小腸疾病教案

小腸疾病教案授課題目小腸疾病授課形式課堂講授授課時間授課學時2學時教學目的與要求了解各類炎性腸病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則掌握腸梗阻病因分類，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則?；緝?nèi)容腸梗阻的定義、病因分類腸梗阻的臨床表現(xiàn)、腸梗阻的診斷及治療原則幾種常見的腸梗阻重點難點腸梗阻的臨床表現(xiàn)、腸梗阻的診斷及治療原則主要教學媒體多媒體主要外語詞匯Intestinalobstretion有關本內(nèi)容的新進展消化液分泌抑制劑在腸梗阻中的應用主要參考資料或相關網(wǎng)站1、《外科學》，（第6版），人民衛(wèi)生出版社2、《黃家駟外科學》，（第6版）系、教研室審查意見課后體會教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇腸疾病解剖和生理概要小腸的解剖小腸包括十二指腸、空腸、回腸、成人約3-5米其中上2/5為空腸，下3/5為回腸。小腸系膜起于第一、二腰椎左側，向右下方斜行止于右骶髂關節(jié)前方。小腸供血來自腸系膜上動脈，自上而下分出：胰十二指腸下動脈中結腸動脈空腸、回腸動脈12-16支回結腸動脈右結腸動脈小腸受交感神經(jīng)和副交感干神經(jīng)支配交感神經(jīng)興奮：使小腸蠕動減弱、血管收縮。迷走神經(jīng)興奮：使腸蠕動和腸分泌物增加。小腸生理：小腸有分泌、消化、吸收、蠕動功能成人每天產(chǎn)生的內(nèi)源性物質(zhì)的液體量為8000ml/日結腸的解剖：成人結腸約1.5米長。分盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸。結構：回盲瓣結腸肝曲結腸脾曲結腸帶（三條）結腸袋結腸供血：右半結腸由腸系膜上動脈供血。左半結腸由腸系膜下動脈供血。結腸的生理：結腸主要功能是吸收水分，儲存和轉運糞便，吸收功能主要在右半結腸。2分鐘幻燈24分鐘幻燈3-4教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇第二節(jié)腸炎性疾病腸結核自學傷寒性腸穿孔自學阿米巴病腸穿孔自學非特異性炎性腸疾病自學急性壞死性腸炎是一種好發(fā)于小腸的局限性急性出血壞死性炎癥（一）、病因病理：具體病因尚不確定，近年來認為由產(chǎn)生β毒素的C型魏氏桿菌或腸道內(nèi)缺乏破壞β毒素的胰蛋白酶所致。病變腸管呈階段水腫充血、廣泛出血、壞死。潰瘍形成甚至穿孔。（二）、臨床表現(xiàn)常發(fā)于夏秋季，有不潔飲食史，以兒童和青少年居多。起病急，表現(xiàn)臍周急性腹痛。呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱，嘔吐，腹瀉呈腥臭血便，嚴重病人常出現(xiàn)休克。查體：腹脹、腹膜刺激癥，腸鳴音減弱。（三）、鑒別診斷：腸套疊、克隆病、中毒性菌痢、腸梗阻。（四）、治療：非手術治療：禁食、胃腸減壓、支持治療，抗感染。糾正水電解質(zhì)紊亂和抗休克治療。手術適應癥：（1）、有明顯腹膜炎，懷疑有腸壞死穿孔者。（2）、不能控制腸道大出血。（3）、腸梗阻不能緩解。（4）、非手術治療癥狀無好轉或加重者。術式切除壞死腸段。3分鐘幻燈53分鐘幻燈6-73分鐘幻燈8教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道稱為腸梗阻。病因和分類（一）、機械性腸梗阻：腸腔堵塞：如寄生蟲、糞塊、異物、腫瘤。腸管受壓：粘連、扭轉、嵌頓、腫瘤壓迫。腸管病變：先天性腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤。（二）、動力性腸梗阻腸管痙攣：腸功能紊亂、鉛中毒。腸蠕動消失：見于腹膜后損傷、腹膜炎。（三）、血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成按腸壁有無血運障礙分：單純性腸梗阻。絞窄性腸梗阻。按腸管梗阻的部位分：高位梗阻。低位梗阻。按腸梗阻程度分：完全性腸梗阻。不完全性腸梗阻。按腸梗阻發(fā)展過程的快慢分：急性腸梗阻。慢性腸梗阻。腸管兩端完全梗阻、如：扭轉，稱閉袢性腸梗阻。病理和病理生理：梗阻一旦發(fā)生，近端腸管蠕動加強，腸管擴張，積氣積液、腸壁變薄，血運障礙，壞死，穿孔，直至腹膜炎的發(fā)生。遠端腸管癟陷。慢性梗阻：梗阻以上腸管擴張，腸壁增厚。全身性病理生理改變：（1）、體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)。（2）、感染和中毒：梗阻以上腸腔細菌大量繁殖，產(chǎn)生多種毒素，腸壁壞死，細菌和毒素滲出致腹膜炎和中毒。（3）、休克：嚴重缺水，血容量減少，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，感染、中毒等引起休克。（4）、呼吸、循環(huán)功能障礙由于腹脹影響肺內(nèi)氣體交換和下腔靜脈血回流。3分鐘幻燈95分鐘幻燈10-12教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇臨床表現(xiàn)：痛、嘔、脹、停止排氣和排便。（一）、腹痛：早期呈陣發(fā)性中腹絞痛，后期腹痛間歇期縮短甚至為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。（二）、嘔吐：梗阻部位愈高嘔吐愈早，愈頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，膽汁。梗阻部位低、嘔吐遲，內(nèi)容物呈糞樣。（三）、腹脹：高位梗阻腹脹不明顯，但可出現(xiàn)胃形。低位梗阻，腹脹明顯閉袢性梗阻，腹脹呈不對稱。（四）、停止排氣排便：完全性梗阻后病人出現(xiàn)停止排氣排便。早期高位梗阻可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍然出現(xiàn)排氣排便。某些絞窄性腸梗阻如：腸套疊、腸系膜血管栓塞等可出現(xiàn)血性粘液便。檢查：梗阻晚期可出現(xiàn)為明顯的缺水征，中毒、休克征象?？梢娔c型、腸蠕動波。觸診：單純性梗阻無腹膜刺激征絞窄性可有腹膜刺激征，有時可觸及包塊。叩診：絞窄性梗阻可有移動性濁音。聽診：腸鳴音亢進，氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻腸鳴音消失。直腸指檢：有時可觸及包塊，指套血污?；灒貉簼饪s表現(xiàn)，尿比重增高。白細胞計數(shù)和中型粒細胞升高，嘔吐物和糞便有白細胞或潛血陽性。必要時可查：電解質(zhì)、血氣、腎功能。X線檢查：腹部平片可見氣液平面或閉袢的擴張腸管，必要時可作鋇灌腸診斷。診斷思維：是不是腸梗阻：需與某些急腹癥鑒別：如泌尿系結石，急性胰腺炎。如診斷梗阻存在時要明確是機械性還是動力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻，可以從下面幾點鑒別：（1）、腹痛發(fā)作急驟：持續(xù)性劇烈疼痛，腸鳴音先亢進，然后減弱，腰背痛，嘔吐劇烈而頻繁。（2）、病情發(fā)展迅速：早期出現(xiàn)休克。（3）、有明顯腹膜刺激征：體溫升高，脈搏快，白細胞計數(shù)升高（4）、腹部不對稱，常有閉袢梗阻。（5）、排泄物、嘔吐物為血性，或腹穿抽出血性液體。（6）、經(jīng)積極非手術治療癥狀無明顯改善。（7）、腹部平片見孤立、脹大腸袢，腸間隙增寬。是高位還是低位梗阻是完全性梗阻還是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻4分鐘幻燈13-143分鐘幻燈153分鐘幻燈16教學過程教學過程教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇治療：原則是：解除梗阻，矯正因梗阻引起的全身性生理紊亂。（一）、基礎治療：1、胃腸減壓：（1）、胃管減壓（2）、雙腔M-A氏管2、矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡3、防止感染應用針對G-桿菌的抗生素。4、解痙、鎮(zhèn)靜劑應用，如未明確診斷前禁用止痛藥物。（二）、解除梗阻：手術與非手術兩類1、手術治療適應癥：各類絞窄性腸梗阻，腫瘤，先天性腸道畸形所致的梗阻，或經(jīng)非手術治療無效者。手術的種類：（1）、解決梗阻的原因：粘連松解、套疊松解。（2）、切除病變腸段：壞死、腫瘤。壞死腸段判斷：A、腸壁已呈黑色并癟陷。B、腸壁已失去張力和蠕動。C、相應的腸系膜小動脈無搏動。D、如有懷疑可熱敷，或用0.5%奴夫卡因作腸系膜封閉后觀察10-30分鐘。（3）、短路手術作梗阻近端與遠端腸管的吻合。（4）、腸造口或腸外置。適用于結腸梗阻在無腸道準備的情況下。2、非手術治療：適應于單純性粘連性不完全性腸梗阻，腸麻痹、腸痙攣、蛔蟲性、糞塊梗阻，腸套疊等。非手術治療除前述的基礎治療外還包括：中醫(yī)中藥、針刺療法，胃腸道灌植物油，低壓空氣或鋇灌腸，腸鏡等。非手術治療期間需嚴密觀察病情，如有腸絞窄現(xiàn)象需立即轉為手術治療。粘連性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻腸扭轉腸套疊以上內(nèi)容為自學內(nèi)容。3分鐘幻燈17第一課時結束4分鐘幻燈184分鐘幻燈193分鐘幻燈20教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇教學過程腸系膜血管缺血性疾病教學過程自學短腸綜合征自學腸息肉及腸息肉病自學腸腫瘤小腸腫瘤約占胃腸道腫瘤的2%左右，惡性占3/4，小腸腫瘤臨床診斷較困難。病理分類：良性：常見有腺瘤、平滑肌瘤，其它如脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤。惡性：惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌。轉移性腫瘤：可直接浸潤，經(jīng)遠處淋巴和血循環(huán)轉移。臨床表現(xiàn)：腹痛：是最常見的癥狀，呈隱痛，脹痛，梗阻時有劇痛。腸道出血：為間斷性柏油樣或血便、貧血。腸梗阻：常引起腸套疊、扭轉、腸腔阻塞。腹部腫塊：腹部可觸及活動性腫塊。腸穿孔：引起腹膜炎或腸瘺。類癌綜合征：陣發(fā)性面、頸、上軀體皮膚潮紅，伴腹瀉、哮喘等。（三）、診斷：臨床表現(xiàn)。X線鋇餐檢查。出血時可作如腸鏡，選擇性腸系膜血管造影。對懷疑類癌者可查尿中5-色胺降解物，5-羥吲哚乙酸。有臨床探查指征者可作剖腹探查。（四）、治療：小的帶蒂的