康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定

認(rèn)知功能評(píng)定整理課件第一節(jié)概述一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知是對(duì)事物認(rèn)識(shí)和知曉過(guò)程的總稱(chēng)，是人類(lèi)大腦所特有的高級(jí)功能，是為了適應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括記憶、注意、思維、推理、智力等過(guò)程。整理課件認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的根本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。認(rèn)知障礙常見(jiàn)于影響腦功能的任何過(guò)程，不同腦區(qū)導(dǎo)致不同的認(rèn)知障礙表現(xiàn)。整理課件整理課件二、認(rèn)知功能評(píng)定的目的三、認(rèn)知功能評(píng)定的實(shí)施方法篩查法特異性檢查法成套測(cè)驗(yàn)功能檢查法整理課件四、認(rèn)知功能評(píng)定的本卷須知專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施評(píng)定評(píng)定環(huán)境優(yōu)良正確實(shí)施正確分析結(jié)果整理課件影響認(rèn)知功能的因素在評(píng)估患者的智能狀態(tài)時(shí)，需考慮到幾個(gè)因素：患者的受教育程度以及語(yǔ)言的流利程度；有無(wú)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的病癥，如幻覺(jué)和視覺(jué)或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。整理課件認(rèn)知功能減退的常見(jiàn)表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見(jiàn)的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反響時(shí)間延長(zhǎng)、短時(shí)記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過(guò)定向及短時(shí)記憶的簡(jiǎn)單評(píng)估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來(lái)說(shuō)，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時(shí)開(kāi)始記憶力減退，到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。整理課件第二節(jié)注意的評(píng)定注意是在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制其他刺激的能力，是對(duì)事物的一種選擇性反映。整理課件注意的概念注意是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中。由于這種指向和集中，人們才能夠清晰的認(rèn)識(shí)周?chē)F(xiàn)實(shí)中某一特定對(duì)象的產(chǎn)生，而避開(kāi)不相干的事物。特征集中性指向性心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象注意整理課件指向與集中指向：是指對(duì)認(rèn)識(shí)過(guò)程所進(jìn)行的選擇〔包括隨意和不隨意的選擇〕，這種選擇不僅僅只是對(duì)某種刺激活動(dòng)的有意識(shí)的反映，而且也表現(xiàn)在對(duì)這些刺激活動(dòng)的較長(zhǎng)久的保持。集中：是主體在客體上集中的心理活動(dòng)，它不單是避開(kāi)一切局外的和與該活動(dòng)無(wú)關(guān)的內(nèi)容，而且還表現(xiàn)在對(duì)附加的干擾活動(dòng)進(jìn)行抑制。整理課件注意的特點(diǎn)及分類(lèi)注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過(guò)程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)的一種心理狀態(tài)。注意分類(lèi)按有無(wú)預(yù)定目的分無(wú)意注意有意注意按器官分視覺(jué)注意聽(tīng)覺(jué)注意預(yù)定目的意志努力無(wú)不需無(wú)意注意有意注意有需整理課件小實(shí)驗(yàn)PRFJTWCQMAYI整理課件一、注意的特征注意的廣度：是指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量。注意的緊張度：心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度。注意的持久性：注意在某一對(duì)象上所保持的時(shí)間的長(zhǎng)短。注意的轉(zhuǎn)移性：是根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)、及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。注意的分配：在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)能同時(shí)注意不同的對(duì)象。整理課件二、注意障礙的表現(xiàn)特征覺(jué)醒狀態(tài)低下：注意緩慢，對(duì)痛、觸、視、聽(tīng)及言語(yǔ)刺激反響時(shí)間延遲，對(duì)刺激的反響能力和興奮性均下降。保持注意障礙：持久性下降選擇注意障礙：不能有目的地注意當(dāng)前需要的特定刺激和剔除無(wú)關(guān)刺激。轉(zhuǎn)移注意障礙：轉(zhuǎn)移性障礙分配注意障礙整理課件三、注意的常用評(píng)定方法視跟蹤形狀辯認(rèn)劃消實(shí)驗(yàn)聽(tīng)認(rèn)字母聽(tīng)跟蹤聲識(shí)認(rèn)連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)注意廣度的檢查

數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)注意分配的檢查

聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn)行為觀(guān)察整理課件第三節(jié)記憶的評(píng)定記憶是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過(guò)的事物在大腦中留下的痕跡。整理課件一、記憶的根本環(huán)節(jié)識(shí)記是識(shí)別和記住事物積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程；保持是穩(wěn)固已獲得的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程；再生〔recall、reproduction〕是對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事物和體驗(yàn)以原貌再現(xiàn)的過(guò)程；再認(rèn)〔recognition〕指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過(guò)的事物或體驗(yàn)的過(guò)程。整理課件再生和再認(rèn)再生再認(rèn)不在面前能重新呈現(xiàn)。再次出現(xiàn)，感到熟悉，并能識(shí)別確認(rèn)。過(guò)去經(jīng)驗(yàn)整理課件記憶的分級(jí)模式遺忘遺忘信息丟失可能遺忘終生不忘再現(xiàn)外界信息輸入瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶永久記憶注意重復(fù)不重復(fù)整理課件記憶時(shí)程及特點(diǎn)整理課件二、記憶障礙的類(lèi)型瞬時(shí)記憶障礙短時(shí)記憶障礙長(zhǎng)時(shí)記憶障礙整理課件三、記憶的常用評(píng)定方法韋氏記憶量表：世界公認(rèn)的成套記憶量表。內(nèi)容包括：長(zhǎng)時(shí)記憶，包括個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系；短時(shí)記憶：視覺(jué)再生、圖片記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶瞬時(shí)記憶：順背和倒背數(shù)字整理課件臨床記憶量表：語(yǔ)文測(cè)驗(yàn)：指向記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)非語(yǔ)文性質(zhì)的測(cè)驗(yàn)：圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)語(yǔ)文和非語(yǔ)文之間的測(cè)驗(yàn)：人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶整理課件第四節(jié)失認(rèn)癥評(píng)定失認(rèn)癥：指大腦損傷后，在沒(méi)有感覺(jué)障礙、智力障礙或語(yǔ)言障礙的情況下對(duì)先前視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息識(shí)別能力損害。整理課件視覺(jué)失認(rèn)：患者對(duì)視覺(jué)范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌的等不能區(qū)分起名稱(chēng)和作用，但一經(jīng)觸摸那么常能說(shuō)出?？蓪⑹嶙?、牙膏等物品〔物品失認(rèn)〕、熟人的照片〔相貌失認(rèn)〕、顏色匹配圖〔顏色失認(rèn)〕、不同形狀圖片〔圖形失認(rèn)〕放在桌上，不能識(shí)別者為陽(yáng)性。聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：患者對(duì)以前熟悉的聲音不能區(qū)分，但聽(tīng)覺(jué)功能正常。請(qǐng)患者聽(tīng)日常熟悉的聲音〔環(huán)境音失認(rèn)〕或音樂(lè)歌曲〔失音樂(lè)〕，答不正確者為陽(yáng)性。整理課件觸覺(jué)失認(rèn)：患者接觸物體時(shí)不能說(shuō)出其大小、形狀、質(zhì)地和作用，即實(shí)體辨識(shí)覺(jué)喪失，但觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)功能正常。分為辯識(shí)物體、辯識(shí)圖形、辯識(shí)材料請(qǐng)患者閉目，用手觸摸物體，識(shí)別其形狀和材料，如金屬、布、等，不能識(shí)別者為陽(yáng)性。一側(cè)空間失認(rèn)〔單側(cè)忽略〕：患者對(duì)大腦病損對(duì)側(cè)的一半視野內(nèi)的物體、位置關(guān)系不能辨識(shí)，不會(huì)有意識(shí)地以轉(zhuǎn)動(dòng)頭部帶動(dòng)眼睛來(lái)補(bǔ)償視野。平分直線(xiàn)、看圖說(shuō)話(huà)、繪圖、刪字整理課件〔三〕失用癥1．失用癥的分類(lèi)〔1〕傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運(yùn)動(dòng)性失用；②意念性失用；③肢體運(yùn)動(dòng)性失用?！?〕其他類(lèi)型：包括：①結(jié)構(gòu)失用；②穿衣失用；③口-顏面失用；④步行失用；⑤發(fā)音失用；⑥失用性失寫(xiě)。整理課件2．評(píng)定方法〔1〕意念運(yùn)動(dòng)性失用指運(yùn)動(dòng)記憶的儲(chǔ)存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)記憶的方案和編排障礙?；颊卟荒軋?zhí)行運(yùn)動(dòng)口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活動(dòng)，但如果交給患者某一常用工具，那么可自動(dòng)做出使用該工具的動(dòng)作。整理課件1〕責(zé)任病灶：優(yōu)勢(shì)半球頂下小葉、兩側(cè)半球前運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體運(yùn)動(dòng)中樞及胼胝體等神經(jīng)加工傳導(dǎo)通路中任何部位的損傷均可引起意念運(yùn)動(dòng)性失用。2〕檢查方法：請(qǐng)患者將檢查者所說(shuō)的內(nèi)容用動(dòng)作表示出來(lái)，只在提供實(shí)物的情況下才能正確完成者提示存在異常.整理課件〔2〕意念性失用指意念或概念形成障礙，是動(dòng)作構(gòu)思過(guò)程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙?；颊邔?duì)于辦一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認(rèn)識(shí)和理解。整理課件1〕責(zé)任病灶：左側(cè)額葉〔前額葉皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)〕、頂葉或頂枕顳葉交界處損傷均可導(dǎo)致意念性失用。2〕評(píng)定方法：①備好信紙、信封、郵票、膠水等，請(qǐng)患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫(xiě)上地址；②備好蠟燭、火柴，請(qǐng)患者立起蠟燭，用火柴點(diǎn)燃，再吹滅火柴；③備好牙刷、牙膏、牙杯，請(qǐng)患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上。整理課件

意念性失用與意念運(yùn)動(dòng)性失用的鑒別

檢查項(xiàng)目意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動(dòng)作模仿模仿準(zhǔn)確不能模仿實(shí)物操作操作混亂正確完成整理課件〔3〕肢體運(yùn)動(dòng)性失用指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)力障礙、理解障礙等情況下，出現(xiàn)的病灶對(duì)側(cè)肢體〔特別是手部〕的精細(xì)動(dòng)作笨拙、緩慢等病癥。以一側(cè)上肢多見(jiàn)。整理課件1〕責(zé)任病灶：中央旁回的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。2〕評(píng)定方法：主要檢查以下精細(xì)運(yùn)動(dòng)：①手指〔足尖〕敲擊試驗(yàn)；②手指模仿試驗(yàn)；③手的輪替試驗(yàn)；④手指屈曲試驗(yàn)；⑤集團(tuán)屈伸速度試驗(yàn)整理課件〔4〕結(jié)構(gòu)失用指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動(dòng)中存在的障礙。左右半球的損傷均可能引起結(jié)構(gòu)失用，非優(yōu)勢(shì)半球的損傷所產(chǎn)生的構(gòu)成障礙與視空間失認(rèn)有關(guān)；優(yōu)勢(shì)半球引起的為單純結(jié)構(gòu)障礙，不存在視空間認(rèn)知障礙。整理課件1〕責(zé)任病灶：優(yōu)勢(shì)半球或非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉，特別是頂葉下部。2〕評(píng)定方法：A.拼圖：①WAIS動(dòng)作性檢查；②Kohs’blockdesign立方體圖形組合。B.立體模型組合：①用火柴棒組合圖形；②模仿幾何圖形。C.自發(fā)繪畫(huà)：如畫(huà)房子、人物、鐘表等。D.寫(xiě)字：如自發(fā)寫(xiě)物體名字、聽(tīng)寫(xiě)等。整理課件〔5〕穿衣失用指穿衣的一系列動(dòng)作行為的異常和障礙，如對(duì)服裝的上下表里左右等和自己身體的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生混亂，不能將衣服穿上，多認(rèn)為是意念性失用和空間關(guān)系障礙的綜合表達(dá)。整理課件1〕責(zé)任病灶：左右半球的頂葉。2〕評(píng)定方法：觀(guān)察患者的穿衣動(dòng)作，也可以請(qǐng)患者為娃娃穿衣。整理課件第五節(jié)癡呆的評(píng)定癡呆：是一種由于腦功能障礙引起的獲得性智能損害綜合征，主要表現(xiàn)為全面的智能和記憶衰退，而無(wú)意識(shí)障礙。整理課件一、癡呆的分類(lèi)按病因分類(lèi)：原發(fā)性癡呆

繼發(fā)性癡呆按病變部位分類(lèi)：皮質(zhì)性癡呆

皮質(zhì)下癡呆

邊緣性癡呆

髓質(zhì)性癡呆

多發(fā)性硬化性癡呆整理課件二、癡呆的臨床表現(xiàn)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢、隱襲性起病三大主癥：日常生活能力下降行為障礙認(rèn)知障礙血管性癡呆的臨床表現(xiàn)：早期病癥局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥癡呆整理課件三、癡呆的常用篩查方法：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕長(zhǎng)谷川癡呆量表〔HDS〕Blessed的常識(shí)記憶注意測(cè)驗(yàn)〔IMCT〕癡呆簡(jiǎn)易篩查量表〔BSSD〕整理課件MMSE由Folstein編制于1975年，是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一。主要用于癡呆篩查，不能用于癡呆鑒別；評(píng)價(jià)：方法檢查，對(duì)評(píng)定人員的要求不高，只要經(jīng)適宜訓(xùn)練便可操作，適合于社區(qū)和基層，其主要用途為檢出需進(jìn)一步診斷的對(duì)象。強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言功能，非語(yǔ)言工程少，記憶檢查缺乏再認(rèn)工程，命名工程簡(jiǎn)單整理課件第六節(jié)認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)〔HRB〕洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)〔LOTCA〕整理課件第十四章心理功能評(píng)定心理功能評(píng)估(psychologicalevaluation)是通過(guò)對(duì)患者的病史詢(xún)問(wèn)、動(dòng)作和行為的觀(guān)察、神經(jīng)心理的測(cè)試，做出相應(yīng)功能診斷的系統(tǒng)方法。整理課件本卷須知心理測(cè)驗(yàn)是標(biāo)準(zhǔn)化工具，因此評(píng)定者應(yīng)該是接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員。要嚴(yán)格遵守測(cè)驗(yàn)規(guī)那么心理測(cè)驗(yàn)僅是一種行為取樣方法，反映個(gè)性行為的一個(gè)片段，不能完全反映心理、行為方式的全部結(jié)合具體情況，靈活選擇測(cè)驗(yàn)方式整理課件一、情緒-情感障礙的根本概念〔一〕抑郁〔Depression〕指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見(jiàn)的病癥有：情感低落，興趣索然；思維緩慢，缺少主動(dòng)言語(yǔ)；有自責(zé)、自罪觀(guān)念；睡眠不好，擔(dān)憂(yōu)自己患有某種疾??；嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為?！捕辰箲]〔Anxiety〕是對(duì)事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗(yàn)，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過(guò)渡的一系列情緒。整理課件二、抑郁量表

〔一〕漢密爾頓抑郁量表1．評(píng)定內(nèi)容：反映抑郁軀體化、日夜變化、認(rèn)知障礙、緩慢、睡眠障礙、絕望感。2．評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)病癥，1～4分表示病癥從輕到重。整理課件3．本卷須知〔1〕此量表適用于具有抑郁病癥的成年患者?！?〕應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。〔3〕一般采用交談與觀(guān)察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。〔4〕HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)患者的觀(guān)察進(jìn)行評(píng)定；第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；其余各項(xiàng)那么根據(jù)患者自己的口頭表達(dá)評(píng)分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。整理課件〔二〕抑郁自評(píng)量表被試者根據(jù)自身感受自行填表，然后自己或由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算，有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準(zhǔn)確地反映自身狀態(tài)。50分以上為抑郁狀態(tài)，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行診斷并給與治療。整理課件三、焦慮量表

〔一〕漢密爾頓焦慮量表1．評(píng)定內(nèi)容反映精神性焦慮和軀體性焦慮。2．評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分：病癥輕微；2分，有肯定的病癥，但不影響生活與活動(dòng)；3分：病癥重，需加處理，或已影響生活和活動(dòng)；4分：病癥極重，嚴(yán)重影響其生活的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定。最高總分為56分。根據(jù)總分對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)。

整理課件3．評(píng)定本卷須知〔1〕此量表適用于有焦慮病癥的成年人?！?〕評(píng)定應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談與觀(guān)察的方式，檢查結(jié)束后，兩評(píng)定員各自獨(dú)立評(píng)分?！?〕評(píng)定強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀(guān)體驗(yàn)。整理課件〔二〕焦慮自評(píng)量表1．評(píng)測(cè)方法表格中有二十條文字，根據(jù)患者最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫?，每一條文字后有四個(gè)格，分別表示A：沒(méi)有或很少時(shí)間；B：小局部時(shí)間；C：相當(dāng)多時(shí)間；D：絕大局部