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水、電解質及酸堿失衡病人的護理第三講鉀離子生理的特點鉀離子是細胞內的主要陽離子正常成人需要量為2-3g多進多排，少進少排，不進也排對維持細胞內滲透壓、體液酸堿平衡、神經肌肉興奮性有重要作用鉀代謝的紊亂低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L）高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于5.5mmol/L）低鉀血癥護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有三種：1.鉀攝入不足2.鉀丟失過多3.鉀的分布異常（鉀由胞外向胞內轉移）㈡身心狀況1.神經-肌肉興奮性降低的表現肌無力為最早表現，一般先出現四肢肌軟弱無力,以后延及軀干及呼吸??；可出現吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現呼吸困難甚至窒息；嚴重者有腱反射減弱、消失，軟癱。2.消化道癥狀惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻，便秘。3.心臟功能異常的癥狀主要為心動過速和節(jié)律異常。嚴重者可發(fā)生心室顫動或收縮期停搏。4.代謝性堿中毒血清鉀過低時，K+從細胞內移出，與Na+和H+交換增加，即每移出3個K+，就有2個Na+和1個H+移入細胞，使細胞外液H+濃度下降；其次，腎遠曲小管Na+—K+交換減少，Na+—H+交換增加，排H+增多，結果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。㈢診斷檢查1.血液檢查血電解質：血清K+濃度低于3.5mmol/L。2.心電圖改變缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、變平、導致，隨后出現ST段降低，QT間期延長和U波。護理診斷（一）活動無耐力與骨骼肌無力有關（二）受傷的危險肌無力、意識障礙（三）潛在并發(fā)癥心律失常護理措施（一）恢復血清K+水平1、減少鉀丟失2、補鉀1）最安全的途徑是口服補鉀，給予富鉀飲食，同時給予10%KCl口服。如患者無法口服，應考慮靜脈補鉀。2）靜脈補鉀的原則：1.尿量正常（見尿補鉀）一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。2.濃度不過高補液中，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？假設最多只能加入10%氯化鉀溶Xml，X×10%/1000=0.3%，計算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液30ml。3.滴速勿快即補鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60-80滴/分鐘。4.總量限制補鉀量應限制在每天補充氯化鉀3—6克/天。對一般性缺鉀病人5.禁止推注

或快速中心靜脈滴入可引起血鉀濃度突然升高，導

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