重型顱腦外傷的急救與護(hù)理蘇玉輝

重型顱腦外傷的急救與護(hù)理定義：

重型顱腦外傷（格拉斯哥評(píng)分—GCS3~8分）：指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷。死亡率極高。

可分為開(kāi)放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。受傷類(lèi)型

1、頭皮撕脫傷：多因頭發(fā)、頭皮卷入機(jī)器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層撕脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克

2、顱骨骨折：其危險(xiǎn)不在于骨折本身，而在于骨折對(duì)于腦組織的損傷。

3、腦挫裂傷：昏迷多超過(guò)半小時(shí)，甚至數(shù)日、數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。還可惡心、嘔吐、躁動(dòng)以及偏癱、失語(yǔ)、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。4、腦干損傷：傷后多持續(xù)昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現(xiàn)雙側(cè)眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常，血壓增高等。

傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無(wú)昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。重型顱腦外傷的急救與護(hù)理傷情評(píng)估

初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。重型顱腦外傷的急救與護(hù)理體位

保持正確體位是護(hù)理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。重型顱腦外傷的急救與護(hù)理保持呼吸道通暢

呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個(gè)搶救過(guò)程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，使用呼吸氣囊改善通氣不足，必要時(shí)置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動(dòng)者給予約束雙手。重型顱腦外傷的急救與護(hù)理開(kāi)放性傷口處理盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開(kāi)放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周?chē)?，然后包扎?？焖僮懔垦a(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。切忌用布類(lèi)或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。

重型顱腦外傷的急救與護(hù)理迅速建立靜脈通道

根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周?chē)o脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15～30mi