乳腺疾病的超聲診斷及鑒別診斷及BI-RADS-US報(bào)告系統(tǒng)介紹

乳腺疾病的超聲診斷及鑒別診斷

及BI－RADS－US報(bào)告系統(tǒng)介紹腫瘤醫(yī)院超聲科1乳腺疾病的影像學(xué)檢查方法

乳腺疾病常用的影像學(xué)檢查方法為乳腺超聲、乳腺X線檢查（鉬靶攝影）及核磁共振（MRI），目前公認(rèn)MRI診斷乳腺癌的敏感度最高，但因儀器及檢查費(fèi)用較貴，限制了其普及應(yīng)用，因此目前最常用的檢查仍然是超聲及X線。2乳腺超聲及X線檢查對(duì)乳腺疾病診斷的比較

2001年統(tǒng)計(jì)我院591例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的乳腺疾病，術(shù)前均經(jīng)超聲、X線檢查，兩種方法診斷情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：

3兩種方法對(duì)各種乳腺疾病確診率（％）的比較炎癥增生性疾病良性腫瘤惡性腫瘤超聲18.284.779.688.9X線18.221.930.375.9除炎癥兩種方法無(wú)差別外，增生性疾病、良性腫瘤、惡性腫瘤兩種方法均差別顯著4超聲及X線對(duì)乳腺惡性腫瘤

診斷的比較2005年統(tǒng)計(jì)我院712例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的乳腺惡性腫瘤，術(shù)前全部經(jīng)超聲檢查的、578例經(jīng)X線檢查，兩種方法診斷情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：5超聲及X線檢出率分別為96.07％、89.97％，確診率分別為89.19％、79.76％，超聲在檢出率及確診率兩方面均明顯優(yōu)于X線；6超聲及X線對(duì)≤10mm腫瘤的確診率分別為41.10％、79.17％，X線明顯優(yōu)于超;7超聲及X線對(duì)10mm－20mm腫瘤的確診率分別為92.31％、75.23％，對(duì)＞20mm的腫瘤確診率分別為96.17％、82.91％，對(duì)＞10mm腫瘤的診斷，超聲明顯優(yōu)于X線；8超聲及X線對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的確診率分別為94.55％、83.11％，超聲明顯優(yōu)于X線。超聲及X線對(duì)導(dǎo)管內(nèi)癌的確診率分別為68.35％、70.18％，兩者差別不明顯。9乳腺X線檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)其對(duì)惡性微鈣化檢測(cè)的敏感性較高，從而檢查出臨床表現(xiàn)不明顯的早期乳腺癌，因此被公認(rèn)為乳腺癌的篩查方法；乳腺X線分型有助于識(shí)別乳腺癌高危個(gè)體。

10缺點(diǎn)有放射性，不能短期內(nèi)重復(fù)檢查，也不適于青年、妊娠及哺乳期婦女；對(duì)乳腺腫塊的檢查明顯受到乳腺致密程度的限制；不能區(qū)分腫塊的囊實(shí)性。11乳腺超聲的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)無(wú)放射性，能多次重復(fù)檢查，便于進(jìn)行篩查及隨訪；能鑒別腫塊的囊實(shí)性；乳腺的層次顯示清楚，病灶的定位及侵犯程度的判斷較準(zhǔn)確；對(duì)致密型乳腺，超聲可以幫助排除腫瘤。12

缺點(diǎn)小于10mm的腫瘤，鑒別良惡性較困難；超聲的分辨率不及X線，X線顯示的特征性表現(xiàn)——微小鈣化及毛刺樣改變，超聲顯示不及X線；超聲檢查需要豐富的經(jīng)驗(yàn)及操作技巧，且費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。13

縱上所述，乳腺超聲及X線檢查均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)注意綜合應(yīng)用，互相補(bǔ)充。但我國(guó)年青女性致密乳腺發(fā)生的乳腺癌占全部乳腺癌的比例較國(guó)外高，老年婦女乳腺癌（易被X線發(fā)現(xiàn)）又較西方低，因此超聲應(yīng)是一項(xiàng)在我國(guó)重點(diǎn)發(fā)展的篩查方法。14

德國(guó)波恩大學(xué)在５年多時(shí)間里讓６８７名乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)婦女每年接受核磁共振、Ｘ線和超聲檢查，結(jié)果共有２７人被查出患上乳腺癌或出現(xiàn)乳癌早期癥狀。其中核磁共振發(fā)現(xiàn)了２５例，發(fā)現(xiàn)率達(dá)９３％；Ｘ線發(fā)現(xiàn)率只有３３％；超聲發(fā)現(xiàn)率也僅為３７％。研究人員認(rèn)為，以上調(diào)查結(jié)果也適用于乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)稍低的人群。15

根據(jù)這項(xiàng)最新的調(diào)查結(jié)果，波恩大學(xué)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，Ｘ光和超聲波檢查乳腺癌的效果并不理想。專家建議用核磁共振替代Ｘ光對(duì)乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期排查，而且每年只需檢查一次。16乳腺的解剖乳腺的腺體主要由腺體﹑小葉和腺泡三部分構(gòu)成，另還有導(dǎo)管﹑脂肪﹑纖維組織等。由淺入深依次為：皮膚﹑淺筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺體﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨；乳房的血液供給：內(nèi)側(cè)有乳內(nèi)動(dòng)脈，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，同時(shí)有乳內(nèi)靜脈伴行；外側(cè)由腋動(dòng)脈的分支供給，同時(shí)有腋靜脈伴行；乳房的主要淋巴回流于同側(cè)腋窩。17乳腺的解剖18儀器和方法檢查采用彩色多普勒超聲儀的實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，7.5～10MHz，有條件可用10～13MHz;檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，有乳頭溢液者最好不要擠出液體。根據(jù)需要病人取仰臥或側(cè)臥位，直接將探頭放在乳房表面，對(duì)乳頭及外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個(gè)象限進(jìn)行縱切、橫切、斜切全面掃查，次序由操作者自行確定。必要時(shí)應(yīng)檢查腋下淋巴結(jié)。19正常乳腺聲像圖

正常成年婦女的乳腺的聲像圖由淺入深依次為：皮膚：呈帶狀強(qiáng)回聲，厚2～3㎜，邊緣光滑整齊；淺筋膜和皮下脂肪：淺筋膜呈線狀高回聲，脂肪組織呈低回聲，由條索狀高回聲分隔，境界欠清；20乳腺腺體：因人而異，厚薄不一，老年人可萎縮僅3㎜，呈中強(qiáng)回聲帶夾雜有低回聲，排列較整齊。腺體與皮膚間有三角形的中強(qiáng)回聲韌帶，稱為庫(kù)柏（Copper）韌帶,其后方回聲可衰減；21深筋膜：筋膜呈線狀高回聲，光滑整齊，筋膜間脂肪呈低回聲；胸肌及肋骨：胸肌為梭形的均質(zhì)低回聲區(qū)，肋骨為弧形強(qiáng)回聲，其后方衰減為聲影。22正常乳腺23副乳腺概念：在乳房以外的位置出現(xiàn)乳腺組織稱為副乳腺，腋窩區(qū)較常見(jiàn)，可以出現(xiàn)與正常乳腺同樣的變化，如妊娠及哺乳期改變，也可發(fā)生良性及惡性腫瘤；聲像圖特征：通常位于腋窩皮下區(qū)，為稍強(qiáng)的類似乳腺組織回聲，形態(tài)欠規(guī)則，境界欠清，包膜不明顯。24副乳腺25乳腺病理聲像圖26乳腺良性病變27乳腺增生癥

（小葉增生/乳腺病/退化不全）概念：以乳腺小葉、導(dǎo)管或纖維組織不同程度增生為主要表現(xiàn)的乳腺病變，絕經(jīng)期婦女乳腺組織增生稱為乳腺退化不全；28聲像圖特征：乳腺腺體明顯增厚、致密，回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂，可呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀改變，如同時(shí)伴乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺體內(nèi)可見(jiàn)大小不一的無(wú)回聲區(qū)，其后方回聲增強(qiáng)，稱為乳腺囊性小葉增生；29鑒別診斷：乳腺增生癥臨床癥狀較明顯，平時(shí)乳房脹痛，通常為月經(jīng)前3～4天疼痛加劇，甚至能觸及疼痛腫塊，月經(jīng)來(lái)潮后緩解。據(jù)此可與乳腺膿腫、乳腺囊腫及乳腺腫瘤鑒別。30乳腺增生癥31乳腺增生團(tuán)塊32囊性小葉增生33乳腺退化不全34

乳腺炎概念：乳腺炎有細(xì)菌性及非細(xì)菌性感染，其腫塊常邊界不清，早期外形多不規(guī)則，形成膿腫時(shí)，周圍組織纖維化形成類似包膜；聲像圖特征：內(nèi)部回聲偏低，強(qiáng)弱不均，血流豐富，形成膿腫時(shí)內(nèi)部有不規(guī)則透聲差的無(wú)回聲伴中等回聲，后方回聲可增強(qiáng)，壓動(dòng)探頭，內(nèi)容物可翻動(dòng)，周圍可見(jiàn)佳包膜，但厚薄不均。

35急性乳腺炎36乳腺膿腫37漿液性乳腺炎（乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥）急性期表現(xiàn)為腺體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)弱回聲；隨病情進(jìn)展，在腺體內(nèi)可探及邊界不清，形態(tài)不規(guī)整的低回聲區(qū)，或囊實(shí)混合性回聲，病灶位置表淺，常常突破皮下脂肪層到達(dá)皮膚，病灶往往中心部位回聲較強(qiáng)，周邊部位較低，病灶囊性部分后方回聲一般不增強(qiáng)，甚至衰減。

38漿液性乳腺炎39鑒別診斷：乳腺炎難與乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳腺術(shù)后改變等鑒別，可借助紅、腫、熱、痛等體征及病程等加以鑒別。40乳腺囊腫

概念：多為導(dǎo)管阻塞，分泌液體或乳汁淤積而成，分為單純性囊腫、乳汁潴留性囊腫；41聲像圖特征：圓形或橢圓形，包膜清晰、光滑，有側(cè)后聲影，內(nèi)部為無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)，液體稠厚時(shí)（乳汁潴留）內(nèi)部透聲較差；42鑒別診斷：與膿腫鑒別為膿腫包膜厚且不光滑。與囊性小葉增生鑒別為囊腫為單純性囊腫聲像圖表現(xiàn)，一般無(wú)臨床癥狀，囊腫大小與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。43乳腺單純性囊腫44乳汁潴留性囊腫45乳腺良性腫瘤46乳腺纖維腺瘤

概念：為最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，由上皮和結(jié)締組織增生而成，青年女性多見(jiàn)，也可發(fā)生于副乳腺，腫塊大于5cm稱為巨纖維腺瘤；47聲像圖特征：1.圓形、橢圓形或分葉狀，外形較規(guī)則，包膜纖細(xì)完整，有側(cè)后聲影（形成中的纖維腺瘤可無(wú)包膜，邊界欠清）；2.內(nèi)部呈均勻的低或中等回聲，有的可伴細(xì)點(diǎn)狀或條索狀高回聲，腫塊后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)。少數(shù)較大腫塊因變性而回聲不均或有囊性變。483.腫塊有鈣化時(shí)通常為較大的弧形或短段狀鈣化。4.彩色多譜勒表現(xiàn)：內(nèi)部常無(wú)或少血流，年輕患者或腫塊體積較大者可血流豐富，多為低阻血流，即RI＜0.70；49鑒別診斷：通過(guò)特征性聲像圖及彩色多譜勒表現(xiàn)可與乳腺癌鑒別，但非典型性的纖維腺瘤如形成中的纖維腺瘤較難鑒別。50纖維腺瘤51副乳腺纖維腺瘤52巨纖維瘤53纖維腺瘤鈣化54纖維腺瘤彩色血流55纖維腺瘤彩色多普勒頻譜56導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

概念：是較常見(jiàn)的良性腫瘤，為乳腺導(dǎo)管內(nèi)的新生物，多位于乳頭及乳暈周圍，患者多有乳頭溢液、溢血的癥狀，故超聲檢查前不宜擠出溢液，檢查宜以乳頭為中心放射狀掃查；57聲像圖特征：多為擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有弱、低、中或高回聲的乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則病灶，邊界清楚，附著于管壁上或有細(xì)蒂與管壁相連；58鑒別診斷：與囊性小葉增生、乳腺囊腫及纖維腺瘤的鑒別為其囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)有實(shí)性結(jié)構(gòu)，并有乳頭溢液、溢血的癥狀。59管內(nèi)乳頭狀瘤60乳腺脂肪瘤

概念：位于腺體淺或深面的脂肪層內(nèi)脂肪組織來(lái)源腫瘤；聲像圖特征：圓形或橢圓形，邊界清晰，呈均勻中～高回聲，血流不明顯；鑒別診斷：通過(guò)腫瘤所處位置及特征性聲像圖與纖維腺瘤等良性腫瘤鑒別。61脂肪瘤62乳腺葉狀腫瘤概念：又稱分葉狀腫瘤，為上皮成分及細(xì)胞的間質(zhì)成分共同組成，因大體上常出現(xiàn)分葉狀而得名。其有良性、交界性及惡性之分，惡性者又稱為葉狀囊肉瘤，為低度惡性腫瘤；63聲像圖特征：外形較規(guī)則，較大時(shí)呈分葉狀，包膜完整，有側(cè)后聲影，內(nèi)部呈低到中等回聲，結(jié)節(jié)狀分布，有囊性變時(shí)伴無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)。彩色多譜勒表現(xiàn)：體積較大者血流豐富；64鑒別診斷：聲像圖與纖維腺瘤類似，較大者呈分葉狀可加以鑒別，良性與交界性腫瘤因有包膜且內(nèi)部回聲相似與纖維腺瘤難以鑒別，晚期的惡性腫瘤則因包膜浸潤(rùn)、破壞可與良性鑒別。65良性分葉狀腫瘤66良性分葉狀腫瘤及血流67良性分葉狀腫瘤囊性變68乳腺惡性腫瘤69乳腺惡性腫瘤的病理分類

根據(jù)病理來(lái)源可分為：

上皮性腫瘤：統(tǒng)稱為乳腺癌，種類較多：包括原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、黏液樣腺癌、髓樣癌、炎性乳癌等；

70間葉腫瘤：包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性分葉狀腫瘤等；乳頭腫瘤：乳頭Paget病；淋巴瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤；男性乳腺癌。71乳腺癌流行病學(xué)：乳腺癌是最多見(jiàn)乳腺惡性腫瘤，是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，WHO最新統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率35.66/10萬(wàn)，死亡率12.51/10萬(wàn)。在我國(guó)其發(fā)病率僅次于宮頸癌，在我國(guó)許多大、中城市其已成為婦女惡性腫瘤死亡的首位原因，乳腺癌多為單側(cè)發(fā)生，偶有雙乳發(fā)生；72家族性乳腺癌：有學(xué)者發(fā)現(xiàn)20％～25％的乳腺癌患者至少有一個(gè)親屬患乳腺癌，故在家族中有兩個(gè)具有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌，即可稱作家族性乳腺癌，而具有明確遺傳因子的乳腺癌稱作遺傳性乳腺癌，這部分乳腺癌占整個(gè)乳腺癌人群的5%~10%。73乳腺癌發(fā)生74乳腺癌聲像圖特征1.腫塊邊界清或不清，外形不規(guī)則或呈立體狀（形態(tài)飽滿，縱橫比大于1），表面常不光整，邊緣可呈蟹足狀，腫瘤無(wú)包膜，周邊有時(shí)可見(jiàn)厚薄不均的高回聲（惡暈征）；752.腫塊內(nèi)部多呈低回聲，少數(shù)中等回聲或高回聲，內(nèi)間質(zhì)纖維增生的不均勻性決定了回聲的不均勻性及后方回聲的衰減程度。也可因壞死、液化或堵塞導(dǎo)管形成不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。763.腫塊內(nèi)常有鈣化，呈細(xì)點(diǎn)狀或粗顆粒狀，散在、彌漫或成簇分布。774.腫瘤如皮膚浸潤(rùn)或侵犯胸肌，聲像圖顯示腫瘤與皮膚或胸肌分界不清，可出現(xiàn)皮膚及皮下脂肪水腫增厚，皮膚凹陷及胸肌的連續(xù)性中斷改變；785.彩色多譜勒表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)部及邊緣多見(jiàn)豐富的粗大血流，典型的為由外穿入病灶，內(nèi)部血流多呈分枝狀，雜亂分布。頻譜顯示多為高阻血流，即RI＞0.70；796.腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可探及腫大淋巴結(jié)；肝臟、卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)可探及轉(zhuǎn)移病灶。80乳腺癌81乳腺癌惡暈征82乳腺癌皮膚浸潤(rùn)83乳腺癌胸肌侵犯84乳腺癌鈣化85乳腺癌血流86乳腺癌血流多普勒頻譜87乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移88乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移89乳腺癌肝轉(zhuǎn)移90乳腺癌卵巢轉(zhuǎn)移91雙乳乳腺癌92不同類型乳腺癌的聲像圖特征93導(dǎo)管內(nèi)癌概念：較多見(jiàn)，發(fā)病率緊次于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。來(lái)自乳腺中小導(dǎo)管，為局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的原位癌，有時(shí)導(dǎo)管阻塞會(huì)引起積液，腫瘤較小時(shí)，易漏診；94聲像圖特征：邊界清或不清，內(nèi)部呈低回聲，部分可伴無(wú)回聲。鈣化是其聲像圖特征，多為彌漫或成簇成片分布的細(xì)點(diǎn)狀或粗顆粒狀鈣化，血流較豐富，多為高阻血流，即RI＞0.70

；95鑒別診斷：通過(guò)腫瘤內(nèi)特征性鈣化及彩色多譜勒表現(xiàn)可與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別，后者病灶較規(guī)則，多不伴鈣化，血流為低阻血流，即RI＜0.70。96導(dǎo)管內(nèi)癌97導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化98導(dǎo)管內(nèi)癌血流99浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌概念：是最多見(jiàn)的乳腺癌，占乳腺癌的75％～80％。癌組織突出乳腺的中小導(dǎo)管基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)；100聲像圖特征：邊界清或不清，外形不規(guī)則，邊緣常呈蟹足狀。內(nèi)部多呈不均勻低回聲，可有壞死液化，后方回聲可衰減，較大時(shí)常侵犯皮膚或胸肌。腫瘤內(nèi)鈣化也較常見(jiàn)，血流豐富，多呈穿入型，雜亂分枝狀，頻譜顯示多為高阻血流即RI＞0.70；101鑒別診斷：聲像圖多較典型，易與良性腫瘤鑒別。102浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌103浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌皮膚及胸肌侵犯104浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌血流及頻譜105黏液樣腺癌概念：較少見(jiàn)，腫瘤內(nèi)含有大量黏液，少量癌細(xì)胞，黏液量多時(shí)形成黏液湖，癌細(xì)胞漂浮在黏液湖中，使腫瘤呈膠凍樣，又稱膠凍樣癌，其惡性程度較低，預(yù)后較好；106聲像圖特征：邊界清晰，部分可見(jiàn)類似包膜回聲，但不完整。腫瘤呈圓形或分葉狀，多較規(guī)則，內(nèi)部為較均勻的低或中等回聲，部分伴無(wú)回聲，腫瘤后方回聲增強(qiáng)，頻譜多為高阻血流即RI＞0.70

；107鑒別診斷：腫瘤聲像圖較有特征性，易于與其他類型的惡性腫瘤鑒別，反而與良性腫瘤鑒別困難，應(yīng)結(jié)合表面的不光整及高阻血流特征加以鑒別。108黏液樣腺癌109黏液樣腺癌血流及頻譜110髓樣癌概念：較少見(jiàn)，腫瘤中細(xì)胞成分較多，間質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)較少；111聲像圖特征：外形多呈圓形或分葉狀，邊界多較清晰，由于腫瘤內(nèi)癌組織多，間質(zhì)少，內(nèi)部呈弱～低回聲，后方回聲可增強(qiáng)；112鑒別診斷：腫瘤聲像圖較有特征性，易于與其他類型的惡性腫瘤鑒別，但與良性腫瘤較難鑒別。113髓樣癌114炎性乳癌概念：一種特殊類型的乳腺癌，其為癌細(xì)胞廣泛侵犯表皮淋巴管和皮下組織形成栓塞性的未分化癌，早期即有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；115聲像圖特征：皮膚及皮下組織明顯增厚，回聲增強(qiáng)，分布均勻，內(nèi)見(jiàn)彌漫擴(kuò)張的淋巴管回聲。腋下有腫大淋巴結(jié)；116鑒別診斷：與伴皮膚水腫的乳腺炎癥從聲像圖上較難鑒別，可根據(jù)臨床癥狀及病程發(fā)展加以鑒別。117炎性乳癌118乳腺間葉腫瘤

來(lái)源于乳腺的間葉組織，較少見(jiàn)，包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性分葉狀腫瘤（葉狀囊肉瘤）等，最常見(jiàn)的為葉狀囊肉瘤。一般腫瘤體積較大，有包膜，但不一定完整。119葉狀囊肉瘤聲像圖特征：呈圓形或分葉狀，內(nèi)部呈低回聲，可有囊性變呈無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)；鑒別診斷：其早期聲像圖因包膜完整與良性分葉狀腫瘤類似，晚期腫瘤因有包膜侵犯從聲像圖易于鑒別。120葉狀囊肉瘤121乳頭腫瘤：乳頭Paget病概念：臨床表現(xiàn)為乳頭、乳暈破潰，呈濕疹樣改變。多伴發(fā)其他乳腺癌。聲像圖特征：除肉眼見(jiàn)乳頭、乳暈破潰外，聲像圖為乳頭不規(guī)則增大或無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。因其多伴發(fā)其他乳腺癌，應(yīng)注意對(duì)腺體內(nèi)其他腫瘤的探查。122乳腺惡性淋巴瘤概念：較少見(jiàn)，起源于淋巴網(wǎng)狀組織，多位于乳腺外上象限和腋窩；聲像圖特征：多表現(xiàn)為乳腺外上象限和腋窩的多個(gè)結(jié)節(jié)狀或成片的弱～低回聲區(qū)，其中心可有條索狀的高回聲，內(nèi)部均血流豐富，多為低阻血流，RI＜0.70。123惡性淋巴瘤124惡性淋巴瘤血流125惡性淋巴瘤血流頻譜126男性乳腺疾病

男性乳腺應(yīng)是一個(gè)退化器官。正常男性乳房由脂肪、稀少的纖維及血管組成。男性乳腺發(fā)育：由于男性體內(nèi)雌激素的增加刺激乳腺增生所致。聲像圖為以乳頭為中心，乳暈下出現(xiàn)類似腺體的組織，邊界欠清晰；男性乳腺癌：極為少見(jiàn)，聲像圖類似女性乳腺癌。127男性乳腺發(fā)育128男性乳腺癌129乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷

乳腺良惡性病變的超聲鑒別診斷主要依賴于二維聲像圖的表現(xiàn)，同時(shí)彩色多譜勒頻譜、三維成像及超聲造影技術(shù)也會(huì)有所幫助，必要時(shí)也可借助超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺明確診斷。

130乳腺良惡性病變的超聲鑒別點(diǎn)良性惡性外形及邊緣圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣光滑不規(guī)則形或球狀，邊緣不整，可呈蟹足狀包膜有包膜伴側(cè)后回聲失落無(wú)包膜，有時(shí)見(jiàn)“惡暈征”內(nèi)部回聲較均勻弱或低回聲，內(nèi)伴條索狀高回聲多低回聲，也可呈中、高回聲，分布不均內(nèi)部鈣化可有鈣化，多較粗大常有散在、成簇或彌漫分布的微鈣化后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)可有衰減皮膚或胸肌侵犯無(wú)可有彩色血流血流較少血流豐富，由外穿入，多有分枝ＲＩ多低阻血流，ＲＩ＜0.70多高阻血流，ＲＩ＞0.70轉(zhuǎn)移無(wú)淋巴結(jié)、肝臟、卵巢等轉(zhuǎn)移可有淋巴結(jié)、肝臟、卵巢等轉(zhuǎn)移131外形及邊緣132包膜

133內(nèi)部回聲

134內(nèi)部鈣化135后方回聲

136皮膚或胸肌侵犯

137彩色血流

138ＲＩ

139乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS），至2003年第四版修訂時(shí)已包括了超聲診斷（

BI-RADS-US)，這個(gè)系統(tǒng)對(duì)規(guī)范乳腺X線及超聲報(bào)告，減少影像描寫的混淆及普查的監(jiān)測(cè)起著很大的作用。它包括標(biāo)準(zhǔn)影像術(shù)語(yǔ)及報(bào)告系統(tǒng)兩個(gè)部分。140標(biāo)準(zhǔn)影像術(shù)語(yǔ)形狀：病灶在聲像圖上的形態(tài)，分為規(guī)則形和不規(guī)則形

1.規(guī)則形：圓形或橢圓形，分葉狀，形態(tài)上較規(guī)則，邊緣可有圓滑波折；

2.不規(guī)則形：形態(tài)不規(guī)則，邊緣為尖銳波折。141方向：病灶長(zhǎng)軸與皮膚線的關(guān)系，分為平行和不平行。1.平行：病灶長(zhǎng)軸與皮膚線平行；2.不平行：病灶長(zhǎng)軸與皮膚線不平行，甚至垂直。142邊緣：病灶邊緣部分在聲像圖上的表現(xiàn)，分為完整與不完整1.完整：病灶的邊緣容易界定或較明顯，在病灶與周圍正常組織間有突然的轉(zhuǎn)變；1432.不完整：不完整的邊緣有四種：模糊：病灶和周圍正常組織很難做出清晰的分界，即病灶的邊界難以界定；成角（蟹足）：病灶的邊緣部分有尖銳的轉(zhuǎn)角，通常為銳角；小葉：病灶的邊緣呈扇貝樣或花瓣?duì)?，即短小的環(huán)形波動(dòng)組成：毛刺：病灶的邊緣由放射狀的銳利線條組成。144邊界：病灶與周圍組織間的分界的部分在聲像圖上的表現(xiàn)。分為清晰與不清晰。需注意的是：不清晰的邊界與模糊的邊緣存在區(qū)別，除去定義上的差異，前者包含了后者，也包含了聲暈等現(xiàn)象。1451.清晰：病灶與周圍組織間有敏銳的界限聲像圖的邊緣多可以細(xì)微或清晰的完整定義；2.不清晰：病灶與周圍組織間沒(méi)有敏銳的界限，聲像圖上無(wú)法明確界定病灶的界限。146回聲模式：即腫塊的內(nèi)部回聲及分布方式，回聲有五種：無(wú)回聲、低回聲，等回聲、高回聲、強(qiáng)回聲。分布方式分為均勻或不均勻兩