泌尿及生殖系統(tǒng)感

泌尿及生殖系統(tǒng)感染1整理課件泌尿系統(tǒng)感染男性生殖系統(tǒng)感染女性生殖系統(tǒng)感染

2整理課件概述泌尿系統(tǒng)感染是致病微生物侵入泌尿系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥反響導(dǎo)致的急慢性疾病，僅次于呼吸道感染的常見社區(qū)感染。根據(jù)感染的部位分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。上泌尿道感染包括腎盂腎炎，腎膿腫，輸尿管炎。下泌尿道感染包括膀胱炎，尿道炎。3整理課件病原學(xué)：非特異性致病菌細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌、滴蟲、病毒等，其中細(xì)菌感染最常見，60%~80%為大腸桿菌，其次為變形桿菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、特異性致病菌主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等4整理課件發(fā)病機(jī)制正常菌群對(duì)致病菌的抑制平衡作用。正常的尿液環(huán)境、排尿活動(dòng)和尿路上皮抗粘附作用。細(xì)菌的數(shù)量和毒力。如大腸埃希菌有黏附于泌尿道黏膜的能力，銅綠假單胞菌可在導(dǎo)管外表形成生物膜，是持續(xù)感染及復(fù)發(fā)的重要因素。其他因素。血型抗原、基因型特征、內(nèi)分泌因素等。5整理課件誘發(fā)感染因素尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路狹窄等。膀胱輸尿管返流。機(jī)體免疫力低下：長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、嚴(yán)重的慢性疾病、艾滋病。神經(jīng)源性膀胱：尿潴留和或使用導(dǎo)尿管導(dǎo)致感染。妊娠醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿管、膀胱鏡、輸尿管鏡、逆行尿路造影等。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形，移植腎、多囊腎等。6整理課件感染途徑1上行感染。2血行感染。3淋巴感染。4直接蔓延感染。

7整理課件臨床表現(xiàn)尿道刺激病癥膀胱刺激病癥上尿路感染病癥輸尿管梗阻病癥病癥與感染的真實(shí)部位及程度往往無關(guān)，許多泌尿道感染無特異性病癥，尤其兒童常有虛假病癥，如惡心嘔吐，水樣腹瀉，驚厥，無病癥發(fā)熱，假性腦膜炎等。8整理課件診斷尿頻、尿急、尿痛和排尿困難是泌尿生殖系統(tǒng)感染的典型臨床表現(xiàn)。1尿液標(biāo)本的采集：1〕中段尿。2〕導(dǎo)尿。3〕恥骨上膀胱穿刺。2尿液鏡檢，>5個(gè)/HP提示泌尿系感染，白細(xì)胞缺乏不能排除泌尿系感染，注意假陽性可能，3細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，女性>10E8個(gè)/L，男性>10E6個(gè)/L，慢性感染及使用抗生素者不適用。4影像學(xué)和分子生物學(xué)檢查。9整理課件治療原那么盡力獲得病原性診斷，并明確誘因。原那么：加強(qiáng)支持治療，多飲水，及時(shí)治療誘因，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用腎毒性小的抗菌藥物足量、足療程使用，?？咕幬锆煶虨槟蚺囵B(yǎng)無菌生長后兩周。10整理課件上尿路感染腎盂腎炎(acutepyelonephritis)

是多種病原體引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)感染炎癥性病變，常伴有下泌尿道感染，可分為急性和慢性兩期。一般病程超過6個(gè)月以上者為慢性。11整理課件95%上行感染途徑70%以上為大腸埃希菌，長期應(yīng)用抗菌藥物、長期留置導(dǎo)尿管的患者可出現(xiàn)混合感染。易感因素：泌尿系梗阻、膀胱輸尿管反流、泌尿系統(tǒng)畸形、醫(yī)源性因素、其他〔妊娠、分娩、DM、肝病、腫瘤等〕12整理課件臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎：急性起病，畏寒發(fā)熱，伴腰痛，腎區(qū)叩擊痛，膀胱刺激病癥，嚴(yán)重者膿尿、血尿。慢性腎盂腎炎：半數(shù)以上有急性腎盂腎炎病史，長期反復(fù)低熱，疲乏，食欲減退，腰痛，輕度膀胱刺激征，尿混濁，甚至血尿，高血壓，存在腎盂腎盞瘢痕形成，變形、積水，腎外表凹凸不平或兩腎大小不一。

13整理課件診斷1〕病史，臨床病癥。2〕尿液檢查。3〕X線、B超、CT等影像學(xué)檢查。鑒診：尿道綜合癥，又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合癥14整理課件清潔中段尿培養(yǎng)應(yīng)用抗生素前或停藥5天后尿在膀胱內(nèi)6-8小時(shí)，晨起第一次尿嚴(yán)格無菌操作，清潔外陰尿在1小時(shí)內(nèi)送檢真性菌尿≥10^5/ml可疑陽性10^4/ml--10^5/ml污染<10^4/ml,15整理課件細(xì)菌學(xué)出現(xiàn)假陽性或假陰性的原因：假陽性的原因：尿標(biāo)本污染〔女性白帶〕；標(biāo)本室溫下放置超過1小時(shí)；檢驗(yàn)錯(cuò)誤。假陰性的原因：近7天用過抗菌藥物；尿液在膀胱停留缺乏6小時(shí)；收集標(biāo)本時(shí)消毒藥物混入尿液；飲水太多，尿液稀釋；感染灶間歇性排菌。16整理課件治療1〕一般治療。堿性藥物及鈣離子通道拮抗劑緩解膀胱刺激病癥。2〕抗菌藥物治療。急性：輕癥者，單一口服藥治療2周，重癥患者靜脈給藥，用至病癥消失，尿常規(guī)陰轉(zhuǎn)和尿培養(yǎng)連續(xù)3次影響后3-5日為止，療程一般2周，療程結(jié)束后5-7日MSU培養(yǎng)陽性，應(yīng)換藥治療2周，如連續(xù)兩周、每周2次培養(yǎng)陰性，6周后再復(fù)查一次陰性為臨床治愈。17整理課件慢性：急性發(fā)作的治療同前；復(fù)發(fā)的治療：常停藥1月內(nèi)發(fā)生，盡可能找出復(fù)發(fā)原因，針對(duì)性治療，同一抗生素劑量增大至上限治療6周，如治療不成功，改用長程低劑量抑菌療法：每晚睡前排尿后服用較大劑量抗生素，如阿莫西林、諾氟沙星等，劑量為每日劑量1/3-1/2，療程為半年到1年或更長。18整理課件慢性：再發(fā)，常在停用抗菌藥物1個(gè)月后發(fā)病，治療同急性泌尿系感染，反復(fù)發(fā)生者即平均每年發(fā)作超過3次，應(yīng)查明誘因并予棄除，另采用長療程低劑量抑菌療法作為預(yù)防治療。每晚睡前排尿后服用復(fù)方磺胺甲惡唑1/2片或1片，或諾氟沙星100mg療程為半年到1年或更長。19整理課件上尿路感染腎積膿也稱膿腎，是腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重感染所致的廣泛的化膿性病變。急性可以表現(xiàn)為全身感染病癥。慢性時(shí)病程較長可有消瘦、貧血、反復(fù)的尿路感染。治療以抗感染為主，加強(qiáng)營養(yǎng)糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)手術(shù)治療。20整理課件上尿路感染腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫多為葡萄球菌血行感染，臨床表現(xiàn)中原發(fā)灶病癥明顯。治療以抗感染為主，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)手術(shù)治療。21整理課件上尿路感染腎周圍炎是腎周圍組織的化膿性炎癥，多來自腎、腎盂的感染。治療首選抗生素和局部熱療。可在超聲引導(dǎo)下穿刺或切開。22整理課件下尿路感染急性細(xì)菌性膀胱炎女性多發(fā)。幾乎均為上行感染所致。臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感，膀胱區(qū)常有壓痛，常見終末血尿。全身病癥不明顯，多無發(fā)熱。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。23整理課件治療根據(jù)病原菌種類和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療。常選用復(fù)方磺胺甲惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類等口服抗菌藥物治療，近年對(duì)于女性單純性膀胱炎，選用敏感抗生素進(jìn)行3日療法，療效與7日療法相當(dāng)。24整理課件3天療法↙↘無尿路刺激病癥有尿路刺激病癥↓↓療程結(jié)束后1周行尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)和常規(guī)↙↘↙↘陰性陽性細(xì)菌尿陽性細(xì)菌尿陰性↓↓↓↙↘治愈14天抗菌療程14天抗菌藥物療程有白細(xì)胞尿無白細(xì)胞必要時(shí)延長用藥時(shí)間↓↓如有復(fù)雜性尿感因素感染性尿道非感染性尿道盡量去除綜合癥綜合癥25整理課件慢性細(xì)菌性膀胱炎常繼發(fā)于下尿路梗阻。臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在。診斷病史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查。治療足量抗菌藥物，一般交替使用2-3種抗生素，應(yīng)用2周或更長時(shí)間。26整理課件淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)尿道口粘膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。多量白色膿性分泌物，有尿頻、尿急、尿痛病癥，多有明確的不潔性接觸史。診斷典型的臨床表現(xiàn)和不潔性生活史，尿道分泌物涂片發(fā)現(xiàn)淋球菌。治療以青霉素類藥物為主。27整理課件非淋菌性尿道炎病原體以沙眼衣原體或支原體為主。在性傳播疾病中占第一位。臨床表現(xiàn)感染后1-5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄液體。診斷典型的臨床表現(xiàn)和不潔性生活史，尿道分泌物培養(yǎng)見衣原體或支原體。治療常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。28整理課件男生殖系統(tǒng)感染急性細(xì)菌性前列腺炎多于勞累、飲酒、性生活后發(fā)生。泌尿道上行感染，常見致病菌為G陰性腸道桿菌。臨床表現(xiàn)和診斷一般起病急，高熱寒戰(zhàn)伴有尿頻、尿急、尿痛及會(huì)陰部疼痛。直腸指診前列腺腫脹、有明顯觸痛、局部溫度增高。急性期嚴(yán)禁做前列腺按摩。治療常選用復(fù)方磺胺甲惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類等口服抗菌藥物治療，療程一般7日，可延長至14日。29整理課件慢性前列腺炎分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛三種。病因慢性前細(xì)菌性列腺炎的主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染。慢性非細(xì)菌性前列腺炎病原體多為沙眼衣原體，解脲脲原體，隱球菌等。前列腺痛病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道擴(kuò)約肌緊張、尿液反流、前列腺受到尿液化學(xué)刺激有關(guān)。30整理課件臨床表現(xiàn)尿路刺激病癥尿頻、尿急、尿痛。疼痛部位在會(huì)陰部、陰囊和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。性功能障礙精神緊張，失眠，焦慮，神經(jīng)衰弱。31整理課件診斷臨床表現(xiàn)，直腸指診及前列腺液檢查。治療足量敏感的抗生素進(jìn)行治療，療程至少6周?？墒走x紅霉素、美滿霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑等穿透力較強(qiáng)的抗菌藥物，可同時(shí)應(yīng)用a-受體阻滯劑解痙，碳酸氫鈉堿化尿液改善病癥。除藥物治療外，也常用熱水坐浴、前列腺按摩、藥物離子透入、微波等物理療法。32整理課件急性附睪炎急性附睪炎主要是逆行感染所致。臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，青壯年多見。發(fā)病是陰囊疼痛，可放射至同側(cè)腹股溝和腰部。附睪腫脹，體積增大，觸痛明顯，伴有高熱。診斷