第一節(jié)、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

顱腦疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉顱內(nèi)壓增高病人的治療原則、健康教育了解顱內(nèi)壓增高病人的病因、輔助檢查第一節(jié)顱壓增高顱壓增高指的是當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)了機(jī)體可代償?shù)南薅?，?dǎo)致顱壓持續(xù)在1.96kPa（200mmH20）以上。顱壓正常值成人：0.69~1.96kPa（70~200mmH20）兒童：0.49~0.98kPa（50~100mmH20）顱骨的結(jié)構(gòu)圖顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml血液腦組織腦脊液病因和分類(lèi)（1）病因顱腔內(nèi)容物體積增大顱內(nèi)占位性病變顱腔容積變小病因與分類(lèi)（2）分類(lèi)按病因：彌漫性和局限性按病變發(fā)展速度：急性、亞急性和慢性發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓增高腦血流量減少顱內(nèi)壓靜脈壓升高血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)腦組織移位腦疝呼吸、心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦干受壓腦組織缺血缺氧腦水腫全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)腦脊液置換、容量代償臨床表現(xiàn)顱壓增高三主征1、頭痛：最常見(jiàn)，多位于前額和兩顳，以清晨和夜間為重，呈脹痛或撕裂樣疼痛，隨顱壓增高進(jìn)行性加重。2、嘔吐：多呈噴射狀。3、視神經(jīng)盤(pán)水腫:重要的客觀體征。長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致視力下降甚至失明。水腫視神經(jīng)乳頭急性顱高壓時(shí)少見(jiàn)，而慢性顱高壓如腦瘤病人，70%以上均有視神經(jīng)乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視神經(jīng)乳頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力減退、漸至失明。臨床表現(xiàn)4、意識(shí)障礙：早期患者：前期嗜睡、反應(yīng)遲鈍，后期昏睡、昏迷。慢性患者：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。5、生命體征的變化：庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：血壓升高、心跳和脈率緩慢、復(fù)習(xí)深慢

臨床表現(xiàn)6、腦疝——顱腦疾病患者死亡的主要原因大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦幕切跡疝（顳葉疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）7、其他癥狀和體征頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張、復(fù)視等。

輔助檢查1、CT、MRI2、腦血管造影3、頭顱X線片4、腰椎穿刺：顱壓增高癥狀和體征明顯者禁用治療要點(diǎn)非手術(shù)治療脫水治療：脫水劑和利尿劑激素治療：地塞米松等輔助過(guò)度換氣或給氧巴比妥治療冬眠低溫治療抗生素治療對(duì)癥處理手術(shù)治療手術(shù)切除顱內(nèi)占位性病變，腦脊液分流引流腦積水等。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷1、急性疼痛

與顱壓增高有關(guān)。2、腦組織灌注異常與顱壓增高有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥

腦疝、窒息