腦血管狹窄的診斷及治療

腦動(dòng)脈狹窄的診斷及治療神內(nèi)2腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織臨床意義腦血流下降引起腦梗死經(jīng)歷３個(gè)階段１腦灌注壓下降

局部腦血流動(dòng)力學(xué)異常２電衰竭：腦循環(huán)儲(chǔ)備力失代償?shù)凸嘧⑸窠?jīng)元功能改變３膜衰竭：CBF下降超過(guò)代謝儲(chǔ)備力神經(jīng)元不可逆形態(tài)學(xué)改變即腦梗死危險(xiǎn)因素脂代謝紊亂糖尿病炎癥及慢性感染肌纖維發(fā)育不良夾層動(dòng)脈瘤高同型半胱氨酸血癥吸煙高血壓病臨床表現(xiàn)（梗死前期）持續(xù)數(shù)年的頭痛，肢體力弱，肢體的輕微抖動(dòng)和言語(yǔ)欠流利，甚至TIA．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)單眼失明或黑矇Horner綜合征偏側(cè)肢體麻木無(wú)力言語(yǔ)障礙椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)眩暈雙眼黑矇或視物不清雙側(cè)或單側(cè)肢體麻木無(wú)力，口周麻木暈厥，跌倒發(fā)作，復(fù)視共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫輔助檢查血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)等．凝血5項(xiàng)血生化檢查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查頭CT，MRI：梗死部位、范圍、形態(tài)腦血管檢查B超：觀察頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈血管的直徑，斑塊的大小及性質(zhì)，管腔的狹窄程度以及血流的速度和方向．TCD：觀察椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈血流速度和方向．腦血管檢查CTA：可以顯示血管的病變及測(cè)量狹窄率MRA：血管形態(tài)腦血管檢查DSA（全腦血管造影）１腦動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)．２有創(chuàng)檢查．３可以動(dòng)態(tài)的全面的顯示血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、血流情況、變異情況、狹窄部位的長(zhǎng)度狹窄程度及其代償情況．灌注影像檢查灌注CT：根據(jù)ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP對(duì)局部腦血流情況進(jìn)行評(píng)估Ⅰ1期：TTP延長(zhǎng)，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常Ⅰ2期：TTP和MTT延長(zhǎng)，ｒCBF和ｒCBV正常Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延長(zhǎng)，ｒCBV正常或輕度下降。Ⅱ2期：MTT和PTT延長(zhǎng)，ｒCBF和ｒCBV下降灌注影像檢查PWI，DWI：觀察梗死范圍及缺血范圍，明確是否存在半暗帶