急性上呼吸道感染的診斷和治療標準

急性上呼吸道感染的診斷和治療〔標準〕國家衛(wèi)生計生委行業(yè)標準〔2021〕解讀1精選ppt一.背景2021.3我院接受衛(wèi)生部醫(yī)療效勞標準委員會下發(fā)?社區(qū)獲得性上呼吸道感染質量控制?制訂的任務2精選ppt標準名稱：急性上呼吸道感染的質量控制負責起草單位：上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，南京大學附屬鼓樓醫(yī)院，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院。3精選ppt二、標準制定過程(1)復習國內、外最新文獻，參考了國內外“急性上呼吸道感染診治指南〞,結合目前國內在急性上呼吸道感染臨床診斷、治療等實踐經驗，于2021年7月完成初稿。4精選ppt二、標準制定過程(2)2021年12月在上海召開?急性上呼吸道感染質量控制?制定工作審稿會,共有20多家單位的專家參加.采納多位專家意見,修訂后上報標委會.5精選ppt急性上呼吸道感染質量控制

20多位專家參加會審-2021年12月19日6精選ppt三、函審意見匯總情況向28個省市自治區(qū)共40家函審單位發(fā)出?標準送審稿函審單?，其中三級醫(yī)院30家,二級醫(yī)院10家.在規(guī)定時間內共收到40家單位的函審意見。全部函審單位均同意本標準報批。修訂后上報標委會審查。7精選ppt急性上呼吸道感染的診斷和治療〔標準〕范圍本標準規(guī)定了急性上呼吸道感染的診斷和治療〔標準〕。本標準適用于全國各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員對急性上呼吸道感染的診斷和治療。8精選ppt急性上呼吸道感染術語和定義

(以下術語和定義適用于本文件)急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections

1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。2、病原體中以病毒為主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等呼吸道常見病毒。9精選ppt急性上呼吸道感染術語和定義

(以下術語和定義適用于本文件)急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfections3、細菌感染可以是原發(fā)的，也可以繼發(fā)于病毒感染。細菌以化膿性鏈球菌為最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見。4、急性上呼吸道感染通常分為普通感冒、流行性感冒〔歸入傳染病〕、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎通常歸入耳鼻喉科?？铺幚?。10精選ppt普通感冒：似乎很“普通〞“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一〞1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征〞21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.2021年?普通感冒標準診治的專家共識?普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年11精選ppt感冒的病理生理①病毒進入人體②病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結合③病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復制,引起細胞病變及炎癥反響④釋放各種炎癥物質⑤各種感冒病癥(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)12精選ppt診斷依據危險因素病癥體征實驗室檢查13精選ppt危險因素各種可導致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。14精選ppt癥狀根據病毒或細菌侵犯的部位不同，病癥有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他病癥為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎的主要病癥為咽部枯燥、灼熱感，咽痛等；急性喉炎的病癥主要為聲音嘶啞、咳嗽咳痰，喉部不適等；急性扁桃體炎的病癥主要為咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等；急性會厭炎的病癥主要為咽喉痛、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱等。急性上呼吸道感染時可伴有不同程度的全身病癥，如肌肉疼痛、頭痛、發(fā)冷、出汗和疲乏等。15精選ppt體征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。急性咽炎時可見咽部明顯充血、水腫。急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、外表有或無膿性分泌物。急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍。急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫形成?？梢猿霈F頜下淋巴結腫大和觸痛。16精選ppt實驗室檢查病毒感染時外周血白細胞計數正?；蚱?，淋巴細胞比例升高，嚴重病毒感染時淋巴細胞比例可以降低。細菌感染時血白細胞總數和中性粒細胞比例升高，出現核左移現象。病原學檢查可根據患者病情程度和當地醫(yī)院條件合理安排病原學檢查，可采用RT-PCR檢測病毒核酸明確病毒類型，免疫熒光檢測病毒抗原，酶聯免疫法檢測病毒抗體水平，以及從呼吸道標本中別離病毒和細菌。膿性分泌物可作細菌學培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，有助于細菌感染的診斷和治療。17精選ppt診斷

臨床診斷鑒別診斷并發(fā)癥18精選ppt臨床診斷具備上述危險因素及典型病癥、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。19精選ppt鑒別診斷急性上呼吸道感染應與變應性鼻炎相鑒別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他病癥等，應與本病鑒別。在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)對有急性上呼吸道感染病癥的患者應密切觀察，進行必要的相關實驗室檢查。20精選ppt普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現為鼻部癥狀或感到疲勞，一般無發(fā)熱等癥狀，且病程較長，常年反復發(fā)作或季節(jié)性加重2021年?普通感冒標準診治的專家共識?21精選ppt感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見常見鼻塞

很常見，且通常在1周內癥狀自然緩解.常見打噴嚏

常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適

輕-中度中度胸部不適.流感起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道病癥較輕2021年?普通感冒標準診治的專家共識?22精選ppt并發(fā)癥通過問診和查體，必要時進行胸部影像學等檢查，以評估是否并發(fā)肺炎等。最主要的并發(fā)癥為肺炎，少數患者可并發(fā)風濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。23精選ppt治療

對癥治療抗菌治療抗病毒治療24精選ppt治療原那么本病的治療原那么應以對癥治療為主。首選口服藥物，一般不需要靜脈補液。對于急性上呼吸道病毒感染不應用抗菌藥物，可選用口服制劑的中成藥。25精選ppt對癥治療休息發(fā)熱、病情較重或年老體弱的患者應臥床休息，多飲水，保持室內空氣流通，防止受寒。解熱鎮(zhèn)痛有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛病癥者，可酌情應用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。26精選ppt常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等病癥對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2021年?普通感冒標準診治的專家共識?27精選ppt對癥治療緩解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等病癥者，可應用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻?？惯^敏有噴嚏頻繁，流涕量多等病癥的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物。為了減輕這類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反響，宜在臨睡前服用。28精選ppt減充血劑的藥理作用與臨床應用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2021;22,73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等病癥——2021年?普通感冒標準診治的專家共識?偽麻黃堿作用機制感冒病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管的生物活性物質鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢29精選ppt常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒標準診治的專家共識30精選ppt第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽病癥。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2021年?普通感冒標準診治的專家共識?代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導致嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應用感冒抗過敏31精選ppt對癥治療鎮(zhèn)咳對于咳嗽病癥較為明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。32精選ppt右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞〔延髓〕各類刺激物咳嗽受體傳入傳出去除肌肉系統(tǒng)〔咽、胸、橫膈〕中樞性鎮(zhèn)咳藥TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.(2021).22,73-7933精選pptWHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實踐,2021,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英國胸科學會(BTS)指南指出：——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反響更多，不推薦用于咳嗽治療對癥治療鑒于本病患者常常同時存在上述多種病癥，可用由上述數種藥物組成的復方制劑。為了防止抗過敏藥物引起的嗜睡作用對白天工作和學習的影響，有一些復方抗感冒藥物分為白片和夜片，僅在夜片中參加了抗過敏藥。對于無發(fā)熱的患者應該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份的復方制劑。35精選ppt常用抗感冒藥物36精選ppt抗菌治療急性細菌性上呼吸道感染如細菌性咽炎、扁桃體炎，可以使用抗菌藥物。在臨床上有多種抗菌藥物可以治療急性細菌性咽炎及扁桃體炎，建議使用以下治療方案：可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸；37精選ppt抗菌治療青霉素過敏患者可選用口服大環(huán)內酯類、克林霉素或喹諾酮類藥物；可選用口服第一代或第二代頭孢菌素，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易去除咽部細菌，A組化膿性鏈球菌對四環(huán)素類、氨基糖苷類耐藥者多見，這幾類抗菌藥物均不宜選用?？蛇x用頭孢曲松或頭孢噻肟靜脈注射。治療療程一般為3－7d，病情