所得生長(zhǎng)參數(shù)與10年前的數(shù)據(jù)比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、經(jīng)W檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，胎兒各參數(shù)均符合正態(tài)分布二、得出胎兒各孕周主要生長(zhǎng)參數(shù)的平均值并將數(shù)據(jù)與研究組10年前所得數(shù)據(jù)[1]進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果見表1和表2。表11100例正常胎兒雙頂徑、頭圍平均值與對(duì)照值（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）及比較結(jié)果單位：mm孕周雙頂徑頭圍平均值對(duì)照值P值平均值對(duì)照值P值1738.99±3.2240±3.30.007685.78±6.7189±4.5<0.00011842.77±3.3044±3.30.013394.6±7.0598±7.90.00171945.92±2.8146±2.60.8618101.73±5.52103±5.80.17022049.25±3.0348±3.50.0377109.68±6.59108±8.20.18882152.44±3.3852±2.70.4253116.31±7.4120±13.60.00392255.66±3.2955±3.90.0097124.18±7.00125±9.70.12652358.33±3.2457±3.2<0.0001129.43±6.82130±8.30.27742460.38±3.3660±3.40.2092134.72±6.80136±8.10.03932563.68±3.8764±3.50.4924142.51±8.01145±9.00.01282666.75±3.8168±4.20.0219148.42±7.70153±7.7<0.00012771.31±3.0970±4.80.0304157.55±6.65157±8.80.65832874.07±3.6272±3.20.0005164.7±7.21163±8.90.12992976.82±3.5475±4.60.005170.38±10.33169±8.60.44063080.03±4.2979±3.90.1971178.03±9.47177±7.80.55473181.77±3.5781±3.50.0365181.37±6.75180±6.50.04783283.3±3.3682±3.7<0.0001184.15±6.98183±6.80.00563385.38±3.0284±4.1<0.0001188.43±6.21186±8.7<0.00013486.83±3.4186±3.70.0696192.5±6.86190±8.10.00753588.44±3.4987±3.40.0097194.28±8.17193±7.40.31063689.64±2.8888±3.9<0.0001198.13±7.10196±7.00.01453791.85±2.7791±3.5<0.0001201.63±5.95200±7.1<0.00013893.28±2.8691±3.6<0.0001205.15±6.11201±7.2<0.00013993.84±3.0292±3.3<0.0001206.1±6.84203±6.6<0.00014094.7±2.7093±3.8<0.0001207.29±6.35204±7.7<0.00014195.08±2.4793±3.4<0.0001208.88±6.77204±7.2<0.0001表21100例正常胎兒腹圍、股骨平均值與對(duì)照值（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）及比較結(jié)果單位：mm孕周腹圍股骨平均值對(duì)照值P值平均值對(duì)照值P值1773.51±7.1373±7.90.532321.22±2.522±3.30.01071882±7.3382±9.3>0.999925.1±3.2825±2.20.00011989.92±8.5187±7.10.04427.62±2.926±2.30.00222094.96±8.3394±7.80.545530.93±3.029±2.70.002521104.72±8.94100±7.20.002133.87±3.232±2.10.001122109.38±6.74108±8.00.00836.88±2.535±3.1<0.000123115.22±7.35110±10.3<0.000138.74±2.137±3.4<0.000124119.71±8.22117±8.60.000440.5±2.8940±2.60.059625126.72±7.90125±7.90.076943.37±2.842±2.90.000226132.5±10.35129±8.10.018245.65±2.8145±2.40.099127145.03±11.37137±8.20.000748.72±2.946±2.9<0.000128152.07±10.79145±7.80.000151.47±2.849±2.6<0.000129158.74±8.68151±8.4<0.000153±2.4450±2.8<0.000130169.27±10.22162±9.20.000555.67±2.652±2.4<0.000131172.2±10.27166±8.8<0.000158.09±2.454±2.4<0.000132176.76±9.35170±9.0<0.000158.84±2.256±2.8<0.000133181.01±9.84176±11.3<0.000160.22±2.757±3.0<0.000134188.95±11.43182±12.9<0.000162.19±2.960±3.0<0.000135191.79±11.73187±9.80.010563.28±3.361±2.4<0.000136201.14±12.73195±10.90.000165.86±3.263±2.4<0.000137206.43±10.16201±11<0.000167.59±2.365±2.7<0.000138210.74±11.03205±11.9<0.000168.6±2.3666±2.5<0.000139214.1±11.26209±10.3<0.000169.51±2.067±2.9<0.000140216.2±10.21212±11.7<0.000170.2±2.2367±2.9<0.000141215.88±13.00214±10.6<0.000170.71±2.568±3.0<0.0001三、正常胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨的值與孕周有顯著的相關(guān)性。雙頂徑=2.386012GA(孕周)+3.674827，r=0.970936,p<0.0001;頭圍=5.161372GA+11.432831,r=0..968883,p<0.0001;腹圍=6.326809GA-29.361569,r=0.973708,p<0.0001;股骨=2.051687GA-8.661862，r=0.97682，P<0.0001。建立生長(zhǎng)曲線，見圖1-4。圖1雙頂徑的生長(zhǎng)曲線圖2頭圍的生長(zhǎng)曲線圖3腹圍的生長(zhǎng)曲線圖4股骨的生長(zhǎng)曲線討論建立準(zhǔn)確的生長(zhǎng)參數(shù)對(duì)照表和生長(zhǎng)曲線有助于臨床準(zhǔn)確估計(jì)孕齡，鑒別胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和月經(jīng)推遲引起的胎兒小于孕齡；通過(guò)腹圍預(yù)測(cè)巨大兒，還能早期發(fā)現(xiàn)一些染色體異常和畸形[2]，為臨床及時(shí)干預(yù)和治療提供有意義的參考。本研究采用與10年前相同的測(cè)量方法，測(cè)量結(jié)果與10年前由同一研究組獲得的數(shù)據(jù)比較；發(fā)現(xiàn)孕28周以后腹圍、股骨長(zhǎng)、雙頂徑數(shù)值大多有所增加；頭圍36周后數(shù)值有所增加。由于[3]孕晚期胎兒生長(zhǎng)最快，其差異也尤為明顯。文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)巨大兒的發(fā)生率不斷上升[4]，已達(dá)10%左右，這可能與人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。此外，儀器分辨率的提高也使檢測(cè)的數(shù)值更為精確。本研