全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-泌尿系統(tǒng)疾病

全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-泌尿系統(tǒng)疾病[單選題]1.腎前性急性腎衰常見原因有A.有效血容量減少B.心輸出量減少C.全身血管擴(kuò)張D.腎臟血管收縮E.以上均是正確答案：E（江南博哥）參考解析：腎前性急性腎衰常見原因有：1、有效血容量減少2、心輸出量減少3、全身血管擴(kuò)張4、腎臟血管收縮掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]2.急性腎衰竭透析指征中血清肌酐大于A.430μmol/LB.422μmol/LC.440μmol/LD.441μmol/LE.442μmol/L正確答案：E參考解析：血清肌酐（SCr）＞442μmol/L（5mg/dl）。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]4.腎病綜合征最主要的診斷依據(jù)是()。A.高度水腫伴胸、腹水B.尿蛋白＞3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/dC.尿蛋白＞3.0g/d，血漿白蛋白＜35g/LD.血α2、β球蛋白相對增高E.高脂血癥，血漿白蛋白＜30g/L正確答案：B參考解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白超過3.5g/d；②血漿蛋白低于30g/d；③水腫；④血脂升高。其中①②是必須的。[單選題]5.尿毒癥時(shí)，高血鉀最有效的治療方法是()。A.輸入碳酸氫鈉B.輸入鈣劑C.進(jìn)行血液透析D.輸入高滲葡萄糖加胰島素E.口服鈉型陽離子交換樹脂正確答案：C參考解析：血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時(shí)，腎臟不能排出多余的鉀，出現(xiàn)高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。[單選題]6.腎盂腎炎最常見的感染途徑是()。A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染正確答案：E參考解析：腎盂腎炎的感染途徑包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常見。共享題干題28歲女性，半月前感冒，用環(huán)丙沙星3天后出現(xiàn)惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛?；?yàn)檢查尿糖陽性，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血磷、血鉀低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。[單選題]1.該患者最可能的診斷是A.狼瘡性腎炎B.糖尿病腎病C.急性腎小管壞死D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.急性過敏性間質(zhì)性腎炎正確答案：E參考解析：急性過敏性間質(zhì)性腎炎診斷要點(diǎn)：①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；③尿檢異常，血尿、無菌性白細(xì)胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。掌握“間質(zhì)性腎炎”知識點(diǎn)。[單選題]2.有助于該病診斷的檢查是以下哪項(xiàng)A.血尿B.腹部CTC.無菌性白細(xì)胞尿D.尿蛋白定量E.腎功能及尿常規(guī)檢查正確答案：C參考解析：尿檢異常主要為無菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞。掌握“間質(zhì)性腎炎”知識點(diǎn)。[單選題]3.哪項(xiàng)指標(biāo)提示近端腎小管受損A.尿白蛋白陽性B.尿滲透壓升高C.尿糖陽性（血糖正常）D.尿沉渣紅細(xì)胞及白細(xì)胞增多E.尿酸化功能異常正確答案：C參考解析：近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等，C反映近端腎小管受損；E提示遠(yuǎn)端腎小管受損。掌握“間質(zhì)性腎炎”知識點(diǎn)。[單選題]4.該病的病理特征是A.腎小球毛細(xì)血管襻壞死B.腎小管顆粒樣或空泡樣變性C.間質(zhì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死D.間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤E.間質(zhì)呈多灶或大片狀纖維化正確答案：D參考解析：急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細(xì)胞浸潤。病理改變是：間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤（尤其是皮質(zhì)部），嗜酸性粒細(xì)胞（尤其在藥物引起者中）和少量嗜中性粒細(xì)胞也可以存在；炎癥細(xì)胞可侵入小管壁，重癥者可有區(qū)域性腎小管壞死；炎癥可呈斑片狀或彌漫性，其范圍常與腎功能損害程度相關(guān)；間質(zhì)常有水腫，急性期并無纖維化；除少數(shù)可有系膜增多外，腎小球常完好。掌握“間質(zhì)性腎炎”知識點(diǎn)。[單選題]5.經(jīng)腎活檢明確診斷，主要的藥物治療是A.糖皮質(zhì)激素1mg/（kg/天），12～16周B.糖皮質(zhì)激素30～40mg/天，4周左右C.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物D.地塞米松E.強(qiáng)的松正確答案：B參考解析：治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物，抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素，劑量30～40mg/天，4周左右（時(shí)間不宜過長）。掌握“間質(zhì)性腎炎”知識點(diǎn)。21歲女性患者。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。[單選題]6.最可能的診斷是A.腎結(jié)核B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見。掌握“尿路感染”知識點(diǎn)。[單選題]7.以下檢查不提示上尿路感染的是A.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性B.尿抗體包裹細(xì)菌C.尿NAG酶升髙D.尿液視黃醇結(jié)合蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白正確答案：A參考解析：輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽性才可以直接診斷上尿路感染。掌握“尿路感染”知識點(diǎn)。[單選題]8.假如此患者是下尿路感染，在考慮不除外復(fù)雜性尿路感染時(shí)，目前患者最不宜做的檢查是A.彩超B.逆行腎盂造影C.CTD.腹平片E.MRI正確答案：B參考解析：尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴(kuò)散的危險(xiǎn)。掌握“尿路感染”知識點(diǎn)。25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月，查血壓140/95mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），Hb105g/L，膽固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，補(bǔ)體C3下降，Cr145umol/L。[單選題]9.本例最可能的診斷為A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎E.糖尿病腎病正確答案：C參考解析：腎病綜合征主要依據(jù)三高一低的癥狀，即大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫。本例符合腎病綜合征的診斷。掌握“腎病綜合征”知識點(diǎn)。[單選題]10.為確診，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.腎活檢B.靜脈腎盂造影C.雙腎CTD.雙腎B超E.腎血管造影正確答案：A參考解析：腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)多為相似或相近，在故在診斷上臨床表現(xiàn)并不能作為主要的診斷依據(jù)，主要確診依據(jù)需要依靠腎活檢得出病理檢驗(yàn)報(bào)告后才能做出。掌握“腎病綜合征”知識點(diǎn)。[單選題]11.該患者的治療中應(yīng)首選下列哪種藥物A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.呋塞米D.環(huán)孢素E.青霉素正確答案：B參考解析：腎病綜合征治療首選糖皮質(zhì)激素。掌握“腎病綜合征”知識點(diǎn)。男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，腎臟B超左腎8.9×4.6×4.1cm，右腎8.7×4.4×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。[單選題]12.該患者診斷可能為A.急性腎功能衰竭B.輕度高血壓腦病C.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期D.慢性腎功能衰竭尿毒癥期E.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。尿毒癥期血肌酐≥707μmol/L。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]13.該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.高鎂血癥D.低鈉血癥E.代謝性酸中毒正確答案：B參考解析：慢性腎功能衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：①鈉水平衡失調(diào)（低鈉血癥）；②鉀的平衡失調(diào)；③代謝性酸中毒；④磷和鈣的平衡；⑤高鎂血癥。其他選項(xiàng)均可出現(xiàn)。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]14.該患者最佳的治療措施是A.糾正貧血B.胃腸透析C.控制高血壓D.積極止血E.血液凈化正確答案：E參考解析：慢性腎功能衰竭的替代治療中包括透析療法。當(dāng)血肌酐高于707μmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時(shí)，應(yīng)做透析治療。此患者已是慢性腎功能衰竭尿毒癥期。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/l，血壓155/110mmHg，尿蛋白++，顆粒管型2-3個(gè)/HP，尿比重1.010-1.012。[單選題]15.可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性高血壓C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：該患者病史十年，病情遷延時(shí)輕時(shí)重，起病緩慢進(jìn)展，有水腫，貧血，高血壓，蛋白尿和管型尿，說明有不同程度的腎功能減退，符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，故選D。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[單選題]16.上例病人還應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是A.24小時(shí)尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇正確答案：D參考解析：慢性腎小球腎炎的檢查主要應(yīng)評價(jià)患者的腎功能，看是否已出現(xiàn)慢性腎衰，檢查腎小球功能的主要檢查項(xiàng)目為血肌酐、尿素氮，故選D。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/l，血壓155/110mmHg，尿蛋白，顆粒管型2-3個(gè)/HP，尿比重1.010-1.012。[單選題]17.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是A.靜脈腎盂造影B.ECTC.CTD.同位素腎圖E.B超正確答案：E患者，女性，39歲。入院前半個(gè)月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白()，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.18，HCO3-10mmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]18.臨床初步考慮最可能的診斷是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.急性腎盂腎炎D.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）E.慢性腎衰竭晚期F.惡性高血壓正確答案：E參考解析：患者肌酐、尿素氮、血鈣降低而且有貧血，考慮應(yīng)該是慢性腎功能異常，電解質(zhì)紊亂，高血鉀，低鈉，應(yīng)該是慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。患者，女性，39歲。入院前半個(gè)月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.18，HCO3-10mmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]19.支持該患者初步診斷的主要臨床表現(xiàn)是A.高血壓B.貧血C.少尿D.雙下肢水腫E.惡心、嘔吐F.發(fā)熱、咽痛正確答案：ABCDE參考解析：患者肌酐1002μmol/L，考慮是出于慢性腎衰的尿毒癥終末期。出現(xiàn)了惡心、嘔吐、少尿，血壓升高并伴有貧血均支持診斷。高血壓：尿毒癥時(shí)約80%以上病人有高血壓。貧血：尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細(xì)胞性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加。消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。初期表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]20.支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是A.代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.高磷血癥D.低鈣血癥E.低鈉血癥F.高鉀血癥正確答案：ACDEF參考解析：pH7.18，HCO3-10mmol/L考慮代謝性酸中毒；血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，考慮是低鈣、高磷血癥；血鉀6.0mmol/L，考慮是高鉀血癥，血鈉122mmol/L考慮低鈉血癥。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]21.支持該患者初步診斷的主要檢查結(jié)果是A.BP168/100mmHgB.血紅蛋白60g/LC.血磷3.2mmol/LD.血鉀6.0mmol/LE.血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/LF.血氯89mmol/L正確答案：ABCDE參考解析：掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]22.進(jìn)一步確診還可做哪些檢查A.腹部X線平片B.尿查抗酸桿菌C.腎活檢D.逆行腎盂造影E.中段尿培養(yǎng)F.尿嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)G腎臟B超H靜脈腎盂造影正確答案：CG參考解析：在不明原因的腎衰竭時(shí)，腎活檢是必要的。腎臟B超提示腎縮小可以診斷慢性腎衰。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]23.如果B超示雙腎縮小，下一步的主要治療方法可以選擇A.使用抗生素B.使用激素C.使用細(xì)胞毒藥物D.維持性血液透析E.維持性腹膜透析F.同種腎移植正確答案：DEF參考解析：B超示雙腎縮小，進(jìn)一步明確為慢性病變，一般無可逆性，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎衰竭患者血肌酐大于707μmol/L，并有尿毒癥表現(xiàn)，藥物治療不能使其緩解，宜予透析治療（血液透析、腹膜透析）。符合要求者亦可選擇行同種腎移植。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動(dòng)脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血紅蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]24.臨床初步考慮最可能的診斷是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.惡性高血壓D.慢性腎衰竭晚期E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）F.急性腎盂腎炎G急性間質(zhì)性腎炎正確答案：B參考解析：患者未有提示既往腎病病史，查無血壓異常升高、貧血等，暫不考慮慢性腎衰竭。冠狀動(dòng)脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、少尿、氮質(zhì)廢物（尿素氮、肌酐）升高，考慮診為急性腎衰竭，少尿期。答案選B。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]25.導(dǎo)致該患者腎臟損傷的最可能原因是A.腎缺血導(dǎo)致腎小管壞死B.腎膿腫C.腎血栓D.腎皮質(zhì)壞死E.腎中毒導(dǎo)致腎小管壞死F.心輸出量減少G有效血容量減少H腎結(jié)石正確答案：E參考解析：腎缺血、腎中毒、心輸出量減少、有效血容量減少等均可導(dǎo)致急性腎衰竭，結(jié)合病史，本例患者無腎缺血、心輸出量減少、有效血容量減少等因素存在，且近期有明確使用造影劑史，造影劑為一種臨床上較常見的外源性腎臟毒性物質(zhì)，所以考慮為造影劑所致腎中毒導(dǎo)致腎小管壞死的可能性大。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]26.病情繼續(xù)發(fā)展，該患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.嚴(yán)重貧血C.血肌酐和尿素氮繼續(xù)升高D.腎性骨營養(yǎng)不良癥E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥F.少尿持續(xù)1～2周正確答案：ACEF參考解析：急性腎衰竭(ARF)時(shí)腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退,不僅血尿素氮和血肌酐迅速升高,而且可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)尿毒癥癥狀.ARF時(shí),水與電解質(zhì)代謝紊亂往往比較復(fù)雜,或相當(dāng)嚴(yán)重,其中高鉀血癥是一種十分常見、可導(dǎo)致死亡的主要并發(fā)癥之一。少尿期一般持續(xù)1-2周，長者可達(dá)4-6周，持續(xù)時(shí)間越長，腎損害越重，持續(xù)少尿大于5天，或無尿大于10天者，預(yù)后不不良。少尿期的系統(tǒng)癥狀有：（一）水鈉潴留、水中毒：患者可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時(shí)因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。（二）電解質(zhì)紊亂：常見高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低鈉血癥和低氯血癥。（三）代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、血pH值降低。（四）尿毒癥：因腎排泄障礙使各種毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚四，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴(yán)重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血，而消化道出血可加重氮質(zhì)血癥。心血管系統(tǒng)：主要因水鈉潴留所致，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭，還可發(fā)生心律失常、心包炎等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有嗜睡、伸直混亂，焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂如多汗、或皮膚干燥，可表現(xiàn)為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。血液系統(tǒng)：ARF常伴有正細(xì)胞正色素性皮靴，貧血隨腎功能惡化而加重，系由于紅細(xì)胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)及消化道出血）多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰早期白細(xì)胞總數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞比例也增高。（五）感染：感染是急性腎衰竭最為常見的并發(fā)癥，以呼吸道和尿路感染多間，致病菌進(jìn)以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]27.該患者出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)需立即行血液透析治療A.血尿素氮28.6mmol/LB.持續(xù)嘔吐C.血鉀6.5mmol/LD.急性肺水腫E.動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.20F.血肌酐707μmol/LG急性腦水腫H

HCO3-110mmol/LI無尿超過2天正確答案：ABCDEFGHI參考解析：出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療：①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。⑤無尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L。掌握“腎功能衰竭”知識點(diǎn)。患者，女，27歲。顏面部及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/90mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），Scr250μmol/L，抗“O”陽性，血漿白蛋白32g/L，Hb91g/L。[不定項(xiàng)選擇題]28.目前最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進(jìn)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.急性腎衰竭F.狼瘡腎炎G急性間質(zhì)性腎炎H急性腎盂腎炎I急性膀胱炎正確答案：D參考解析：于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至出現(xiàn)少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。選擇答案D。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]29.對于該例患者最有診斷價(jià)值的化驗(yàn)結(jié)果是A.高血壓B.水腫C.血尿D.尿蛋白（++）E.Scr25μmol/LF.抗“O”陽性G血漿白蛋白32g/LH貧血正確答案：C參考解析：腎小球源性血尿?qū)毙阅I炎有較大的診斷價(jià)值。幾乎全部患者有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]30.對該患者的進(jìn)一步治療措施包括A.降壓、利尿等對癥治療B.急性期1～2周內(nèi)應(yīng)臥床休息C.必須使用青霉素治療D.注意防治并發(fā)癥E.禁止腎毒性藥物的使用F.低鹽飲食G強(qiáng)的松H如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)予血液透析治療正確答案：ABDEFH參考解析：急性腎小球治療以休息及對癥治療為主。包括臥床、低鹽飲食、利尿消腫、降壓等，若有透析指征及時(shí)給予透析治療。選擇答案A、B、D、E、F、H。本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎等感染時(shí)。故C、G不是正確答案。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]31.如果患者腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于兩個(gè)月未見全面好轉(zhuǎn)，最應(yīng)做哪項(xiàng)處理A.腹部X線平片B.尿查抗酸桿菌C.腎活檢D.逆行腎盂造影E.中段尿培養(yǎng)F.尿嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)G腎臟B超H靜脈腎盂造影正確答案：C參考解析：若腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于兩個(gè)月尚未全面好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)行腎活檢，以明確診斷。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。男性，60歲，貨車司機(jī)，既往體健，有吸煙史30年，因“浮腫、尿少、腎功能進(jìn)展1個(gè)月”就診。患者1個(gè)月前因浮腫、尿量減少在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓為160/95mmHg，查尿常規(guī)示PRO（+++），RBC15-20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常規(guī)示輕度貧血，給予利尿劑口服，浮腫無明顯好轉(zhuǎn)，來我院門診就診。[不定項(xiàng)選擇題]32.該病人首先考慮哪些病A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小管壞死正確答案：BC參考解析：該病人的臨床特征：老年男性，無前驅(qū)感染病史，尿常規(guī)示血尿、蛋白尿，急性腎炎和腎小管壞死可基本排除；老年腎病綜合征病理多為膜性腎病或微小病變型，多無血尿，腎病綜合征可基本排除；不排除急進(jìn)性腎小球腎炎和慢性腎炎。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]33.如果該病人在我院門診復(fù)查腎功BUN19.6mmol/L，Cr388μmol/L，診斷應(yīng)考慮哪些病A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小管壞死正確答案：B參考解析：該病人無誘因腎功能進(jìn)行性惡化，不符合慢性腎炎的緩慢進(jìn)展，考慮急進(jìn)性腎小球腎炎的可能性大。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]34.該病人診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎，為進(jìn)一步明確診斷，必須做哪些檢查A.感染篩查B.補(bǔ)體C3，C4C.24小時(shí)尿蛋白定量D.腎臟B超E.ANAF.抗GBM抗體GANCA正確答案：BFG參考解析：掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]35.如果該病人抗GBM抗體(+)，ANCA(-)，腎活檢最可能的熒光免疫病理結(jié)果是A.IgG和補(bǔ)體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布B.IgG和補(bǔ)體c3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁C.IgG和補(bǔ)體c3呈粗顆粒狀沉積于腎小球基底膜D.IgG和補(bǔ)體c3呈細(xì)顆粒狀狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布E.IgG和補(bǔ)體c3在腎小球受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積正確答案：A參考解析：該病為l型急進(jìn)性腎小球。腎炎，免疫病理為IgG和補(bǔ)體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布，這是它的特征。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]36.應(yīng)給予哪些治療A.血液透析B.血漿置換C.甲強(qiáng)龍沖擊治療D.環(huán)磷酰胺沖擊E.抗生素抗炎治療正確答案：BCD參考解析：Ⅰ型急進(jìn)性腎小球腎炎應(yīng)給予血漿置換、甲強(qiáng)龍和環(huán)磷酰胺沖擊。掌握“腎小球腎炎”知識點(diǎn)?；颊?，女性，27歲。顏面及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），SCr250μmol/L，抗“O”陽性，血漿白蛋白32gL，Hb91g/L。[不定項(xiàng)選擇題]37.目前最可能的診斷是()。A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進(jìn)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.急性腎衰竭F.狼瘡腎炎G急性間質(zhì)性腎炎H急性腎盂腎炎正確答案：D參考解析：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至出現(xiàn)少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于8