眼科相關護理學課件

眼科護理學

漯河市中心醫(yī)院

周瑾學習要點了解眼科的大體布局與根本環(huán)境熟悉眼科常用的檢查器械和設備及作用掌握眼科護理管理的主要內容重點手術前后護理管理眼科布局與環(huán)境第一節(jié)眼科布局與環(huán)境

醫(yī)院眼科設置有門診、病房和手術室一、眼科門診眼科門診一般設有候診區(qū)、診斷室、驗光室、檢查室及治療室。眼科門診1.候診區(qū)場地要開闊，配備舒適的座椅，周圍墻壁張貼眼科健康衛(wèi)生知識科普圖片，在患者及其家屬等候就診的同時一方面進行了健康宣教，增加了對眼科疾病認識，同時在一定程度上也可緩和患者的情緒2.診斷區(qū)可設專家診室和普通診室，最好為單人診室，或大診室隔斷為獨立空間，使患者就診區(qū)域獨立，這樣即可保護患者的隱私，又可杜絕患者間的交叉感染。診室內要光線明亮，墻紙張貼各項規(guī)章制度及醫(yī)、護崗位責任制和工作標準等。3.驗光室和檢查室是眼科特有的設置。眼科檢查室一般為暗室，要求其墻壁為深灰或墨綠色，窗戶應設置遮光窗簾以保證室內的黑暗狀態(tài)。4.治療室要配備根本治療設備、常用器械和藥品，并定期消毒。墻壁可張貼臨床技術操作標準、感染管理標準、消毒技術標準等。三、眼科手術室一般門診可單獨設立小手術室，進行外眼小手術及外傷的緊急處理。病房可設立獨立手術室或與非感染性手術科室共用。手術室的布局和環(huán)境設置應符合醫(yī)院相關管理要求。眼科合理的布局和優(yōu)美的環(huán)境，不僅便于醫(yī)護人員的診療和護理工作，利與患者診治，也給患者創(chuàng)造一個舒適的就診環(huán)境，使患者心情愉悅，利于其康復。第二節(jié)眼科配備與常用檢查器械

由于眼部位置和功能的特殊性，在眼科檢查、診斷、治療及護理患者時需要一些根本的、專門的設備和器械?，F介紹如下。一、根本檢查1.病房一般配備氧氣、吸引器、壓縮空氣、監(jiān)護儀，以及消毒設施和無障礙設施。2.手術室一般配備手術床、麻醉機、監(jiān)護設備〔有創(chuàng)及無創(chuàng)〕、眼科手術器械、手術顯微鏡、無影燈、氧氣和負壓吸引設備等。3.其他具有開展眼科診療工程的設備。二、?？圃O備1、檢查器械及用品包括視力表、裂隙燈顯微鏡〔圖1-1〕、直接或間接檢眼鏡〔圖1-2〕、眼壓計〔圖1-3〕、驗光儀、色覺檢查表、房角鏡、三角鏡、視野計〔圖1-4〕、眼科用A/B超聲診斷儀眼科超生物顯微鏡〔UBM)、角膜曲率計、角膜內皮細胞計數儀、眼科電生理儀、光學相干斷層掃描儀〔OCT〕、角膜地形圖儀、視網膜熒光眼底造影機。裂隙燈顯微鏡〔圖1-1〕直接檢眼鏡眼壓計〔圖1-3〕非接觸眼壓計記錄方法測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機打印眼壓測量結果本卷須知眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓自動視野計檢查法

結果表示方法

圖形顏色數字自動視野計視功能檢查2.治療器械及設備包括眼科用球后注射針、淚道沖洗針、睫毛拔除鑷、YAG激光器、凝激光器、氬離子激光器、白內障光超聲乳化機、玻璃體切割機、視網膜冷凍儀等。第三節(jié)眼科管理

一、門診室護理管理眼科患者大局部都是在門診接受診斷和治療的，因此門診的護理工作意義重大。其主要任務有以下幾方面。1.開診前準備認真做好門診室和治療室的衛(wèi)生整理及物品準備工作，做到診室和治療室清潔、整齊、明亮、通風；備好洗手消毒水和擦手毛巾；整理添補診療桌上的物品和藥品，包括各種表格、聚光手電筒、近視力表、色盲檢查圖譜，2％熒光素鈉、1％丁卡因、散瞳及縮瞳滴眼液、抗生素滴眼液、以及消毒玻璃棒、干棉球、棉簽、眼墊、乙醇棉球等。同時做好診療器械、藥品的定期消毒和更換。2.安排就診、維持秩序按病情特點和掛號先后進行會診。急診患者應隨到隨診，老弱幼殘患者可優(yōu)先就診，對低視力和盲目患者應給予有效的護理幫助。3.協(xié)助檢查治療應先給每位眼科患者查視力，再遵醫(yī)囑給患者滴散瞳或縮瞳或外表麻醉劑，以及查視野、測眼壓、沖洗淚道、沖洗結膜囊、球結膜下注射、上眼墊、包扎等。4.健康教育利用板報、墻報、電視、講座、個別指導等形式，宣傳眼科常見疾病、多發(fā)病的發(fā)病原因及防治知識。二、暗室護理管理對需要進行?？茩z查的患者，護士要引導和幫助其進入暗室，配合醫(yī)生的檢查。1.保證患者平安要求地面不打滑，各種儀器安放合理，使用方便。2.儀器管理暗室內有各種精密光學儀器，要注意保持室內枯燥和空氣流通。應制定嚴格的精密儀器使用、保養(yǎng)規(guī)程，如切忌用手觸摸光學儀器的鏡頭、鏡片，可用擦鏡紙輕試；每日下班前切斷儀器電源、加蓋防塵罩、管好水龍頭和門窗等。三、病房護理管理

眼科病房護理管理的任務主要是為眼科住院患者提供平安、舒適、整潔、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境，正確及時的為患者進行各種治療，做好手術前后的各項護理工作，為患者提供住院期間的心理護理和各種健康教育，傳播護理知識和技能，及時觀察治療效果、病情變化，做好護理記錄，為醫(yī)生診治提供準確信息，保證患者住院期間的平安。其具體包括以下三個方面。眼科病房和護士站1、加強病區(qū)環(huán)境管理

為防止患者意外損傷，病室、病區(qū)走廊、廁所、浴室應設置扶欄，地面清潔枯燥，對視力低下者應專人看護，確?；颊咂桨病?、藥物管理尤其是擴瞳藥和縮瞳藥應應標記明顯，嚴防弄錯。執(zhí)行各種操作，應嚴格執(zhí)行“三查七對〞，核對左右眼別，嚴防過失。3、手術前后患者的管理嚴格執(zhí)行手術前后護理常規(guī)，以保證手術順利進行和術后的療效。四、手術前后護理管理〔一〕外眼手術護理外眼手術通常是指眼瞼、淚器、結膜、眼外肌、眼眶等部位的手術。外眼手術通常在門診小手術室進行，需提前預約手術日。1、術前護理在預約手術日時，護士應對患者進行初步護理評估，并進行手術前準備?！?〕護理評估：詢問患者的姓名、性別、年齡、體重等一般資料，掌握患者疾病的診斷、手術名稱、肝腎功能、乙肝外表抗原、藥物過敏史、既往史等臨床資料，觀察患者身體狀況、體型、心理狀況等，遇感冒、發(fā)熱、女性月經期及眼部急性炎癥期或全身有手術禁忌癥時應延緩手術?！?〕心理護理：外眼手術雖為小手術，但有些患者〔或兒童患者的家長〕仍有焦慮和恐懼。應安撫患者，向其介紹手術目的、效果及術中本卷須知，使其消除恐懼，增強信心，配合手術。同時，也應講明可發(fā)生的并發(fā)癥，防止術后糾紛?！?〕術前用藥：術前3d滴抗生素滴眼液〔門診手術者囑其自行滴眼〕，術前做普魯卡因、青霉素過敏試驗等?！?〕手術野準備：遵醫(yī)囑剃眉、剪睫毛、消毒、包扎手術野等。淚道手術還須充分沖洗淚道。2.術后護理〔1〕切口處理：瞼板腺囊腫〔〕手術無縫線的患者，術后應覆蓋雙層眼墊，并囑其用手掌稍加壓力按壓手術部位十分鐘。淚囊摘除術后應單眼加壓包扎止血，并觀察10到30min。胬肉切除術后，一般5d后撤除縫線,囑患者繼續(xù)用藥，定期復查，觀察是否有復發(fā)。觀察患者有無局部出血或其它不適，囑患者按醫(yī)囑用藥和門診隨訪。〔2〕病理送檢：新生物切除術后，一般常規(guī)送病理檢查。如為惡性腫瘤，切勿直接告知患者或囑其自取報告，以免加重患者的思想負擔或引起其他問題。〔3〕生活護理：對術后雙眼包扎者應加強生活護理，維護其行動上的平安?！捕硟妊凼中g護理內眼手術通常是指角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網膜等部位的手術。內眼手術造成眼內與眼外相通，增加了術后感染的時機，因此護理上必須嚴格無菌操作，同時防止術后碰撞和震動眼球，以免切口裂開、虹膜脫出、前房積血、玻璃體脫出等意外的發(fā)生。1、術前護理是關系手術順利進行的重要環(huán)節(jié)之一?！?〕心理護理：介紹術前、術中、術后的本卷須知和預后的一般情況，以取得患者的信任和配合，熱情答復患者提出的問題?！?〕病情觀察：協(xié)助醫(yī)生觀察和掌握患者的全身情況，如有發(fā)熱、月經來潮、精神異常或全身感染等情況及時通知醫(yī)生，以便進行進行必要的治療或考慮延期手術。遇高血壓、心臟病及糖尿病的患者，應據病情采取必要的治療和護理措施。術日晨測生命體征并記錄，如有異常應及時通知醫(yī)生處理。(3)患者訓練：訓練患者按要求向各方向轉動眼球，以利于術中或術后觀察和治療。指導患者如何抑制咳嗽和打噴嚏，如用舌尖頂壓上腭或手指壓人中穴，以免術中及術后因突然震動引起前房積血或切口裂開?！?〕術前用藥：按醫(yī)囑執(zhí)行術前用藥，術前常規(guī)用抗生素滴眼液滴眼3d，3次/d，以清潔結膜囊；術前晚按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。〔5〕患者準備：協(xié)助患者做好個人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡、換好干凈內衣褲、干凈的住院服，長發(fā)應梳成辮子。全麻患者成人術前8h禁食、4h禁水；小兒術前6h禁食、2h禁水；6個月以下小兒術前3h禁奶、2h禁水。并囑患者進手術室前排空大小便。術前協(xié)助患者摘掉義齒，手表和貴重衣物交家屬保管

〔6〕手術野準備：術前進行結膜囊和淚道沖洗，選用溫度適宜的洗眼液沖洗，并酌情剪去手術部位眼睫毛，遮蓋無菌眼墊。2.術后護理術后能否順利恢復與護理關系極大，應在加強護理的同時將術后本卷須知及時告知患者?！?〕體位：按醫(yī)囑協(xié)助患者取臥位，全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側，以防窒息；一般手術按具體要求，取特殊體位。〔2〕生活護理:囑患者安靜休養(yǎng)，術后加蓋眼罩，不可用力擠眼、咳嗽或大聲說話及做劇烈運動，以免影響傷口愈合。多吃水果和蔬菜，保持大便通暢；增加營養(yǎng)，利于傷口愈合。術后3天無大便者可給緩瀉劑，防止患者用力排便致腹壓過高引起傷口裂開。囑患者勿過度彎腰低頭取