促進自然分娩助產(chǎn)士角色職能

產(chǎn)

時

服

務(wù)

新

模

式及助

產(chǎn)

士

角

色

職

能一

、

產(chǎn)

時

服

務(wù)

新

模

式

新

理

念促

進

自

然

分

娩

背

景產(chǎn)

時

服

務(wù)

新

理

念

新

模

式新

理

念

新

模

式

具

體

舉

措小結(jié)

內(nèi)

容水

《柳葉刀》在20XX2月發(fā)布報告：

中國剖宮

產(chǎn)

率

高

達

4

6.

2

%

,

為

世

界

第

一，

是WHO推薦

上

限1

5

%的

3

倍以

上，

我

國

居

高

不

下

的

剖

宮

產(chǎn)

率，

已

經(jīng)成為一個非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題.促進自然分娩背景剖宮產(chǎn)并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法，對產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒和新生兒具有潛在危險性，如

新生兒

窒

息

、

濕

肺

、

產(chǎn)

婦

感

染

、

大

出

血

、

靜脈栓塞，再次妊娠時發(fā)生子宮破裂、胎盤前置、胎盤植入

等

疾

病風(fēng)險

均高于陰

道分

娩.促

進

自

然

分

娩

背

景促

進

自

然

分

娩

背

景產(chǎn)時服務(wù)新理念新模式自然分娩新模式具體舉措目

錄小結(jié)水醫(yī)

學(xué)

模

式

的

轉(zhuǎn)

變

使

人

們

更

關(guān)

注

以

人

為

本

的

產(chǎn)時

服

務(wù)

模

式

—

—

保

護

、

促

進

及

支

持

自

然

分娩讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩服務(wù)是國際圍生發(fā)展的方向要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心要

保

護

、

促

進

和

支

持

自

然

分

娩

，

不

要

將

分

娩

過程

"

醫(yī)

療

化

"產(chǎn)時服務(wù)新理念新模式產(chǎn)程開始不久即應(yīng)盡早入

院待產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)躺在床上靜脈補液，

產(chǎn)程中常規(guī)連續(xù)電子監(jiān)護

產(chǎn)婦躺在床上用藥物或破

膜來加速產(chǎn)程夫婦單獨相處，醫(yī)生觀察檢

查時需走開常規(guī)會陰切開以利胎頭娩出初生兒娩出后和母親短期

接觸后立即送嬰兒室產(chǎn)婦盡可能長地留在家

中，第一產(chǎn)程中期才入院

產(chǎn)婦應(yīng)自由走動，必要時

才作電子監(jiān)護|鼓勵產(chǎn)婦自由選擇體位，

多走動以加速產(chǎn)程鼓勵丈夫在旁，及有經(jīng)驗

的導(dǎo)樂陪伴胎兒易娩出，不行會陰切開初生兒娩出后和父母廣

泛接觸產(chǎn)時服務(wù)新理念新模式自然的觀點醫(yī)學(xué)的觀點

分

娩

醫(yī)

療

化破

壞

分

娩

的

正

常

性

和

自

然

性

，

增

加

分

娩

的

費

用增

加

緊

張

心

理把產(chǎn)婦當(dāng)病人，以產(chǎn)婦為主體轉(zhuǎn)變以醫(yī)生為主體醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)的依賴性超過了對產(chǎn)婦能力的信

任

，

不

恰

當(dāng)

的

干

預(yù)

措

施

引

起

并

發(fā)

癥

，

影

響

母

嬰

安全產(chǎn)時服務(wù)新理念新模式服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變以產(chǎn)婦為中心"人性化"、"家庭式"

分

娩回歸"自然分娩"現(xiàn)代產(chǎn)科-以人為本，自然、生理產(chǎn)時服務(wù)新理念新模式現(xiàn)代產(chǎn)時服務(wù)模式陪伴分娩產(chǎn)時鎮(zhèn)痛自

由

體

位1.人工破膜：破膜后胎頭壓迫宮頸，反射性引起

宮縮；長期壓迫宮頸更易引起宮頸水腫，而水囊的

壓力更緩和2.加腹壓：肝臟破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫的危險飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、

電子胎心監(jiān)護儀、催產(chǎn)素點滴、嚴(yán)格控制第二

產(chǎn)程、常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩陰部備皮、灌腸、限制體位、肛查：易致直腸壁水腫、增加細菌感染幾率產(chǎn)時服務(wù)新理念新模式常用但

不適宜

的措施需要研究的措施無效的措施促進自然分娩背景自然分娩新理念新模式新理念新模式具體舉措目

錄小

結(jié)水助

產(chǎn)

士

組

服

務(wù)

模

式非藥物鎮(zhèn)痛自

由

體

位不

常

規(guī)

會

陰

側(cè)

切新

理

念

新

模

式

具

體

舉

措LDR

家

庭

式

產(chǎn)

房導(dǎo)樂一詞出

自希臘文Doula,意為女性看護者

，本指一

個

有經(jīng)

驗的

婦

女

幫

助

照

顧另

一

個

分

娩

婦

女

.導(dǎo)樂陪

伴分

娩

是

指

一

個

有

經(jīng)

驗的

婦

女，

在

產(chǎn)

前

、產(chǎn)程中和產(chǎn)后

給

產(chǎn)

婦以

持

續(xù)的生

理

上、心理上及感情上的支持，陪伴整個分娩過程.產(chǎn)時服務(wù)的一項適宜技術(shù)一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，保證母嬰安全健康導(dǎo)

樂

陪

伴

分

娩國際對陪待產(chǎn)的新觀點：丈

夫

陪

待

產(chǎn)

可

能

會

有

不

良

心

理

影

響

，

甚至影

響

以后

的

性

生

活導(dǎo)

樂

師

≠

助

產(chǎn)

士不同的產(chǎn)婦可能需要不同的陪伴方式導(dǎo)樂陪伴分娩優(yōu)點：無副作用，最自然的無痛分娩法有產(chǎn)科經(jīng)

驗的人員擔(dān)任能及時發(fā)現(xiàn)

問題更專業(yè)，更具實際經(jīng)驗，更有利于母嬰安全很好地樹立起產(chǎn)婦的自信

導(dǎo)樂的指導(dǎo)和服務(wù)對母嬰

健康有較

好的幫助導(dǎo)

樂

陪

伴

分

娩陌生的環(huán)境、周圍待產(chǎn)婦的哭叫以及宮縮的疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼感、緊張感及焦慮不安不

良

的

情

緒

使

體

內(nèi)

兒

茶

酚

胺

分

泌

增

加

，

去

甲

腎上

腺

素

分

泌

減

少

，

致

子

宮

收

縮

乏

力

，

影

響

產(chǎn)

程

的

正

常

進

展導(dǎo)

樂

彌

補

丈

夫

或

其

他

家

屬

陪

伴

分

娩

的

不

足

，

使產(chǎn)

婦

得

到

專

業(yè)

的

指

導(dǎo)

，

消

除

其

緊

張

恐

懼

感

，

樹

立

其

自

然

分

娩

的

信

心導(dǎo)

樂

陪

伴

分

娩強調(diào)分娩具有完成分娩的能力；可安全地在醫(yī)院、保過程的正常性健中心完成分娩；重視支持和保護分娩的正

常性；對大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的服務(wù)模式維護產(chǎn)婦的自主權(quán)應(yīng)有權(quán)經(jīng)歷愉快而健康的分娩過程，選擇安全、滿意的分娩場所，得到關(guān)于妊娠和分娩保持體力的科學(xué)知識、產(chǎn)時各種干預(yù)措施及用藥利弊

的最新信息，并有選擇采用或拒用的權(quán)利增強信心幫助母親把思想集中在對付當(dāng)前宮縮；鼓

勵產(chǎn)婦進食；注意并盡量滿足與丈夫的需處理宮縮求；加速產(chǎn)程，緩解不適，利用分娩球的疼痛承認宮縮疼痛；鼓勵、表揚和評價母親；描述宮縮時體內(nèi)發(fā)生的變化；應(yīng)用神經(jīng)肌

肉放松法；不同產(chǎn)程可用不同的呼吸方法轉(zhuǎn)

變

觀

念

，

人

性

化

服

務(wù)

，

促

進

自

然

分

娩導(dǎo)

樂

陪

伴

分

娩待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)三位一體的家庭式產(chǎn)房labordeliveryrecovery〔LDRLDR

家庭式產(chǎn)房LDR

家

庭

式

產(chǎn)

房

兼?zhèn)洚a(chǎn)房功能和家居感覺，營造溫馨的分娩環(huán)境賓館式的家庭病房，用寓意深刻的房名代替床號打

破

病

房

標(biāo)

準(zhǔn)

單

一

的

刻

板

管

理

方

式

，

允

許

自

帶

照

片或

小擺設(shè)點綴病房，使室內(nèi)氣氛變得溫馨熟悉適合從待產(chǎn)、分娩到恢復(fù)、產(chǎn)后休養(yǎng)的整個過程待產(chǎn)和分娩可以在一個房間很好地完成LDR

家

庭

式

產(chǎn)

房充分尊重產(chǎn)婦和家屬

的

參

與

、

知

情

與

選

擇

權(quán)

，

整個分娩過程都在

家

庭

的

支

持

與

鼓

勵

氛

圍中進行

，

發(fā)揮了主觀

能

動

性產(chǎn)婦和家屬的滿意度

大

幅

提

高

，

產(chǎn)

科

服

務(wù)

質(zhì)量也得到整體提升產(chǎn)時丈夫的按摩擁抱關(guān)懷○導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科服務(wù)模式順應(yīng)產(chǎn)婦的需求，也證

明了其在降低孕產(chǎn)婦焦慮情緒、

保障母嬰

近遠期

的安全和健康方面的優(yōu)勢，值得大力推廣○

這種新型護理服務(wù)模式的開展仍存在一定局限性：

需要醫(yī)院有相應(yīng)的硬件和軟件環(huán)境及條件；對醫(yī)護

人員技能和服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)需要進行更為科

學(xué)的管理和規(guī)劃

LDR

家

庭

式

產(chǎn)

房國

際

助

產(chǎn)

士

學(xué)

會

2

0XX

進

一

步

提

出

助

產(chǎn)

士

與

孕婦應(yīng)該是伙伴關(guān)系，確定對婦女從懷孕到

產(chǎn)

褥

期

提

供

整

個

時

期

照

顧

的

重

要性國

外

目

前

開

展

的

是

在

導(dǎo)

樂

陪

伴

分

娩

的

基

礎(chǔ)

上更

深

層

次

的

助

產(chǎn)

士

組

服

務(wù)

模

式助產(chǎn)士組服務(wù)模式助

產(chǎn)

士

組

服

務(wù)

是

一

組

有

經(jīng)

驗

的

助

產(chǎn)

士

為

正

常

、低危的孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的

連

續(xù)

性

服

務(wù)

.助產(chǎn)士能陪伴孕產(chǎn)婦安全度過整個圍產(chǎn)期，提高

了

助

產(chǎn)

士

的

服

務(wù)

質(zhì)

量

，

也

使

助

產(chǎn)

士

的

專

業(yè)

知

識

得

以

廣

泛

的

應(yīng)

用

，

并

且

提

升

了

助

產(chǎn)

士

的

工

作

能

力

與

專

業(yè)

精

神

，

發(fā)

揮

助

產(chǎn)

士

的

最

大

潛

能

.助產(chǎn)士組服務(wù)模式國家英國法國匈牙利西班牙澳大利亞新西蘭奧地利新加坡瑞典中國分

娩

鎮(zhèn)

痛

率>85%35-75%35-75%35-75%10-35%10-35%10-35%10-35%10-35%<1%剖宮產(chǎn)率10-20%10-20%10-20%10-20%10-20%10-20%10-20%10-20%10-20%>50%分娩鎮(zhèn)痛對

母

嬰

影

響

小起效快

，

作用可靠

，

滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求避免運動阻滯，不影響宮縮及產(chǎn)婦運動產(chǎn)婦清醒，可參與與配合分娩過程對

產(chǎn)

程

無

影

響

或

加

速

產(chǎn)

程WHO

提

倡

非

藥

物

鎮(zhèn)

痛分

娩

鎮(zhèn)

痛理

想

分

娩

鎮(zhèn)

痛精

神

預(yù)

防

性

分

娩

鎮(zhèn)

痛導(dǎo)樂<Doula>

陪伴分娩耳

針

、

水

針催

眠

術(shù)水

中

分

娩經(jīng)

皮

電

神

經(jīng)

剌

激<TENS>

導(dǎo)

樂儀非

藥

物

性

鎮(zhèn)

痛拉

瑪

澤

分

娩

法

是

一

種

積

極

有

效

的

分

娩

方

式由

法

國Lamaze

醫(yī)

師

將

英

國

自

然

分

娩

法

和

巴

甫洛

夫

學(xué)

說

精

神

預(yù)

防

無

痛

法

進

行

改

進

與

發(fā)

展

形

成

的一套產(chǎn)前教育內(nèi)容和減輕分娩疼痛技巧重點集中在特定的呼吸模式來減輕產(chǎn)痛，先在法國

加

以

研

究

和

推

廣

，

后

推

廣

到

美

國

、

加

拿

大

，

形

成

拉

瑪

澤

國

際

組

織拉瑪澤分娩法法

能

夠

使

產(chǎn)

程

活

躍

期

的B-

內(nèi)

啡

肽

免

疫

反

應(yīng)

性

水

平降

低

，

從

而

減

輕

因

焦

慮

緊

張

引

起

的

應(yīng)

激

反

應(yīng)

，

從

而

使

第

一

產(chǎn)

程

明

顯

縮

短

目

前

研

究

認

為

可

能

的

作

用

機

制

是

拉

瑪

澤

分

娩拉

瑪

澤

分

娩

法

拉瑪

澤

減

痛

呼吸

法

是

推

行以

人

為

本，實

行

人

性化、個性化服務(wù)，促進產(chǎn)科服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項新技術(shù)，

在產(chǎn)

婦

分

娩

鎮(zhèn)

痛中

發(fā)

揮了重

要

作

用，能

保

護

、促進和支持自然分娩拉

瑪

澤

分

娩

法依據(jù)神經(jīng)科學(xué)"內(nèi)阿片肽、脊髓、外周神經(jīng)電

刺激閘門控制鎮(zhèn)痛"理論，優(yōu)選數(shù)種特定頻率D-T波，

刺激橈神經(jīng)和正中神經(jīng)

，促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)

源性阿片肽被不斷激活并釋放，從大腦至脊髓在不

同層次上阻滯疼痛信息的傳入；同時通過D-T波刺

激T10～L1

脊髓背角深部組織，興奮粗纖維控制脊

髓神經(jīng)閘

門，干擾、抑制、阻斷來自宮底、子宮體

和產(chǎn)道的疼痛信息通過脊髓向大腦傳遞，使痛感信

息向水平方向擴散，從而達到鎮(zhèn)痛效果導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站段愛紅

范玲【摘更】

目的

探討不同分娩鎮(zhèn)痛方法的臨床效果和對產(chǎn)婦及新生兒的影響

.方法將130例產(chǎn)婦隨機分為三組：A組(50例)為使用“GT-4A

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站”進行鎮(zhèn)痛；B組(40例)為吸入含50%笑氣與50%氧氣的混合氣體鎮(zhèn)痛；C組(40例)為空白對照。觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血等。結(jié)果

A

組

、B組均有鎮(zhèn)痛作用，與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),A

組鎮(zhèn)痛效果好于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)

。A

組活躍期為[(206.7±15.4)min]、第二產(chǎn)程[(28.8±2.4)min],均明顯短于B組[(254.7±13.9)

min和(49.8±3.8)min]、C

組[(259.4±14.8)和(50.4±4.4)min](P值均<0

.05)

,A組總產(chǎn)程(654.2士35.1)min短

于C組(759.5±25.7)min(P<0.05),結(jié)論

“GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站”具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對母兒均無不良影響，操作簡單方便，產(chǎn)婦樂于接受，不失為一種理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，適于在基層單位推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】分娩，產(chǎn)科；鎮(zhèn)痛，產(chǎn)科；氧化亞氮；氧

GT-4A

workstation

for

pain

relief

during

Labor

DUAN

Ai-hong,FAN

Ling.Beijing

Obstetrics&

·234

·

中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2005年7月第8卷第4期Chin

JPerinat

Med,Jul.2005,Vol.8,No.4·

論

著

:“GT-4A

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站”的臨床效果觀察導(dǎo)

樂

儀

鎮(zhèn)

痛體

位

與

仰

臥

位

低

血

壓

綜

合

征孕婦側(cè)臥時，子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓力減少

，

心搏出量及全身循環(huán)狀況

、

胎盤和子宮組織的灌注得到改善，心搏出量、子宮、

腎臟的

血運最高可增加30-50%.體位與分娩分娩的正反饋反射

：

宮頸受壓擴張力越大

，

縮

宮素分泌越多倡導(dǎo)：非平臥位待產(chǎn)，晚上產(chǎn)床、晚用力自

由

體

位自

由

體

位坐

式

分

娩能分泌更多的內(nèi)啡肽，縮短產(chǎn)程增

加

宮

縮

的

壓

力增

大

骨

盆

的

出

口

間

徑減

小

骨

盆

的

傾

斜

度

，

有

利

于

順

利

分

娩改

善

胎

盤

血

流

，

減

少

宮

內(nèi)

窘

迫

和

新

生

兒

室

息產(chǎn)婦感覺舒適，可以環(huán)視周圍一切，減少緊張、

恐懼與不安的情緒自由體位

通

過

站

立

、

行

走

、

端

坐

位

或

手

膝

位

來放

松

，

通

過

對

這

些

體

位

與

仰

臥

位

的

比

較，應(yīng)

用

非

仰

臥

位

分

娩

經(jīng)

歷

的

疼

痛

較

輕

〔鎮(zhèn)痛

藥

減

少

，

催

產(chǎn)

素

使

用

頻

率

也

較

少

.關(guān)于第二產(chǎn)程的屏氣、用力的過程：持續(xù)地、直接地、向下用力是常見的.另一種是支持婦女自發(fā)的向下使勁.兩種做法在多個試驗中被比較，持續(xù)用力組

導(dǎo)致第二產(chǎn)程某種程度的縮短，但可能導(dǎo)致由呼吸引起的心率變化和心博容積的

變化.加上整個背部平躺，可能會壓迫主動脈并導(dǎo)致子宮血流量減少.實驗結(jié)果顯

示持續(xù)用力組臍動脈平均PH值明顯降低，APgar

評分趨于低水平.倡導(dǎo)：非平臥位待產(chǎn)，晚上產(chǎn)床、晚用力自

由

體

位可

避

免

：改變生理體位，溫柔會陰按摩，增強盆底肌肉的體操，避免產(chǎn)鉗助產(chǎn).

醫(yī)

教：育

保

守

使

用

胎頭吸影響，在受培訓(xùn)時,蹲側(cè)位臥或位趴，

，

要不1996年，WHO

提出"分娩愛母行動"計劃，建議會陰側(cè)

切率

應(yīng)

在

2

0

%

左

右，最

好

能

達

到

5

%,

中

國

距

離

這

個

指標(biāo)

還

有

很

漫

長

的

路

要

走

.濫

用

：美國每年只

有10%的會

陰切開是有

醫(yī)學(xué)指征的.不常規(guī)會陰側(cè)切會

陰

切

開

的

可

能

危

險可導(dǎo)致疼痛、縫合、愈合期、大小便失禁、性交痛等

會陰切開與縫合難易增加產(chǎn)傷，麻醉中毒的危險，增加HIV傳播增加分娩的恐懼癥，增加產(chǎn)后出血，直腸、陰道血腫，傷口肉芽腫，切開傷口處子宮內(nèi)膜異位癥等.對接產(chǎn)者危險：手套易被縫合針扎穿可能的法律糾紛：美國，直腸損傷是常見的起訴原因，有

一半的直腸損傷病例接受過會陰切開術(shù).中國，會陰切開

興

手術(shù)有時未經(jīng)產(chǎn)婦書面同意，有導(dǎo)致法律糾紛的潛在危

險不常規(guī)會陰側(cè)切促進自然分娩背景產(chǎn)時服務(wù)新理念新模式新理念新模式具體舉措目

錄小

結(jié)水讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，

實行人性化分娩服務(wù)提供導(dǎo)樂或其他陪伴分娩

家庭式產(chǎn)房〔LDR非藥物分娩鎮(zhèn)痛自

由

體

位不做無適用癥的側(cè)切小結(jié)自然分娩

，

對于選擇它的人而言

，

是

一

種

生

活

方

式，

一

種

充

滿自

信、

自由、

自

主、智

慧

的

專

屬

權(quán)

利

-

-

…敬畏生命

崇尚自然二、助產(chǎn)士角色職能水助

產(chǎn)士是

指

那

些

定

期

參

加了

助

產(chǎn)

技

術(shù)

教育，

適時得到所在國承認，成功完成了助產(chǎn)學(xué)習(xí)的預(yù)定課程，獲得了注冊和/或合法執(zhí)照的資質(zhì)去從事助產(chǎn)工作的

人

員.助產(chǎn)士國際定義助

產(chǎn)

國

際

理

念

強調(diào)助產(chǎn)士是孕婦孕期的主要照顧者，助產(chǎn)士要給孕婦提供連續(xù)性照顧.“助產(chǎn)的伙伴”關(guān)系則是連續(xù)照顧模式的典型代表.其

核

心

理

念

是

妊

娠

和

分

娩

是

自

然

的

生

活

事

件，助產(chǎn)服

務(wù)以婦女為中心，助產(chǎn)士能夠獨立運用專業(yè)知識為其

提

供

連

續(xù)

助

產(chǎn)

照

顧

.國際助產(chǎn)聯(lián)盟中有關(guān)助產(chǎn)士的角色尊重婦女尊嚴(yán)，認為婦女具有完整的人權(quán).與婦女建立伙伴關(guān)系促進母親、新生兒及其家人的自我護理能力和健康水平.全身心的投入，作婦女的代言人，使她們的心聲能夠得到表達與引起重視.關(guān)注文化差異性.與婦女和其它健康服務(wù)者一起合作，克服那些可能導(dǎo)致傷害的文化傳統(tǒng).以健康促進和預(yù)防為工作重點，將妊娠看作是一個正常的生理性的生活事件.瑞

典

助

產(chǎn)

士

角

色

職

能

主

要

體

現(xiàn)

在

：保障生殖健康提

供

公

共

衛(wèi)

生

服

務(wù)角

色

職

能

：圍

產(chǎn)

期

護

理計劃生育〔有處方權(quán)檢查權(quán)婦科保健為青少年提供性健康