腸梗阻的分類和影像學表現(xiàn)分析報告

腸梗阻的分類及影像

表

現(xiàn)正常影像□正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣?！龀龐胗變和?，小腸很少有氣體。脹氣腸管示意圖1.空

腸

2

.

回

腸

3

.

結(jié)

腸空腸—彈簧狀黏膜皺襞；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—可見結(jié)腸袋間隔結(jié)

腸7空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸病

理

生

理

：梗阻點上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴張各

段

腸

管

擴

張

表

現(xiàn)

：二

、

腸

梗

阻口

一

、定義口各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。單純性腸梗阻

(粘連、腫物壓迫、

絞窄性腸梗阻(血運障礙)內(nèi)腔阻塞)

麻痹性腸梗阻(腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、

膽、腎絞痛、腹部鈍傷)痙攣性腸梗阻(過敏或中毒等)□

二、腸梗阻分類：□

1、

機

械

性

腸

梗阻■■

2、動力性腸梗阻■

3、

血運性腸梗阻(腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力影像學檢查的主要目的：□

是否有腸梗阻□

梗阻的原因□

梗阻的部

位■

梗阻的程度梗阻部位口

部位：高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸

■

鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)1、

急性機械性腸梗阻最常見的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系

帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤

、

異物堵塞等

。絞

窄

性單

純

性病

變

開

始

后

3

~

5小

時

出現(xiàn)梗阻以上的腸管

脹氣和擴張，隨時間

而向上延伸。梗阻遠側(cè)腸腔內(nèi)氣體

減少或無氣體(

一

)

單

純

性

腸

梗

阻纖維粘連

蛔蟲病腸狹窄·

病

理

與

臨

床單純性腸梗阻1、

2、

3、影像學表現(xiàn)■1、X線臥位腹部平片：充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔

之大部，稱為“大跨度腸袢”,常自中腹部

向

上

腹

部

層

層

平

行

排

列，

互

相

擠

靠

。小腸梗阻(仰臥位)

大跨度腸袢示意圖單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動元進仰臥位：大跨度腸袢■2、立

位

檢

查

：■充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”表

現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運動，

提示腸蠕動亢進?！?、根據(jù)充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：□①高位梗阻—>

充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)口

皺

襞

顯

著

?！觫诘臀还Ｗ琛?gt;充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。單純性：梯狀液平、

弓形腸袢、蠕動元進梗

阻

氣

液

平

類

型A:

低

張

力

性

-

長

液

平

面AB:

高張多

液一

長

液

平

面C:高

張

少

液

一

短

液

平

面C小

腸

機

械

性BC影

像

表

現(xiàn)魚肋征：空腸梗阻的重要大線征象。在擴大的空腸腸腔內(nèi)

見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。(

二

)

絞

窄

性

腸

梗

阻1、

定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血

管同時阻塞，

以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉袢性”。常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。2、X線表現(xiàn)：除可見腸梗阻基本征象外尚可見：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征咖

啡

豆

征指一段小腸顯著擴

大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣

擴大的小腸腸曲橫

徑一倍以上，有如

一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似

咖啡豆。假腫瘤征假腫瘤征：由于梗

阻的腸管內(nèi)充滿既不能

吸收又不能排出血性液

體，在鄰近充氣的腸曲襯

托下形成類圓形軟細織

畫塊影，該包塊影并非真

正的腫瘤。小跨度蜷曲腸袢數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起

的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、

一串香蕉等。站立位：小腸長液面征空回腸換位征示意圖(

三

)

麻

痹

性

腸

梗

阻1、

定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整

個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙

。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、

全麻、敗血癥等。2、X

線

表

現(xiàn)

：臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著;立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；4、

血

運

性

腸

梗

阻■由于腸系膜血管阻塞所致?！?/p>

靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的

血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻?！?/p>

腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣

硬

化

斑

塊

脫

落

。多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，

引起

痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及

腸壁穿孔?！跖R床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼

、

嘔血性物

、

腹瀉及血便

，

可

引起休克。影

像

學

表

現(xiàn)□直接征象：增強后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺

損

(

血

栓

)

?！鍪芾勰c管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜

皺

襞

增

粗

?！瞿c壁壞死：腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷

性

發(fā)

生，

有

時

可

呈

半

月

狀

。■門靜脈積氣：多見于肝臟邊緣?！?/p>

腹腔積液SF

.

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LL

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系

膜

靜

脈

內(nèi)

條

狀

充

盈

缺

損

；部

分

腸

管內(nèi)

氣

液

平

面

，

壁增厚；腹水形成。5:m9c30m50ec2.095020mmSFOW5c1dDumw

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十二指腸梗阻：雙

泡

征(胃及十二指腸顯

示有較大的液平面)?！?/p>

空

腸

梗阻