持續(xù)靜脈點(diǎn)滴小劑量腎上腺素治療小兒腹型過敏性紫癜的療效觀察

精品文檔-下載后可編輯持續(xù)靜脈點(diǎn)滴小劑量腎上腺素治療小兒腹型過敏性紫癜的療效觀察【摘要】目的觀察持續(xù)靜脈點(diǎn)滴小劑量腎上腺素治療小兒腹型過敏性紫癜的療效。方法患者隨機(jī)分兩組,對(duì)照組:按常規(guī)治療,避免過敏性食物和藥物,激素采用地塞米松,初始用量為0.5mg/(kgd)靜脈點(diǎn)滴,同時(shí)輔以甲氰咪胍和撲爾敏治療;治療組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用腎上腺素0.5mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中以12～16滴/min持續(xù)靜脈給藥,2～3d后腹痛減輕、消失,腎上腺素停藥。結(jié)果治療組患者腹痛癥狀明顯減輕且腹痛消失快,與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P

【關(guān)鍵詞】靜脈輸注;腎上腺素;腹型過敏性紫癜;

過敏性紫癜是一種主要累及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病,為血管炎綜合征中的最常見型。臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外,常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等,并且常易反復(fù)發(fā)作,是兒童常見病之一,近年來發(fā)病呈逐漸增多的趨勢(shì),嚴(yán)重危害兒童的健康。小兒腹型過敏性紫癜發(fā)病急、病情重,治療上常采用激素治療,但臨床上治療效果不盡滿意,病情常難迅速控制,且易反復(fù)發(fā)作。近10年,本院采用持續(xù)靜脈點(diǎn)滴小劑量腎上腺素配合激素治療小兒腹型過敏性紫癜28例,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2022年3月至2022年3月在本院兒科住院的患兒,診斷依據(jù)參照《實(shí)用兒科學(xué)(第六版)》,在明確診斷為混合型過敏性紫癜(皮膚型和腹型)的住院患者中隨機(jī)選擇病例58例,均以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀,隨即出現(xiàn)腹痛,示位于臍周或下腹部的劇痛,伴有黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板正常,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性,便潛血陽(yáng)性,患者年齡5～15歲。患者隨機(jī)分兩組,治療組28例,男16例,女12例,平均年齡11.6歲,均先有四肢皮疹,隨后有上腹部劇痛,伴惡心、嘔吐、黑便、便潛血陽(yáng)性。對(duì)照組30例,男17例,女13例,平均年齡11.4歲,臨床癥狀及化驗(yàn)室檢查與治療組病例相似。

1.2方法對(duì)照組:按常規(guī)治療,避免過敏性食物和藥物,激素采用地塞米松,始用量為0.5mg/(kgd)靜點(diǎn),同時(shí)輔以甲氰咪胍和撲爾敏治療。治療組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用腎上腺素0.5mg加入0.9%氧化鈉注射液500ml中以12～16滴/min持續(xù)靜脈給藥,3d后腹痛減輕,腎上腺素停藥。在靜脈給與腎上腺素的同時(shí),注意觀察患兒心率、血壓等生命指標(biāo)變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組樣本比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組患者腹痛癥狀明顯減輕且腹痛消失快,與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P

表1

兩組療效比較(x±s)

治療3d后腹痛癥狀每日發(fā)作次數(shù)(次/d)腹痛癥狀每次持續(xù)時(shí)間(h)腹痛癥狀不能忍受伴哭鬧(例)腹痛癥狀完全消失時(shí)間(d)心率(次/分)血壓(mmHg)呼吸(次/分)

對(duì)照組5.6±1.44.3±1.2138.9±1.681.6±6.4110±9.621.3±2.7

治療組3.9±1.12.6±0.957.4±1.383.5±7.2113±10.122.5±2.8

P值

3討論

過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)是皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥

單位:130061長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院

狀及其他癥狀。極個(gè)別患者可出現(xiàn)肺出血、腦紫癜性病變、高血壓腦病、胰腺炎、心肌炎等,大多數(shù)患兒經(jīng)過治療預(yù)后良好,但仍有部分患兒病情反復(fù)、遷延,甚至出現(xiàn)腎功能損害。皮膚型紫癜伴腹型過敏性紫癜的病例,腹痛癥狀較重,并伴嘔吐、便血,常由于腹壁發(fā)生水腫和出血,引起不規(guī)則腸蠕動(dòng)和痙攣,甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死[1]。若在發(fā)病后激素應(yīng)用同時(shí),輔以小劑量低濃度的腎上腺素持續(xù)靜脈給藥,腹痛癥狀可很快消失,為患者減輕痛苦,而且常無反復(fù)發(fā)作。

腎上腺素為心血管系統(tǒng)的常用藥,常用于升壓、增強(qiáng)心肌收縮力,且是治療心臟驟停、過敏性休克的重要藥物[2]。靜注大劑量腎上腺素對(duì)血管a受體激活作用占優(yōu)勢(shì),靜注后血壓急速增高,繼而迅速下降至原水平以下,這是由于a受體的激動(dòng)作用強(qiáng)而短,β受體作用弱而長(zhǎng)之故[3],易引起血壓劇烈波動(dòng),造成不良反應(yīng)增多。另大劑量腎上腺素使機(jī)體a及β腎上腺素受體過度興奮,加重心肌損害,易致心律失常發(fā)生,嚴(yán)重者可發(fā)展為室顫及產(chǎn)生其他擬交感作用,致不良反應(yīng)增多。而小劑量腎上腺素反復(fù)靜脈注射迅速發(fā)揮作用,作用時(shí)間短,不受吸收影響,激活血管的a受體引起血管收縮,同時(shí)亦作用于β受體舒張支氣管平滑肌,對(duì)抗過敏性休克小血管擴(kuò)張及毛細(xì)血管通透性增加所引起的血壓下降、支氣管痙攣。小劑量腎上腺素不易潴留,既能達(dá)到療效又可避免造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。有提出腎上腺素加壓反應(yīng)峰值在用藥后2~3min,5min后加壓反應(yīng)消失[4],為小劑量反復(fù)用藥提供了依據(jù)。筆者應(yīng)用它治療腹型過敏性紫癜患者,主要是它有抗過敏作用,同時(shí)能使內(nèi)臟血管收縮,減少紅細(xì)胞的漏出,達(dá)到止血目的。腎上腺素常用劑量為0.9%氯化鈉注射液500ml加腎上腺素1mg12～16滴/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,腹痛緩解后可減至0.5mg鞏固治療,腹痛完全消失后停藥,若腹痛未完全消失,可繼續(xù)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,療程一般為5～7d。因腎上腺素半衰期短,故該用法和劑量及療程安全,無不良反應(yīng),但在治療上要靜脈給藥,故應(yīng)謹(jǐn)慎因腎上腺素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間較長(zhǎng)所致的注射部位的靜脈炎,如出現(xiàn)此問題,可用硫酸鎂濕敷注射部位,可得到解決。持續(xù)靜脈點(diǎn)滴腎上腺素配合激素治療腹型過敏性紫癜效果肯定,機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》,第七版,人民衛(wèi)生出版社,2022:689.

[2]ProjectTeamoftheResuscitationCouncil(CK).Theemergencymedicaltreatmentofanaphylacticreactionsforfirstmedicalrespondersandforcommunitynurses.RevisedJan2022..省略.uk/pages/reaction.htm(accessedApr2022).