腔靜脈濾器植入術(shù)

腔靜脈濾器置入術(shù)陳姝彤一、概述

目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種濾過裝置。近年來(lái)濾器的設(shè)計(jì)經(jīng)過不斷改進(jìn)，已達(dá)到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。二、腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilter臨時(shí)性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter三、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài)老齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓清除術(shù)前骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計(jì)值不符經(jīng)股靜脈途徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈途徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生命垂危者四、濾器植入禁忌證五、濾器植入患者準(zhǔn)備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機(jī)能測(cè)定，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。作肝、腎功能生化檢測(cè)腹部平片及CT穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書術(shù)前30分鐘肌注安定10mg六、器械和藥品準(zhǔn)備介入手術(shù)包一個(gè)5F～6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F～6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機(jī)械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)狻⑽髡{(diào)試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬(wàn)～100萬(wàn)IU各種急救藥品七、濾器置入前準(zhǔn)備腔靜脈造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無(wú)彎曲、有無(wú)血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標(biāo)記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時(shí)性濾器，較長(zhǎng)及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下