發(fā)熱待查護理查房-

劉笑芳2013-9-30感染科護理查房一般資料姓名：王庭芳年齡：76歲主訴：發(fā)熱12天入院日期：2013-9-24現(xiàn)病史患者十二天前因“蛋白尿”住當?shù)蒯t(yī)院期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱“頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治療效果不佳患者有間斷腹痛，體重減輕20余斤，有胸壁疼痛

既往史

反復腹痛、頭痛一年余，腔隙性腦梗死，慢性結腸炎，慢性腎小球腎炎，肺結核，腰椎骨折術后。

生命體征體溫：36.5℃脈搏：76次/分呼吸：16次/分血壓：138/70mmHg診斷

發(fā)熱待查陳舊性結核高血壓三級結締組織??？腫瘤？感染性發(fā)熱？

實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查09-26尿白蛋白＞360mg/24h(﹤259)09-25尿常規(guī)：尿蛋白++、潛血：+++、白細胞：+，紅細胞計數(shù)363.44個/ul,白細胞計數(shù)88.88個/ul09-27抗核抗體弱陽性心超：主動脈瓣退行性變并關閉不全（輕度）二尖瓣三尖瓣關閉不全，左室舒張功能異常骨髓回報骨髓增生活躍，粒系增生明顯，胞漿顆粒增多增粗CT:兩側上頜竇炎，右肺結節(jié)，縱膈淋巴結增大，兩側胸腔積液，兩下肺膨脹不全，兩側胸膜鈣化。膽囊結石膽囊炎，前列腺增大治療護理飲食：一級優(yōu)質低蛋白靜脈輸液：腎康生脈人血白蛋白門冬氨酸鉀鎂口服藥物：安博維波依定思密達培菲康護理診斷2013-09-24體溫過高：與炎癥有關2013-09-24營養(yǎng)失調低于機體需要量：與患者腹痛，進食少有關2013-09-24舒適的改變：頭暈與高血壓有關2013-09-25活動無耐力：與低鉀血癥有關2013-09-26疼痛：與腸道炎癥有關2013-09-28腹瀉：與腸道疾病有關2013-09-28焦慮：與反復腹痛不能緩解，診斷不明有關體溫過高：與炎癥有關

護理目標：患者體溫正常護理措施：1、監(jiān)測病人體溫的變化，觀察熱型并做好記錄。2、保持病房溫度濕度適宜，經常通風，指導家屬可酌情增減褥。3、指導患者家屬正確的測量方法，測量之前半小時無進食、沐浴、劇烈運動、情緒激動，無排便，腋下無汗以免影響測量

結果。4、患者體溫情況及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降溫方法。5、降溫后及時更換潮濕的衣物及被褥，注意保暖，加強皮膚護

理保持清潔干燥。6、及時補充患者的水及電解質，防止出汗過多引起電解質紊亂。7、做好口腔護理，指導患者飯后清水漱口，保持口腔清潔。護理評價：09-26患者體溫正常營養(yǎng)失調低于機體需要量：與患者腹痛，進食少有關

護理目標：患者住院期間攝入足夠營養(yǎng)，體重保持原水平或有

所增加護理措施:1、鼓勵患者進食，提供良好的就餐環(huán)境。做好口腔護理，增進患者食欲。2、飲食宜質軟、易消化、少纖維素，富含營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以維持機體代謝的需要。避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性