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醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(處方權(quán))申請審核表姓名性別彩色正面免冠照片出生年月民族畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)專業(yè)技術(shù)任職資格科室醫(yī)師資格級別執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師資格證書編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼申請人簽字科主任意見同意授予處方權(quán)??浦魅危耗暝氯杖肆Y源部意見經(jīng)審核符合崗位要求。負(fù)責(zé)人:年月日醫(yī)務(wù)科意見經(jīng)審核符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《處方管理辦法》相關(guān)要求,同意授予其處方權(quán)。負(fù)責(zé)人:年月日注:1、表格右上角貼近期一寸或小二寸彩色正面免冠照片。2、專業(yè)技術(shù)任職資格請選填醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。3、醫(yī)師資格級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。4、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍請按醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書填寫。5、申請人簽字請務(wù)必由本人填寫,將作為簽名留樣。通知各科室:為加強處方開具、調(diào)劑、使用的規(guī)范化管理,建立健全醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動檔案,醫(yī)務(wù)科組織開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動申請審核工作。請各科室主任組織本科室擬申請?zhí)幏綑?quán)的診斷醫(yī)師(必須同時取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書)填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動申請表,并提交醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件(A4紙),醫(yī)務(wù)科和人事科將對擬申請?zhí)幏綑?quán)診斷醫(yī)師的資格進(jìn)行審核,經(jīng)審核合格的醫(yī)師授予其處方權(quán)。此次授予的處方權(quán)僅限開具本專業(yè)范圍內(nèi)用藥,醫(yī)務(wù)科和藥劑科將定期對處方的開具情況進(jìn)行審核各科室請將申請表和醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件于6月23日前交醫(yī)務(wù)科。本次未提出申請的診斷醫(yī)師,醫(yī)務(wù)科將不再授予其處方權(quán)。醫(yī)務(wù)科2006年6月13日填表說明1、表格右上角貼近期一寸或小二寸彩色正面免冠照片。2、專業(yè)技術(shù)任職資格請選填醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。3、醫(yī)師資格級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。4

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