創(chuàng) 傷 性 腦 梗 死

創(chuàng)傷性腦梗死郭致飛創(chuàng)傷性腦梗死（traumaticcerebralinfarction，TCI)常繼發(fā)于中重度顱腦損傷，是影響顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素之一，尤其是大面積腦梗死，一旦發(fā)生，則導(dǎo)致病情急劇惡化，是重度顱腦損傷患者死亡的重要原因，因此引起越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注。TCI診斷條件有明確的頭、頸部外傷史，該病史應(yīng)追蹤至傷前至少2周。外傷與神經(jīng)系統(tǒng)損害征象出現(xiàn)之間有間隙期。傷后或癥狀出現(xiàn)后即刻顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)梗死灶，后經(jīng)顱腦CT或MRI動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)梗死灶，或經(jīng)顱腦CT血管造影，磁共振血管造影或DSA檢查證實(shí)存在動(dòng)脈閉塞。需除外陳舊性腦梗死及先發(fā)生梗死而后摔倒的病例，以及排除外源性栓塞等因素發(fā)病機(jī)制(1)對(duì)于單純性TCI,外傷后血管的直接損傷為主要因素,這些損傷可以是血管的扭曲、骨折或異物的損傷。損傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜的剝離與斷裂,內(nèi)膜下膠原纖維暴露,引起血小板聚集,繼而血栓形成。(2)對(duì)于復(fù)合性TCI,以下因素促使了梗死的發(fā)生:腦外傷所致腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、顱內(nèi)血腫等占位效應(yīng)造成相鄰部位的腦血管受壓、扭曲或痙攣,引起相應(yīng)部位腦組織缺血,導(dǎo)致腦梗死腦疝形成時(shí),伴隨移位的供血?jiǎng)用}被嵌頓、牽拉、扭曲,造成血管狹窄、內(nèi)膜損傷,形成血栓。如小腦幕切跡疝的大腦后動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。外傷后顱內(nèi)低灌注和高凝狀態(tài):顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)低灌注,靜脈回流受阻,腦血流量減少及血流緩慢,加之脫水劑的不適當(dāng)使用導(dǎo)致血液黏稠度增高,進(jìn)而形成腦梗死。外傷性SAH的凝血塊對(duì)血管壁的機(jī)械壓力導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,可使磷酸酶C激活,進(jìn)而激活蛋白激酶C(PKC),后者可使血管平滑肌持續(xù)收縮,加重腦血管痙攣,甚至發(fā)展為腦梗死。缺血再灌注損傷。相關(guān)危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕海瑒?dòng)脈硬化，血栓斑塊等）入院時(shí)GCS合并傷腦疝（有無(wú)，早晚）t-SAH顱骨骨折低血壓大劑量脫水劑年齡及基礎(chǔ)疾病因素:TCI在兒童及老年中發(fā)生率較高，原因有：高齡患者合并高血壓，動(dòng)脈硬化等血管彈性減退，兒童腦血管纖細(xì)，輕微損傷造成血管移位，扭曲拉長(zhǎng)，痙攣閉塞，兒童老人血容量較少，容易低血壓等GCS、腦疝等代表顱腦損傷嚴(yán)重程度，GCS越低，腦疝有無(wú)，早晚都是梗死發(fā)生重要因素顱骨骨折及t-SAH顱骨凹陷性骨折，特別是靜脈竇附近的骨折，常壓迫回流靜脈及靜脈竇引起腦梗死，t-SAH引起腦血管痙攣造成腦梗死。復(fù)合傷及低血壓重度顱腦損傷常合并