預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-血流動(dòng)力學(xué)、氧代謝、呼吸功能監(jiān)測(cè)

預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-血流動(dòng)力學(xué)、氧代謝、呼吸功能監(jiān)測(cè)[單選題]1.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)主要反映()。A.左心房和右心房（江南博哥）的壓力B.左心室和右心室的壓力C.上、下腔靜脈和右心房的壓力D.胸腔內(nèi)動(dòng)、靜脈壓力E.腹腔動(dòng)、靜脈壓力正確答案：C參考解析：中心靜脈壓是通過(guò)中心靜脈置管測(cè)得的胸腔內(nèi)大血管或右心房?jī)?nèi)部的壓力。[單選題]2.外傷患者如可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，估計(jì)患者收縮壓至少在()。A.60mmHg左右B.70mmHg左右C.80mmHg以上D.90mmHg以上E.100mmHg以上正確答案：C參考解析：臨床上一般認(rèn)為，可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血壓大約在60mmHg，可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血壓大約在70mmHg，可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血壓需80mmHg以上。[單選題]3.患者女性，45歲，慢性支氣管炎病史20余年，計(jì)劃于次日行膽總管切開取石術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。因心臟病發(fā)作出現(xiàn)心力衰竭而入外科ICU，做了如下處理，哪項(xiàng)不必要進(jìn)行？()A.連續(xù)測(cè)血壓B.血氧飽和度監(jiān)測(cè)C.心電示波監(jiān)測(cè)D.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)E.肢體活動(dòng)功能監(jiān)測(cè)正確答案：E參考解析：患者存在心功能不全而無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征和表現(xiàn)，故不必進(jìn)行肢體活動(dòng)功能監(jiān)測(cè)，但其他項(xiàng)目對(duì)心功能不全的監(jiān)測(cè)有意義，是必需的。[單選題]4.下列有關(guān)氧消耗的說(shuō)法不正確的是()。A.要求患者在安靜狀態(tài)下測(cè)定，而且要盡可能縮短測(cè)量時(shí)間B.能反映機(jī)體對(duì)氧的需求量C.代表組織的實(shí)際需氧量D.常用兩種方法測(cè)定：直接測(cè)定法和反向Fick法E.按體表面積計(jì)算每分鐘的組織氧消耗稱為氧消耗指數(shù)，堿中毒時(shí)氧消耗指數(shù)減少正確答案：C參考解析：氧消耗即每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量，能反映機(jī)體對(duì)氧的需求量，但并不代表組織的實(shí)際需氧量。[單選題]5.動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值為()。A.15～25mmHgB.25～35mmHgC.35～45mmHgD.45～55mmHgE.30～40mmHg正確答案：C參考解析：臨床上動(dòng)脈血二氧化碳分壓參考范圍為35～45mmHg。[單選題]6.下列關(guān)于SvO2和ScvO2的說(shuō)法正確的是()。A.SvO2值要比ScvO2高5%～15%B.SvO2在臨床上更具有操作性C.ScvO2能反映組織的灌注狀態(tài)，而SvO2不能D.兩者代表的趨勢(shì)是相同的E.休克患者在血壓上升早期ScvO2就能恢復(fù)正常，而SvO2可能滯后正確答案：D參考解析：ScvO2是通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)得的血氧飽和度，在臨床上更具有可操作性，其值比SvO2高5%～15%，但它們代表的趨勢(shì)是相同的，可以反映組織的灌注狀態(tài)。[單選題]7.血液中乳酸增加是機(jī)體缺氧的重要指標(biāo)之一，臨床上危重病患者乳酸中毒是指()。A.動(dòng)脈血乳酸濃度＞1.5mmol/LB.動(dòng)脈血乳酸濃度＞2mmol/LC.動(dòng)脈血乳酸濃度＞3mmol/LD.動(dòng)脈血乳酸濃度＞4mmol/LE.動(dòng)脈血乳酸濃度＞5mmol/L正確答案：D參考解析：正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為1.0mmol/L±0.5mmol/L，＞2mmol/L為高乳酸血癥，＞4mmol/L為乳酸中毒。[單選題]8.患者男性，72歲，急性前壁心肌梗死10小時(shí)后出現(xiàn)左心功能不全表現(xiàn)，臨床上為了較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左心功能狀態(tài)以便指導(dǎo)治療，其最佳措施是()。A.心電圖B.測(cè)肘靜脈壓C.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)D.胸部X線片E.超聲心動(dòng)圖正確答案：C參考解析：漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PAWP，與左心舒張末期壓力呈正相關(guān)，對(duì)左心功能狀態(tài)具有較好價(jià)值；超聲心動(dòng)圖能通過(guò)公式計(jì)算左心功能，但影響因素多，準(zhǔn)確性比不上PAWP；肘靜脈壓只能反映外周靜脈壓；心電圖和胸部X線片均不能很好地反映左心功能狀態(tài)。[單選題]9.患者女性，68歲，因在外科術(shù)后發(fā)生低血壓而轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)輸液治療血壓有所上升，動(dòng)脈導(dǎo)管以及漂浮導(dǎo)管置入后測(cè)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)如下：BP96/62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2L/min，SVR1675dyn/（see·cm5），該患者出現(xiàn)低血壓的原因是()。A.低血容量狀態(tài)B.心源性休克C.目前數(shù)據(jù)不足以判斷低血壓的原因D.早期敗血癥的狀態(tài)E.過(guò)敏性休克正確答案：C參考解析：理解CO和SVR一定要結(jié)合體表面積，CO3.2L/min在瘦小的成人可以是增加的，但在身材高大的成人卻是降低的，這也就是為什么CO在準(zhǔn)確評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)上是相當(dāng)重要的。同理，SVR也是。本題未提供體表面積，而且參數(shù)在血壓上升后測(cè)定，難以很準(zhǔn)確地評(píng)估低血壓的原因。[單選題]10.患者女性，43歲，因在裝有煤氣淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小時(shí)入院，考慮一氧化碳中毒，預(yù)計(jì)最先受累的器官是()。A.肺B.腦C.腎D.肝E.胃腸正確答案：B參考解析：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。從氧代謝角度來(lái)講，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故腦部最先受累。[單選題]11.患者女性，24歲，因重癥哮喘、肺部感染收住ICU，予以鎮(zhèn)靜后機(jī)械通氣治療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并降溫、糾正堿中毒和電解質(zhì)紊亂，其中不能降低氧耗的治療是()。A.鎮(zhèn)靜B.降低體溫C.呼吸機(jī)支持D.使用肌松藥E.糾正堿中毒正確答案：E參考解析：氧消耗是每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量，取決于氧輸送、血紅蛋白氧解離曲線的P50、組織需氧量及細(xì)胞的攝氧能力，鎮(zhèn)靜、低體溫、呼吸機(jī)支持、使用肌松藥均能降低氧消耗，堿中毒通過(guò)影響血紅蛋白氧解離曲線也能降低氧消耗，糾正堿中毒后或酸中毒則使氧消耗增加。[單選題]12.患者男性，28歲，因“車禍外傷，多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷”入院，出現(xiàn)呼吸窘迫，考慮并發(fā)ARDS，予呼吸機(jī)輔助通氣，下列哪項(xiàng)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)與病情不符？()A.呼吸頻率增快B.胸肺順應(yīng)性增加C.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增加D.肺內(nèi)分流增加E.VD/VT比值異常正確答案：B參考解析：患者為多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷合并ARDS，由于肺內(nèi)液體滲出、肺泡水腫、透明膜形成等因素，故胸肺順應(yīng)性下降。[單選題]13.患者女性，56歲，因突發(fā)神志不清5分鐘入院，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸均停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，若在胸外按壓有效的情況下，中心靜脈血氧飽和度可達(dá)到()。A.20%以上B.30%以上C.40%以上D.50%以上E.60%以上正確答案：C參考解析：CPR過(guò)程中，胸外按壓可使中心靜脈血氧飽和度達(dá)40%以上，＞72%往往預(yù)示自主循環(huán)的恢復(fù)。[單選題]14.患者女性，65歲，因中上腹痛3小時(shí)入院，擬診膽道感染、感染性休克，早期6小時(shí)內(nèi)液體復(fù)蘇的目標(biāo)錯(cuò)誤的是()。A.中心靜脈壓（CVP）8～12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/（kg·h）D.中心靜脈氧飽和度≥65%E.混合靜脈氧飽和度≥65%正確答案：D參考解析：早期液體復(fù)蘇是膿毒癥休克治療。的重要部分，其目標(biāo)是中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5mL/（kg·h），中心靜脈氧飽和度≥70%或混合靜脈氧飽和度≥65%。[單選題]15.監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于()。A.上腔靜脈內(nèi)B.上腔靜脈和右心房的交界處C.右心房?jī)?nèi)D.右心房和右心室交界處E.右心室內(nèi)正確答案：B參考解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處，太深進(jìn)入右心房?jī)?nèi)易導(dǎo)致反復(fù)心律失常發(fā)生，太淺影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。[單選題]16.通過(guò)加壓袖帶測(cè)量動(dòng)脈血壓的時(shí)候，要求()。A.袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的2/3B.袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的1/3C.袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的1/2D.袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的3/4E.袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的4/5正確答案：A參考解析：使用袖帶測(cè)壓時(shí)，袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的2/3，過(guò)窄可導(dǎo)致測(cè)量值過(guò)高，過(guò)寬可導(dǎo)致測(cè)量值過(guò)低。[單選題]17.下列不是中心靜脈導(dǎo)管時(shí)置管并發(fā)癥的是()。A.心律失常B.血栓形成和栓塞C.氣胸D.空氣栓塞E.導(dǎo)管打結(jié)正確答案：B參考解析：血栓形成和栓塞是留管并發(fā)癥。[單選題]18.插入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管時(shí)最容易出現(xiàn)危險(xiǎn)的是導(dǎo)管()。A.到達(dá)上腔靜脈和右心房交界處時(shí)B.到達(dá)右心房時(shí)C.到達(dá)右心房和右心室交界處時(shí)D.到達(dá)右心室時(shí)E.到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)正確答案：D參考解析：導(dǎo)管通過(guò)右心室時(shí)，頂端可刺激心室壁，易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)危險(xiǎn)，但只要通過(guò)肺動(dòng)脈瓣就自動(dòng)終止，因此無(wú)須處理，也不推薦預(yù)防性使用抗心律失常藥物。[單選題]19.關(guān)于機(jī)械通氣下用吸氣末阻斷法測(cè)定氣道阻力的說(shuō)法正確的是()。A.根據(jù)測(cè)定的峰壓和平均壓計(jì)算而得B.一般選用定壓控制通氣模式C.所測(cè)的值會(huì)高于真正的阻力數(shù)值D.反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和E.不同流速測(cè)定的結(jié)果也具有可比性正確答案：C參考解析：吸氣末阻斷法是指定容控制通氣模式情況下，測(cè)定峰壓和平臺(tái)壓、流速計(jì)算而得，所測(cè)的值包含人工氣道阻力，會(huì)高于真正的阻力數(shù)值。[單選題]20.關(guān)于內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.對(duì)于無(wú)自主呼吸的患者，通常采用呼氣末阻斷法B.靜態(tài)PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC.食管氣囊測(cè)定技術(shù)測(cè)得的動(dòng)態(tài)PEEPi是最小的PEEPiD.從吸氣開始至呼氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPiE.為準(zhǔn)確起見，一般監(jiān)測(cè)2～3次PEEPi后取平均值正確答案：D參考解析：對(duì)于有自主呼吸的患者，采用食管氣囊測(cè)定技術(shù)監(jiān)測(cè)PEEPi，從吸氣開始至吸氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降為動(dòng)態(tài)PEEPi。[單選題]21.無(wú)二尖瓣狹窄時(shí)PAWP不能反映的是()。A.肺動(dòng)脈壓B.肺靜脈壓C.左心房壓D.左心室舒張壓E.肺毛細(xì)血管壓正確答案：A參考解析：PAWP在無(wú)二尖瓣狹窄時(shí)可反映肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓、左心房壓、左心室舒張壓，但不能反映肺動(dòng)脈壓。[單選題]22.呼吸功監(jiān)測(cè)的臨床意義有()。A.確定最佳通氣方式和呼吸參數(shù)B.判斷呼吸功增加的原因C.監(jiān)測(cè)患者呼吸功能恢復(fù)程度D.了解各種通氣模式和呼吸設(shè)備對(duì)呼吸功的影響E.以上都對(duì)正確答案：E參考解析：呼吸功是對(duì)呼吸肌后負(fù)荷的評(píng)估，其臨床意義有：①確定最佳通氣方式和呼吸參數(shù)；②判斷呼吸功增加的原因；③監(jiān)測(cè)患者呼吸功能恢復(fù)程度，指導(dǎo)呼吸機(jī)撤離；④了解各種通氣模式和呼吸設(shè)備對(duì)呼吸功的影響。[單選題]23.氣道閉合壓正常值為()。A.－6～－4cmH2OB.－4～－2cmH2OC.－2～0cmH2OD.0～2cmH2OE.2～4cmH2O正確答案：B[單選題]24.監(jiān)測(cè)流速-時(shí)間曲線的臨床意義不包括()。A.監(jiān)測(cè)呼吸回路有元漏氣B.監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPiC.監(jiān)測(cè)呼吸回路內(nèi)有無(wú)分泌物或積水D.監(jiān)測(cè)有無(wú)自主觸發(fā)E.反映支氣管擴(kuò)張劑的療效正確答案：D參考解析：流速-時(shí)間曲線可用于監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)效觸發(fā)，壓力-時(shí)間曲線可用于判斷有無(wú)自主觸發(fā)。[單選題]25.下列呼吸力學(xué)曲線（或環(huán)）不能監(jiān)測(cè)PEEPi的是()。A.流速一時(shí)間曲線B.壓力一時(shí)間曲線C.容積一時(shí)間曲線D.流速一容積環(huán)E.壓力一容積環(huán)正確答案：C參考解析：容積一時(shí)間曲線是反映肺容積隨時(shí)間而變化的曲線，一般用于監(jiān)測(cè)呼吸回路有無(wú)漏氣或氣體陷閉。[單選題]26.壓力一時(shí)間曲線的臨床可用于()。A.判斷有無(wú)自主觸發(fā)B.評(píng)估吸氣觸發(fā)做功的大小C.反饋調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)D.測(cè)量PEEPi的大小E.以上全對(duì)正確答案：E參考解析：壓力一時(shí)間曲線是反映氣道壓力隨時(shí)間而變化的曲線，臨床可用于：①判斷有無(wú)自主觸發(fā)；②評(píng)估吸氣觸發(fā)做功的大?。虎鄯答佌{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；④測(cè)定靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)；⑤測(cè)量PEEPi的大小。[單選題]27.下列主要用于指導(dǎo)ARDS機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是()。A.流速-容積環(huán)B.動(dòng)態(tài)壓力-容積環(huán)C.靜態(tài)壓力-容積環(huán)D.流速-時(shí)間環(huán)E.壓力-時(shí)間環(huán)正確答案：C參考解析：靜態(tài)壓力-容積環(huán)測(cè)定排除了氣流影響，壓力與容積的相互變化只受順應(yīng)性的影響，而與氣道阻力無(wú)關(guān)，常用于指導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置。[單選題]28.關(guān)于呼吸功的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.呼吸功是對(duì)呼吸肌前負(fù)荷的評(píng)估B.呼吸功監(jiān)測(cè)包括生理功和附加功監(jiān)測(cè)C.生理功的正常值為0.3～0.6J/LD.生理呼吸功為總呼吸功減去器械導(dǎo)致的附加功E.在某些情況下，附加功可以等于生理功正確答案：A參考解析：呼吸功是對(duì)呼吸肌后負(fù)荷的評(píng)估。[單選題]29.下列哪種情況不導(dǎo)致呼吸功增加？()A.胸肺順應(yīng)性下降B.氣道阻力增加C.氣道分泌物增多D.氣管切開E.呼吸機(jī)回路積水正確答案：D參考解析：呼吸功包括生理功和附加功，任伺導(dǎo)致氣道阻力增加的因素都可引起呼吸功增加，如氣道分泌物增多、呼吸機(jī)回路積水，胸肺順應(yīng)性下降亦導(dǎo)致呼吸功增加，氣管切開不影響呼吸功。[單選題]30.關(guān)于呼氣末CO2監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.是主要反映肺泡通氣功能的一項(xiàng)指標(biāo)B.靜滴NaHCO2過(guò)快、過(guò)多可引起血中CO2突然升高，PetCO2增加C.臨床上最常用的方法是紅外線CO2分析儀法D.主要應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者E.因PaCO2≈PACO2≈PetCO2，故PetCO2能反映PaCO2的變化正確答案：D參考解析：呼氣末CO2監(jiān)測(cè)主要應(yīng)用于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者。[單選題]31.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可在呼吸機(jī)面板上直接測(cè)定并顯示？()A.PpeakB.PplatC.P0.1D.PEEPiE.auto-PEEP正確答案：A[單選題]32.下列哪項(xiàng)因素導(dǎo)致脈搏血氧飽和度偏高？()A.組織低灌注B.低溫狀態(tài)C.指甲有指甲膏或其他覆蓋物D.存在高鐵血紅蛋白血癥E.存在碳氧血紅蛋白血癥正確答案：E參考解析：脈搏血氧飽和度值系應(yīng)用光電比色原理測(cè)得，受循環(huán)與氧合的雙重影響，高鐵血紅蛋白血癥具有還原血紅蛋白的光吸收特性，可使脈搏血氧飽和度偏低，碳氧血紅蛋白吸光率與HbO2相同，可使脈搏血氧飽和度較實(shí)際值升高。[單選題]33.代償性呼吸性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)是不符合的？()A.HCO3－升高B.pH降低C.PaCO2升高D.BE正常E.AB＜SB正確答案：E[單選題]34.下列哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件？()A.脈搏血氧飽和度B.氧合指數(shù)C.動(dòng)脈血氧分壓D.肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差E.pH正確答案：B參考解析：氧合指數(shù)為PaO2與FiO2的比值，氧合指數(shù)為判斷ARDS的必要條件，如PaO2/FiO2≤300，為急性肺損傷；PaO2/FiO2≤200為ARDS。[單選題]35.平均動(dòng)脈壓（MAP）的計(jì)算公式是()。A.MAP＝DBP＋Z/3（SBP－DBP）B.MAP＝DBP＋1/a（SBP－DBP）C.MAP＝1/3（2SBP＋DBP）D.MAP＝2/3（SBP＋2DBP）E.MAP＝2DBP＋1/3SBP正確答案：B參考解析：MAP＝DBP＋1/3（SBP－DBP），是心動(dòng)周期的平均血壓。[單選題]36.關(guān)于無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，下列不正確的是()。A.無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好B.自動(dòng)測(cè)壓，省時(shí)省力，易掌握C.能間接判斷是否有心律失常D.測(cè)量平均動(dòng)脈壓準(zhǔn)確E.可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥正確答案：C參考解析：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)并不能判斷是否有心律失常，心律失常的判斷需要心電監(jiān)測(cè)。[單選題]37.臨床上測(cè)量肺水，最經(jīng)典的方法是()。A.胸部X線B.單頻電阻抗法C.雙頻電阻抗法D.單熱指示劑稀釋法E.脈波指示劑連續(xù)心排血量法（PICCO）正確答案：E參考解析：PICCO是目前臨床上測(cè)量肺水的最經(jīng)典方法，該監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋方法測(cè)量單次的心排出量（CO），并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心排出量，計(jì)算胸內(nèi)血容量和血管外肺水。[單選題]38.下列不屬于PICCO的相對(duì)禁忌證的是()。A.肝素過(guò)敏B.穿刺部位感染C.嚴(yán)重出血性疾病D.溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝E.嚴(yán)重的ARDS正確答案：E[單選題]39.一例休克患者，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓均低于正常，休克的原因最可能是()。A.心功能不全B.血容量不足C.輸液過(guò)量D.肺栓塞E.血容量相對(duì)過(guò)多正確答案：B參考解析：心功能不全、輸液過(guò)量、肺栓塞和血容量相對(duì)過(guò)多時(shí)CVP大都有不同程度的升高或正常，只有血容量不足時(shí)CVP和血壓均下降。[單選題]40.一個(gè)上消化道出血患者中心靜脈壓是3cmH2O，提示()。A.心功能不全B.腎功能不全C.血容量不足D.肺功能不足E.患者仍在活動(dòng)出血正確答案：C參考解析：上消化道出血病史加上CVP降低，首先考慮血容量不足，而是否有活動(dòng)性出血?jiǎng)t不能按現(xiàn)有的資料來(lái)明確。[單選題]41.評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉傳遞功能時(shí)，臨床上應(yīng)用最廣的神經(jīng)電刺激模式是()。A.單刺激（SS）B.四個(gè)成串刺激（TOF）C.強(qiáng)直刺激（TS）D.強(qiáng)直刺激后單刺激計(jì)數(shù)（PTC）E.雙短強(qiáng)直刺激（DBS）正確答案：B參考解析：四個(gè)成串刺激（TOF）又稱連續(xù)四次刺激，指間隔0.5秒連續(xù)發(fā)出四個(gè)超強(qiáng)刺激（2Hz），通常10～12秒重復(fù)一次，用于評(píng)價(jià)阻滯程度，是臨床上應(yīng)用最廣的刺激模式。共享題干題患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消化道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dL。[單選題]1.混合靜脈血氧飽和度（SvO2）代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨床上其參考范圍是()。A.0.51～0.62B.0.63～0.74C.0.73～0.85D.0.81～0.90E.0.65～0.75正確答案：C參考解析：正常SvO2為0.73～0.85，本例已明顯降低。[單選題]2.該患者在置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管時(shí)，已出現(xiàn)心房?jī)?nèi)的波形，再次推進(jìn)20cm仍未見波形改變，此時(shí)將如何操作？()A.繼續(xù)緩慢前進(jìn)B.緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)C.可把導(dǎo)管退出，并用熱水沖洗，以軟化導(dǎo)管后再進(jìn)入D.快速撤回導(dǎo)管以防造成心律失常E.不退導(dǎo)管，但需旋轉(zhuǎn)變化導(dǎo)管位置后再前進(jìn)正確答案：B參考解析：導(dǎo)管在心房或心室向前推進(jìn)15cm以上仍無(wú)壓力波形改變時(shí)，需考慮導(dǎo)管打圈或纏繞，應(yīng)緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)。若多次不能進(jìn)入，可退回導(dǎo)管，用冰生理鹽水沖洗導(dǎo)管，增加導(dǎo)管硬度后再進(jìn)入。[單選題]3.根據(jù)患者目前的指標(biāo)，為了增加氧氣的輸送，下面哪一項(xiàng)處置的效果最好？()A.補(bǔ)充晶體液使PAWP回到16mmHgB.輸血使Hb升到10g/dLC.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/minD.增加FIO2使得PaO2升至90mmHgE.利尿使尿量達(dá)30mL/h正確答案：C參考解析：對(duì)于臨床上危重患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)难踺斔褪窍喈?dāng)重要的，DO2＝[PaO2×0.003＋（Hbg/dl×SaO2×1.34mL/g）]×COL/min×10dL/L，其中0.003是氧的溶解系數(shù)，1.34是1g完全飽和的血紅蛋白可攜帶的氧氣體積，最后乘以10可以將單位變?yōu)閙L/min。就此患者而言，增加PaO2對(duì)DO2影響不大，因?yàn)樗€要乘以0.003，如果增加Hb至10，則DO2會(huì)增加，但增加CO時(shí)DO2增加更明顯，所以增加CO對(duì)此患者來(lái)說(shuō)益處最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故選C?；颊吲?，65歲，原有糖尿病、腎結(jié)石病史。因尿急、尿痛、發(fā)熱3天入院，查血壓70/50mmHg，四肢濕冷，擬診尿路感染、感染性休克。[單選題]4.經(jīng)補(bǔ)液升壓治療，患者血壓雖上升，但四肢仍濕冷，值班醫(yī)師欲測(cè)胃黏膜pHi了解組織缺氧情況，需排除的禁忌證不包括()。A.6個(gè)月前有胃出血病史B.頜面部創(chuàng)傷C.氣管食管瘺D.嚴(yán)重的凝血功能障礙E.嚴(yán)重的食管靜脈曲張正確答案：A參考解析：新近的食管或胃出血才是胃黏膜pHi測(cè)定的禁忌證。[單選題]5.患者測(cè)定的pHi為7.25，對(duì)此測(cè)定結(jié)果無(wú)影響的因素是()。A.標(biāo)本中混入空氣B.分析時(shí)間延遲C.口服硫糖鋁D.十二指腸反流E.測(cè)量時(shí)喂食正確答案：C參考解析：胃腸張力計(jì)測(cè)定pHi受多方面因素的影響，包括技術(shù)性因素和藥物、食物、疾病的影響。前者如標(biāo)本中混入空氣、導(dǎo)管內(nèi)平衡用液體量不準(zhǔn)確和分析時(shí)間延遲等，后者如十二指腸反流、胃液太酸、測(cè)量時(shí)喂食等，但口服硫糖鋁對(duì)測(cè)量結(jié)果無(wú)影響。[單選題]6.除pHi外，氧代謝監(jiān)測(cè)尚有多個(gè)指標(biāo)，對(duì)各指標(biāo)意義評(píng)價(jià)不正確的是()。A.傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如心率、血壓、神志、尿量可以反映患者的氧代謝狀態(tài)，但敏感性不高，不能早期反映組織缺氧B.在正常情況下，隨著DO2發(fā)生下降時(shí)，VO2隨之下降C.當(dāng)DO2不能滿足組織氧需時(shí)可出現(xiàn)SvO2或ScvO2下降，可作為早期反映組織缺氧的指標(biāo)D.在嚴(yán)格意義上，血乳酸不能完全代表組織缺氧E.堿缺失和患者的預(yù)后密切相關(guān)，其值越低，多臟器功能不全的發(fā)生率、病死率就越高正確答案：B參考解析：在正常情況下，隨著DO2發(fā)生下降時(shí)，由于氧攝取率的變化，VO2保持不變，只有當(dāng)DO2下降到一定程度時(shí)，VO2隨之發(fā)生蠻化。患者女性，67歲，原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75/50mmHg，四肢濕冷，心率110次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛。[單選題]7.入院時(shí)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綛E為－8mmol/L，其堿缺失程度為()。A.輕度B.中度C.重度D.危重度E.不能根據(jù)單一BE值分度，應(yīng)結(jié)合乳酸等指標(biāo)正確答案：B參考解析：BE負(fù)值加大，稱堿缺失，表示代謝性酸中毒，分為：輕度（－5～－2mmol/L）、中度（－15～－5mmol/L）、重度（＜－15mmol/L）。[單選題]8.患者入住ICU后予以置入光導(dǎo)纖維肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接測(cè)定SvO2，可能影響測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有()。A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.導(dǎo)管尖血塊形成C.異常血紅蛋白增多D.血液過(guò)度稀釋E.以上均有可能正確答案：E參考解析：SvO2受眾多因素影響，除導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管尖血塊形成、異常血紅蛋白增多、血液過(guò)度稀釋外，尚包括SvO2過(guò)低、pH等的影響。[單選題]9.患者入院時(shí)測(cè)血乳酸為5mmol/L，經(jīng)補(bǔ)液升壓治療2天后，患者血壓回升，四肢回暖，尿量每小時(shí)60mL，肝功能在正常范圍，此時(shí)測(cè)血乳酸為10