嬰幼兒手足口病的發(fā)病特點及防治

嬰幼兒手足口病的發(fā)病特點及防治

手足疾病是由腸道病毒引起的丙類感染。通過對本病在我國部分地區(qū)40年來的流行病學狀況進行研究分析,其發(fā)病趨勢往往與該年度的氣象特征有非常密切的聯(lián)系。因此,為了消除人們不必要的驚慌,并對手足口病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點、流行趨向、防治措施等有一個較為全面的認識,有必要結(jié)合中醫(yī)運氣學知識對手足口病進行一些分析說明。1手足口疾病的基本發(fā)病率1.1嘴唇型嘴唇炎急性起病,發(fā)熱,口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,手足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。1.2重癥患者的表現(xiàn)少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1.2.1嘴唇刺激癥精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥,腱反射減弱或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。1.2.2呼吸急促呼吸淺促,困難,呼吸節(jié)律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰),肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。1.2.3循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速、減弱甚至消失,四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺,血壓升高或下降。1.3水克火的發(fā)病概況見表1。1983年是農(nóng)歷癸亥年,“歲火不及,寒乃大行”,“厥陰風木司天”,“少陽相火在泉”,全年的氣象特征是以寒、風、火為主,天氣不太炎熱,加之天津居我國中北部,因此,雖有7000人患手足口病,無一死亡病例。1998年是農(nóng)歷戊寅年,“歲火太過,炎暑流行”,“少陽相火司天”,“厥陰風木在泉”,全年的氣候特征是以炎熱和多風為主,加之臺灣地區(qū)居于南方,氣溫偏高,所以感染人數(shù)多,重癥和死亡人數(shù)也較多。2007年是農(nóng)歷丁亥年,“歲木不及,燥氣乃行”,“厥陰風木司天”,“少陽相火在泉”,加上上半年風木同化,下半年客主加臨,水克火“相逆”,所以全年的氣象特征以風寒為主。因此,雖患病人數(shù)有83000人次,但病死率僅為2.048/萬。2008年是農(nóng)歷戊子年,本年度為火運太過之年,“春分”節(jié)以來,全國不少省份相繼報告發(fā)現(xiàn)手足口病,僅阜陽地區(qū)已近5000例,且病死率創(chuàng)歷年之最。2202008年的社會特征2.1“戊干”為“陽干”根據(jù)甲子紀年法,2008年我國農(nóng)歷第48個甲子周期的第25年,即戊子年?！端貑枴ぬ煸o大論》說“戊癸之歲,火運統(tǒng)之”,“戊午”在數(shù)為五,用奇、偶劃分陰陽法,“戊干”即為“陽干”。2008年的火運即為“陽火”,“陽火”即是“火運太過”,《素問·氣交變大論》說:“歲火太過,炎暑流行?！?.2少陰君火司天2008年為戊子之年,《素問·天元紀大論》說:“子午之年,上見少陰”,即少陰君火司天,再根據(jù)《素問·六微旨大論》說:“上下有位,左右有紀”的觀點,少陰君火司天,則陽明燥金在泉。2008年司歲大運(火運太過)和司天、在泉之氣的運氣結(jié)合后,則可推知:本年度應以火熱之氣、燥熱之氣為主要特征。另則本年度為“天符”年,所謂“天符”是指統(tǒng)主一年的的司歲大運“火運”與司天之氣“少陰君火”相符合,即同類相符而化合,運與氣同類互生互化,便會出現(xiàn)“火同暑,熱化”的特殊氣象,易造成陽火之氣過剩而成災。再從運氣學推知這種災情,往往出現(xiàn)在主運“火運”和主氣“少陰君火”當令之后,也就是說應在農(nóng)歷三月份以后開始發(fā)生。320從“血肉之痛”看2008年為火運太過之年,《素問·氣交變大論》說:“歲火太過,炎暑流行,肺金受邪,民病瘧,少氣咳喘,血溢血泄注下,嗌燥耳聾,中熱肩背熱。甚則胸中痛,脅支滿脅痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛,身熱骨痛而為浸淫。上臨少陰少陽,火燔焫(音:若),水泉涸(音:hé),物焦槁,病反譫亡狂越,咳喘息鳴,下甚血溢泄不已,太淵絕者死不治?！币饧礆q火太過,則暑熱流行,其在于人,則肺金受邪,因火克金。民病惡寒發(fā)熱,少氣咳喘。血溢血泄,咽燥耳聾,肩背熱?；鹧走^甚,則胸中痛,脅支滿,脅痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛。歲火太過,上臨少陰少陽?；饸庠谔靹t火燔■,火氣在地則水泉涸,物焦槁?；饸庠谌?則病反譫妄狂越,咳喘息鳴?；饸庀律鮿t血溢泄不已,太淵是肺俞之穴,始則收氣不行,若火盛金衰至太淵絕者,死不治。420血熱病毒感及傳播途徑2008年歲次“戊子”,火運太過,少陰君火司天,陽明燥金在泉,全年火熱之氣偏勝,人身處在陽熱之氣偏勝的狀態(tài)下,必將對人體產(chǎn)生一定的影響。又有傳染性極強的疫厲毒邪(EV71腸道病毒)的侵襲,主運主氣恰逢少陰君火當令,陽熱毒邪雜揉,共同侵襲3歲以下嬰幼兒稚陰稚陽之體,迅即從陽化火,這就決定了手足口病患兒起病急驟,病勢兇猛,傳變迅速的發(fā)病學特點。其在傳播途徑(從口鼻而入)、侵犯部位(首先犯肺逆?zhèn)餍陌?等方面與一般溫熱性疾病類同,更與葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律相一致。因手足口病主要發(fā)病原因是陽熱毒邪,在“春分”之后侵襲5歲以下稚陰稚陽的嬰幼兒機體所發(fā)病,因此隨著天氣日趨炎熱,其流行范圍將有日趨擴大的可能,估計深秋之后,即可消失。若在某一地區(qū)雨水充足(因水能克火)暑熱不甚嚴重者,將不會出現(xiàn)手足口病的流行?；蚋_切的說:手足口病流行的三個首要因素一是炎熱的季節(jié),二是稚陰稚陽正氣不充的嬰幼兒之體,三是腸道病毒,三者協(xié)同發(fā)病,因此離開了炎熱的季節(jié)則不足以發(fā)病。520發(fā)病機理及癥狀《素問·刺法論》指出:“正氣存內(nèi),邪不可干?！薄鹅`樞·百病始生篇》說:“風、雨、寒、熱不得虛,邪不能獨傷人,卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人?！笔肿憧诓〉闹饕l(fā)病機理是:3歲以下嬰幼兒屬稚陰稚陽之體,正氣未充,陽熱毒邪侵襲人體后,迅即從陽化火,因此患兒發(fā)病之初,即見發(fā)熱,口腔黏膜、手足臀部出現(xiàn)皰疹、斑丘疹,進而傷及肺系而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咽痛等上呼吸道感染癥狀,此時若能施以治療往往愈后良好,無后遺癥。若傳之心包(傷及神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)),則可出現(xiàn)神昏或熱迫血溢、皮下紫紺、吐血、咯血等危重癥候,如《素問·至真要大論》說:“少陰司天熱淫所勝……甚則瘡疹附腫,肩背臂及缺益中痛,心痛,肺,腹大滿,膨脹而咳喘,病本于肺,尺澤絕,死不治?！?20熱轉(zhuǎn)氣之熱血認識了手足口病的發(fā)病原因、發(fā)病機理、發(fā)病趨向等后,可根據(jù)具體情況采用葉天士衛(wèi)氣營血理論進行治療,“在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,如犀角、玄參、羚羊角等物,入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法,慮其動手