201x年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟常規(guī)起搏治療指南-徐偉

2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)

心臟常規(guī)起搏治療指南

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

徐偉

2012-09-21上海中國(guó)起搏器植入現(xiàn)狀2011中國(guó)大陸起搏器植入大約55000臺(tái)西方國(guó)家起搏器植入730臺(tái)/100萬(wàn)人口，美國(guó)2009年常規(guī)起搏器植入達(dá)22萬(wàn)臺(tái)中國(guó)大陸起搏器植入2008年31臺(tái)/100萬(wàn)人口

為什么會(huì)有如此之大的差距？起搏理念的改變挽救生命→提高生活質(zhì)量淡化病理或生理，強(qiáng)調(diào)改善癥狀淡化時(shí)間限制，強(qiáng)調(diào)是否導(dǎo)致癥狀潛在猝死高危情況，無(wú)論是否有癥狀，積極干預(yù)起搏適應(yīng)證分類

I類:根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對(duì)患者有益、有用或有效。

II類:根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖?jiàn)有分歧。IIa類:

證據(jù)/意見(jiàn)偏向有用/有效。IIb類:

證據(jù)/意見(jiàn)不能說(shuō)明有用/有效。Section1

成人獲得性房室阻滯的起搏治療獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證1.

任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩(包括心力衰竭)或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常需要藥物治療其他心律失?；蚱渌膊?，而所用藥物治療可導(dǎo)致有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩雖無(wú)癥狀的患者，被證實(shí)心室停搏

>=3.0s或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心律=<40bpm，或逸搏心律起源點(diǎn)在房室結(jié)以下者獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長(zhǎng)間歇射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性任何阻滯部位三度和高度房室阻滯神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，無(wú)論是否有癥狀獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證2.

任何阻滯部位和分型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性的心動(dòng)過(guò)緩3.無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的二度或三度AVB獲得性房室阻滯的起搏治療

IIa

類適應(yīng)證成人無(wú)癥狀的持續(xù)性三度房室阻滯，或清醒時(shí)逸搏心律>=40bpm不伴有心臟增大電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無(wú)癥狀二度Ⅰ

型房室阻滯一度或二度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)無(wú)癥狀的二度II型AVB，且ECG表現(xiàn)為窄QRS波者。若為寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為一類獲得性房室阻滯的起搏治療

IIb類適應(yīng)證神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無(wú)論是否有癥狀某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀的房顫和心動(dòng)過(guò)緩者，出現(xiàn)多次3s以上的長(zhǎng)間歇Section2

慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療雙分支阻滯右束支和左前分支阻滯右束支和左后分支阻滯完全性左束支阻滯慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證伴有高度AVB或間歇性三度房室阻滯二度

II型房室阻滯交替性束支阻滯慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

IIa類適應(yīng)證雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引起的暈厥，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)

HV間期

>100ms電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

IIb類適應(yīng)證神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重Section3

竇房結(jié)功能障礙的起搏治療一、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩

竇性停搏(SAblock)竇房阻滯快慢綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時(shí)性功能不全竇房結(jié)功能不良的起搏治療

I類適應(yīng)證記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)引起癥狀的竇性停搏有癥狀的變時(shí)功能不良由于某些疾病必須使用某類藥物，而這類藥物又可引起竇