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下肢深靜脈栓塞預防及治療的進展

Advancesintheprophylaxisoflowerextremitydeepvenousthromboembolism

下肢深靜脈栓塞（DeepVeinThrombos,DVT）是指纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在下肢深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊。19世紀著名醫(yī)學家VIRCHOW[1]指出血流滯緩、血液呈高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷這三大因素導致DVT的形成。DVT是一個令人關注的術中及術后需及時進行干預的外科問題，有研究顯示如沒有適當預防措施，術后發(fā)生DVT的幾率為25%～30%，而骨科手術后發(fā)生率高達75%[2]。早預防、早診斷、早治療ERANS按年齡、手術時間及基礎疾病分為三組[3]

低危人群：除了年紀手術時間﹤30min，年齡﹤40歲、手術時間﹥30mins。中危人群：年齡﹥40歲，嚴重創(chuàng)傷，有DVT、肺動脈栓塞或血栓形成病史者。高危人群：骨外科手術，患轉移性疾病者，腹腔或盆腔癌癥手術后病人，截肢病人。DVT的預防1、基本性預防2、機械性預防3、化學性預防1、操作輕柔、精細2、術后指導并鼓勵患者長期活動3、深呼吸及咳嗽動作1、標準長腿彈力襪[4]2、間歇性充氣加壓泵

3、持續(xù)被動活動（CPM）間歇性充氣加壓泵（IPC）[5]

IPC是一種序貫的從踝、小腿至大腿加壓的裝置，包括足底靜脈泵、小腿-足底靜脈泵、小腿靜脈泵及小腿-大腿靜脈泵。Urbankovaetal[6]研究發(fā)現(xiàn)，間斷加壓器械預防DVT和不預防的相比較減少了60%的發(fā)生率。Epstein[7]在100例行前路頸椎手術患者中應用間斷充氣加壓裝置有效的預防了DVT的發(fā)生，僅有1例在術后第六天發(fā)生了DVT。持續(xù)被動活動（CPM）通常術后第三天可行此鍛煉，可促進組織血液回流，增加局部血液循環(huán)。Fuchs[8]等對227例患者配合應用CPM鍛煉，發(fā)現(xiàn)其DVT發(fā)病率明顯下降。此方法是預防DVT的有效方法，但對藥物正確的選擇非常重要，否則可發(fā)生出血、血腫或大出血等并發(fā)癥。

為了使病人能獲得較好的預后，這就要我們及早的發(fā)現(xiàn)和診斷DVT，采取相應的措施。D

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