大面積燒傷的急救

大面積燒傷的急救及并發(fā)癥毛紅英2010.12.04一概述熱力燒傷：包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液、蒸氣所致的燙傷。放射性燒傷：是由射線所致的燒傷。由電，化學(xué)物質(zhì)，激光等作用于人體引起的損傷也屬于燒傷范疇。二燒傷深度的識別

目前通用三度四分法，即I度燒傷，淺Ⅱ度燒傷，深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷。典型的臨床表現(xiàn)可歸納為一口訣：I度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉(圖1-2，表1-2)。燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥無水泡，紅斑狀3-7日痊愈，短期色素沉著，無瘢痕淺二度表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺過敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1-2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3-4周，瘢痕愈合三度達(dá)真皮全層，有時深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管焦痂脫去形成肉芽創(chuàng)面，小則疤痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)三燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：總面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積10％～29％或Ⅲ度燒傷不足l0％。重度燒傷：總面積30％～49％或Ⅲ度燒傷10％～19％，或燒傷面積雖末達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者：①伴有休克；②伴有復(fù)合傷或合并傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；②中、重度吸入性損傷。特重?zé)齻嚎偯娣e超過50％或Ⅲ度超過20％；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)送初期處理四、燒傷的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理

（一）現(xiàn)場急救

迅速脫離熱源：脫去燃燒的衣服(或被熱液浸漬的衣服)，就地打滾，靠身體壓滅火苗，或跳進(jìn)附近的水池與河溝內(nèi)。保護(hù)受傷部位：燒傷創(chuàng)面無需特殊處理，忌涂有顏色藥物，如甲紫(龍膽紫)、紅汞等，以免影響對燒傷深度的觀察。維護(hù)呼吸道通暢盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用：遇有疼痛敏感的病人可給哌替啶(度冷丁)、異丙嗪(非那根)合劑半量肌肉注射，或給苯巴比妥(魯米那)0.1g肌肉注射(小兒1～2mg／kg)。（二）轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送病人的時機(jī)。要依燒傷的嚴(yán)重程度、病人機(jī)體狀況、轉(zhuǎn)送距離和運(yùn)輸工具而定。如果病人沒有休克表現(xiàn)，又能在傷后4h以內(nèi)到達(dá)者，可以立即輸著液體轉(zhuǎn)送，否則就需要在當(dāng)?shù)貜?fù)蘇補(bǔ)液抗休克，待傷后24-48h休克被糾正、病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)。（三）初期處理輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理。中、重度燒傷應(yīng)按下列程序處理：①簡要了解受傷史，記錄血壓、脈搏、呼吸，有嚴(yán)重呼吸道燒傷，及早行氣管切開；②立即建立靜脈輸液通道，開始輸液；③留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量；④清創(chuàng)，估算燒傷面積和深度，有環(huán)形焦痂應(yīng)切開減壓；⑤按燒傷面積深度制定第一個24小時的輸液計(jì)劃；⑥根據(jù)創(chuàng)面情況選擇包扎或暴露療法。創(chuàng)面污染重或有深度燒傷著，應(yīng)