鼻中隔偏曲對青少年學(xué)習(xí)質(zhì)量的影響

鼻中隔偏曲對青少年學(xué)習(xí)質(zhì)量的影響

鼻中隔偏法是鼻腔的常見疾病，也是其他鼻炎病的原因之一，阻礙了青少年的學(xué)習(xí)和身心健康。為明確其影響情況,我們對即墨市2006-2008年3085例應(yīng)征入伍男青年及2628例高三學(xué)生的鼻中隔偏曲發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查研究,并對調(diào)查對象的學(xué)歷水平進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1對象和方法1.1青年馬克氏征隨機(jī)抽取即墨市2006-2008年18~22歲應(yīng)征入伍男青年3085例;選擇即墨市第一中學(xué)、第二中學(xué)、創(chuàng)新中學(xué)三所重點高中學(xué)校的高三學(xué)生,隨機(jī)抽取2628例學(xué)生,其中男生1535例,女生1093例。1.2試驗學(xué)生鼻中偏曲發(fā)病情況調(diào)查對應(yīng)征男青年在征兵查體中常規(guī)體檢結(jié)合問診搜集學(xué)歷資料;對三所高中學(xué)校的高三學(xué)生通過體檢調(diào)查其鼻中隔偏曲的發(fā)病情況,并追蹤收集其升學(xué)情況。已行鼻中隔偏曲手術(shù)且臨床癥狀明顯改善者,歸入非鼻中隔偏曲組;仍存在臨床癥狀則歸入鼻中隔偏曲組。1.3鼻-瞳的感染用1%麻黃堿收斂鼻腔黏膜后,作前鼻鏡檢查及鼻內(nèi)鏡檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn):①有下列癥狀之一,即反復(fù)頭痛頭昏,鼻出血,鼻塞,嗅覺減退,上呼吸道感染;②同時有下列體征存在,即鼻中隔偏曲接觸壓迫中下鼻甲,阻塞鼻道及嗅裂的引流,骨嵴或棘突表面黏膜糜爛,伴有鼻-鼻竇炎存在;③排除引起上述癥狀的其他病變存在,即診斷為鼻中隔偏曲。1.4鼻中隔偏曲發(fā)生率的單因素分析將收集的資料輸入SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件,建立數(shù)據(jù)庫,對2個研究群體的鼻中隔偏曲發(fā)生率與升學(xué)情況進(jìn)行相關(guān)性檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1鼻中隔偏曲臨床癥狀在共計5713例青年中有589例發(fā)生鼻中隔偏曲,發(fā)病率為10.3%。偏曲所占前后部位:位于鼻中隔前1/3者149例(25.3%),位于鼻中隔中1/3者82例(13.9%),位于鼻中隔后1/3者51例(8.7%),占2個區(qū)位或以上者307例(52.1%)。鼻中隔偏曲的臨床癥狀多樣,主要表現(xiàn)為頭部癥狀(含鼻部癥狀)者包括:鼻塞,流涕,噴嚏,鼻出血,頭暈,頭痛等;頸肩部癥狀:頸肩痛,肌肉僵硬,頸部活動彈響;全身癥狀:頭腦不清,失眠,嗜睡,煩躁等。我們采用肖世德等的臨床癥狀分型法:頭部癥狀型(Ⅰ型)353例,頭、頸肩部癥狀型(Ⅱ型)67例,頭、全身癥狀型(Ⅲ型)106例,頭、頸肩、全身癥狀型(Ⅳ型)63例。2.2鼻中隔偏曲發(fā)生率3085例應(yīng)征入伍男青年中共有395例(12.8%)患鼻中隔偏曲,其中大專以上學(xué)歷者1060例,鼻中隔偏曲32例,發(fā)生率為3.0%;高中學(xué)歷者1279例,鼻中隔偏曲158例,發(fā)生率為12.4%;初中學(xué)歷者746例,鼻中隔偏曲205例,發(fā)生率為27.5%。經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明鼻中隔偏曲的發(fā)生對學(xué)習(xí)質(zhì)量有一定影響。2.3鼻中隔偏曲與性別的關(guān)系2628例高三生中共有194例(7.4%)鼻中隔偏曲,其中男生105例,女生89例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P>0.05,認(rèn)為高三生鼻中隔偏曲的發(fā)生與性別沒有關(guān)系。之后的升學(xué)情況見表1。由表1可見鼻中隔偏曲者在升入本科的占14.9%(29/194),?？萍捌渌?2.5%(63/194),高中畢業(yè)的占52.6%(102/194)。鼻中隔偏曲組與非鼻中隔偏曲組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與非鼻中隔偏曲組比較,1)P<0.053討論3.1鼻中隔偏曲發(fā)病原因鼻中隔偏曲的常見發(fā)病原因有:①發(fā)育異常,鼻中隔軟骨和骨發(fā)育不平衡,相互推擠,于是在骨縫出現(xiàn)嵴、棘或矩狀突;②外傷;③常與高拱腭弓同時存在,源于腺樣體肥大,張口呼吸所致;④鼻腔一側(cè)的腫物壓迫;⑤遺傳因素。鼻中隔偏曲發(fā)病率之高愈來愈引起鼻科專家的重視,據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)記載為12.7%~81.2%。懸殊很大的原因是對鼻中隔偏曲的判斷和調(diào)查人群的不同所致。容慶豐等(2007)對中山市3018例中學(xué)生進(jìn)行橫斷面問卷調(diào)查及常規(guī)體檢,該群體的鼻中隔偏曲發(fā)生率為18.6%;我們研究即墨市三所重點高中的鼻中隔偏曲發(fā)生率為7.4%。陳左菊(1998)對青浦地區(qū)應(yīng)征入伍男青年鼻中隔偏曲發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果顯示為5.6%,而我們的結(jié)果顯示為12.8%。劉盛作等在健康成年人中調(diào)查為24.1%,其中有癥狀者為9.4%。肖世德等在體檢人群中統(tǒng)計為51.8%,其中有癥狀者占12.3%。3.2口腔黏膜型神經(jīng)病理鼻中隔偏曲的程度、類型、位置可以改變鼻閥的作用。當(dāng)鼻中隔偏曲時,支架變形,鼻閥變窄,通氣不暢,可以產(chǎn)生鼻塞;鼻腔腺體受刺激,分泌物增多,如有繼發(fā)性感染,可以產(chǎn)生負(fù)壓性頭痛和鼻竇炎。鼻中隔突起的凸面壓迫鼻甲黏膜,三叉神經(jīng)末梢受刺激,易產(chǎn)生退行性改變,致嗅覺遲鈍、減退或缺失;另外可引起頻發(fā)性鼻出血;妨礙咽鼓管功能,引起不同程度的耳鳴和重聽。由于鼻腔通氣受阻,出現(xiàn)張口呼吸,促使口咽部黏膜充血、干燥或濾泡增生,導(dǎo)致咽喉不適、異物感或入睡后出現(xiàn)鼾聲。鼻中隔偏曲的對側(cè)鼻腔寬暢,日久因生理性的補(bǔ)償作用使黏膜及鼻甲代償性肥厚或增生致鼻腔縮小,出現(xiàn)雙側(cè)阻塞性鼻塞,少數(shù)有對側(cè)鼻腔黏膜干燥、萎縮,鼻腔寬大,進(jìn)入鼻內(nèi)空氣過多,黏膜受氣流沖擊引起“空鼻綜合征”。鼻中隔偏曲亦可影響其他器官,長時間鼻通氣受阻是造成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的原因之一,嚴(yán)重時出現(xiàn)頭昏頭脹,白天嗜睡,智力減退,記憶力下降,性格改變,行為異常。3.3鼻中隔的臨床療效傳統(tǒng)觀點對青少年鼻中隔偏曲不主張行鼻中隔手術(shù)。國外學(xué)者通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)面中部外傷和鼻中隔手術(shù)對鼻和上頜的發(fā)育并無明顯影響。我們調(diào)查的2個群體共計5713例中,有62例曾行鼻中隔偏曲手術(shù),1例行Nd:YAG激光治療。50例術(shù)后臨床癥狀明顯改善,4例于術(shù)后2周內(nèi)行2次鼻中隔手術(shù),術(shù)后臨床癥狀改善,總有效率達(dá)87.1%,1年以上手術(shù)者未見患者面部及鼻的發(fā)育出現(xiàn)異常。陶澤璋等對10例12~15歲青少年手術(shù)后隨訪至18歲,患者鼻部及局部發(fā)育無明顯異常。王一偉等對50例15~18歲青少年患者在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔成形術(shù),隨訪1~3年,患者在鼻外形發(fā)育上變化甚小,鼻腔生理功能恢復(fù)尚好,總有效率達(dá)93%以上。目前鼻中隔手術(shù)的原則是盡量保留正常組織,有癥狀者即使輕度偏曲也應(yīng)矯正。結(jié)合鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用,切除彎曲部分軟骨和骨質(zhì),保持鼻中隔的硬度和支架,改善臨床癥狀,已經(jīng)成為鼻科手術(shù)中常見、安全、有效的治療手段。我們通過對2006-2008年3085例應(yīng)征入伍男青年和即墨市