外傷性胸主動(dòng)脈損傷

外傷性胸主動(dòng)脈損傷廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科駱曦圖楊澄宇病例56歲，男性“被車碰撞致頭痛、胸痛、右上肢疼痛1天”入院有短暫的意識(shí)喪失有高血壓病史有吸煙史、10支/天，約15年GCS評(píng)分13分，體溫：37.2度脈搏110次/分血壓115/76mmHg呼吸21次/分病例入院后X線片提示：多發(fā)性肋骨骨折，左側(cè)外傷性血胸，氣管右移。右上肢粉碎性骨折。頭顱CT提示：腦震蕩血色素102.0g/l病例入院診斷：急性閉合性顱腦外傷：腦震蕩雙側(cè)閉合性胸部外傷外傷性血胸（左）創(chuàng)傷性濕肺（左）雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折右側(cè)上肢粉碎性骨折病例入院第二天后行左側(cè)胸腔穿刺引得暗紅色液體約480ml癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、胸痛明顯加重、血氧下降至90%復(fù)查CT提示主動(dòng)脈夾層，DeBakeyIII型。右側(cè)氣胸；雙側(cè)胸腔積液、積血、肺組織膨脹不全，左側(cè)為甚；左上縱膈處高密影，血腫可能性大；雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折；部分骨折對(duì)位對(duì)線欠佳。討論外傷性胸主動(dòng)脈損傷是車禍中嚴(yán)重的損傷，并且通常是復(fù)合傷。搶救的難度較大。死亡率高80-90%的病人形成主動(dòng)脈壁的全層斷裂，這些患者往往會(huì)在事故短時(shí)間內(nèi)死亡。15%的患者只有內(nèi)膜和肌層的部分?jǐn)嗔眩饽づc壁層胸膜保持不變，從而形成壁間血腫或假性動(dòng)脈瘤?，F(xiàn)場(chǎng)死亡率高達(dá)90%以上。幸存者中，24小時(shí)死亡率達(dá)32%，2周內(nèi)死亡率達(dá)74%形成原因胸腔的急驟壓力波動(dòng)膈膜的受壓引起動(dòng)脈受到極度的扭曲及壓縮。形成原因胸主動(dòng)脈相對(duì)較固定的附著“支點(diǎn)”有三個(gè)1.主動(dòng)脈竇2.主動(dòng)脈峽部（主動(dòng)脈韌帶位置）3.膈肌降主動(dòng)脈相對(duì)游離第三區(qū)是切力最集中的位置形成原因暴力向后壓迫脊柱導(dǎo)致主動(dòng)脈的挫傷診斷患者通常有復(fù)合傷，癥狀容易混淆血管造影胸部CTA檢查通常能夠輕易的發(fā)現(xiàn)經(jīng)食管超聲對(duì)主動(dòng)脈壁間血腫和撕裂的內(nèi)膜瓣片有很好的敏感性和特異性。治療急診手術(shù)OR保守治療后擇期手術(shù)？患者通常有嚴(yán)重復(fù)合傷，血管外科醫(yī)生對(duì)決定手術(shù)時(shí)機(jī)選擇困難。

治療重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)高壓等嚴(yán)重的肺損傷持續(xù)性低氧