低血壓的危害與防治

低血壓的危害與防治

低血壓(轉(zhuǎn)載）

所謂低血壓，是指動脈血壓的收縮壓（俗稱高壓）低于12千帕（90毫米汞柱）,舒張壓（俗稱低壓）低于8千帕(60毫米汞柱).血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力.血壓分收縮壓和舒張壓。當(dāng)心室收縮向動脈射血時,血壓升高，其最高值為收縮壓。心室舒張時，血壓減少，其最低值為舒張壓。病理概述成人正常血壓低于90/60毫米汞柱，老年人低于100/70毫米汞柱，也稱為低血壓。低血壓可分為急性和慢性兩種.平時我們討論的低血壓多為慢性低血壓，即血壓長久偏低，并伴有頭暈、頭昏、乏力、易疲勞等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低血壓發(fā)病率為4％左右,老年人群中可達(dá)10％.發(fā)病因素體位性低血壓原發(fā)性低血壓(亦稱體質(zhì)性低血壓）多見于情緒不穩(wěn)，體質(zhì)瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌張力削弱，血管壁彈性減少所致，有頭暈、心跳、乏力的感覺.繼發(fā)性低血壓常繼發(fā)于急性失血、休克、心臟病發(fā)作、慢性貧血、胃出血、腦動脈硬化、中風(fēng)等病癥中。慢性消耗性疾病及營養(yǎng)不良也可引發(fā)繼發(fā)性低血壓，如結(jié)核病，慢性肝病,腎病，重癥糖尿病等。體位性低血壓（亦稱直立性低血壓)常見于體弱之人，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功效差以及使用某些藥品(如降壓藥、冬眠靈等）所引發(fā),臨床上有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸，甚至猝倒等體現(xiàn)。內(nèi)分泌功效失調(diào)所致的低血壓常由于低鈉、血容量減少、心搏減少等引發(fā).排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿后忽然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈隨之?dāng)U張，回心血量減少，血壓下降，常致忽然暈倒,神智不清,造成一過性低血壓昏厥，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后2—3min恢復(fù)正常。疾病機(jī)理

交感神經(jīng)興奮性血壓的形成重要取決于心臟排血周邊血管阻力和循環(huán)血量三個因素,三者之間互相適應(yīng)偪湘皽逇錯絳簼虈,互相協(xié)調(diào)才干確保血壓的相對穩(wěn)定，這種協(xié)調(diào)重要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完畢.無論何種因素造成上述三種因素之一或多個功效發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損必然造成血壓的異常變化，如心臟排血減少、周邊血管阻力下降循環(huán)血量局限性引發(fā)血壓減少反之引發(fā)血壓升高.有關(guān)血壓的調(diào)控機(jī)制參閱高血壓一節(jié)有關(guān)內(nèi)容。下面僅以體位性低血壓為例介紹其發(fā)生機(jī)制.正常人在平臥休息時交感神經(jīng)興奮性減少血管壁張力下降，直立時由于重力作用，使大概700ml左右的血液積于下肢血管這樣就會由于供應(yīng)頭頸部的血液減少,通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射引發(fā)交感神經(jīng)興奮性升高傾，首先通過增快心率和加強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量另首先還可通過增加血管張力減少下肢淤血，固然,閃站立時下肢肌肉張力增高對血管(特別靜脈）的擠壓增進(jìn)血液回流，也起著重要作用。這些代償?shù)某晒痛_保了正常人取直立位時僅有短暫的動脈收縮壓下降（下降幅度普通為0．7－2．0kPa或5－15mmHg）丶舒張壓不降或有上升趨勢,平均動脈壓普通保持不變。體位性低血壓的發(fā)生重要與下列機(jī)制有關(guān)：①有效循環(huán)血量的減少:涉及失血失液所致的血容量絕對局限性和血管擴(kuò)張劑所致的血容量相對局限性;②心血管反映性的減少；重要體現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時心臟和血管反映性的減少傾，臨床上重要見于年老體弱、長久臥床或慢性消耗性疾病患者；③自主神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周邊血管張力不能隨體位變化而變化，閃交感神阻滯劑、周邊交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運(yùn)動中樞周邊病變（如第四腦室腫瘤）丶揪某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關(guān);④舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羥色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引發(fā)周邊血管舒張等。病理分類直立性低血壓低血壓可分為急性和慢性。平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4％左右，老年人群中可高達(dá)10％。1、體質(zhì)性低血壓

普通認(rèn)為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無關(guān)，多見于20-50歲的婦女和老人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時癥狀更為明顯.

2、直立性低血壓

直立性低血壓是患者從臥位變化到直立位時，或長時間站立時出現(xiàn)血壓忽然下降超出20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如：頭昏、頭暈、視力含糊、乏力、惡心、認(rèn)知功效障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多個疾病可用起直立性低血壓,如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合癥，或其它狀況如:久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。

3、繼發(fā)性低血壓

由某些疾病或藥品引發(fā)的低血壓,如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥,抗抑郁藥，慢性營養(yǎng)不良和血液透析等。

4、餐后低血壓

餐后發(fā)生的低血壓。

5、排尿性低血壓

排尿中或排尿后忽然暈倒，神志不清，發(fā)作后2—3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱滿后忽然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張,回心血量減少，血壓下降所致。

6、藥品性低血壓

老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優(yōu)降寧、安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜，雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引發(fā)低血壓。臨床體現(xiàn)低血壓病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等;嚴(yán)重癥狀涉及：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長久臥床。這些癥狀重要因血壓下降，造成血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。特別影響了大腦和心臟的血液供應(yīng).長久如此使機(jī)體功效大大下降，重要危害涉及：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲倦、心情壓抑、憂郁等狀況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。據(jù)國外專家研究低血壓可能造成與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時血壓快速下降,發(fā)生暈厥,以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴(yán)重問題.治療原則1.少食多餐，適宜減少鹽的攝入量。

2.嚴(yán)禁飲酒、吸煙。

3。避免過分疲勞。

4。做簡樸緊壓運(yùn)動:起床或站立前以緊壓伸縮的方式握手.

5.調(diào)節(jié)睡眠方式，將床頭抬高20-30厘米。

6。做些較復(fù)雜的心算。防止常識1.晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。

2。早上起床時，應(yīng)緩慢地變化體位，避免血壓忽然下降，起立時不能忽然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起,肢體屈伸動作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便后起立動作都要慢些.

3。洗澡水溫度不適宜過熱、過冷，由于熱可使血管擴(kuò)張而減少血壓，冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。

4.對有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲，以加強(qiáng)靜脈回流。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水方便增加血容量。

5.不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。鑒別診療低血壓的形成機(jī)制在眾多疾病中都有血壓的變化，且其相對于患者其它臨床征候含有客觀性、可重復(fù)測量性、量化性等特點(diǎn)，故血壓監(jiān)測是臨床實(shí)踐中一項(xiàng)重要的常規(guī)工作,對于觀察和評價疾病的轉(zhuǎn)歸有重要的指導(dǎo)意義.簡樸地根據(jù)血壓計(jì)讀數(shù)，即可判斷患者與否有低血壓。這看似輕松。但我們必須明確認(rèn)識到,僅僅滿足于發(fā)現(xiàn)并治療患者所體現(xiàn)的低血壓還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠.在絕大多數(shù)狀況下，低血壓經(jīng)常是某一種潛在疾病的外在體現(xiàn)之一，而這種潛在疾病對患者健康和生活質(zhì)量的影響要不不大于低血壓癥狀本身。因此，發(fā)現(xiàn)患者有低血壓時，應(yīng)以其為線索,結(jié)合各類臨床資料，進(jìn)行縝密的鑒別診療，溯源求根，達(dá)成治療的最后目的。低血壓的形成機(jī)制

1.動脈血壓的形成機(jī)制。

2.影響動脈血壓減少的因素

1。心臟每搏輸出量減少.

2.心率減慢。

3。外周阻力減小。

4。主動脈和大動脈的彈性貯器作用削弱。

5.循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)

3.病理性低血壓的分類

1.心輸出量減少

（1）靜脈回心血量減少

a。心肌“泵”機(jī)制缺少或削弱、肌肉無力、萎縮等

b。靜脈瓣無力、靜脈曲張、梗阻等

c.心包填塞、左房粘液瘤、縮窄性心包炎

(2）血容量絕對減少或相對減少

a。相對性：藥品或疾?。ㄈ珈o脈血管瘤)引發(fā)容量血管擴(kuò)張

b.絕對性：失血、脫水、毛細(xì)血管滲入性增高所致的血管內(nèi)液體外滲，大量利尿、出汗、腹瀉、嘔吐

（3）心臟功效受損

a。心肌病變:心肌梗塞、心肌炎和嚴(yán)重的心力衰竭

b。嚴(yán)重的心律失常：心動過緩、室性心動過速、室顫

c。流出道梗塞:主動脈瓣或肺動脈瓣、肥厚性心肌病

d.頸動脈竇綜合征（心臟或迷走神經(jīng)克制型）

（4)血液重新分布：而大量抽出腹水或者胸水可能造成血液重新分布,重要器官缺血。

2.外周血管阻力減少

（1)神經(jīng)功效障礙

a.交感神經(jīng)傳入性損害：脊髓結(jié)核、多發(fā)性神經(jīng)炎

b。中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功效障礙：腦血管硬化、腫瘤、腦干病變、多個脊髓束病變

c.交感神經(jīng)傳出通道損傷：脊髓病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、某些慢性特發(fā)性低血壓、交感神經(jīng)切除

d。服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥品：氯丙嗪、單胺氧化酶克制劑

e。酒精中毒

(2）降壓藥品的作用：

a.腎上腺素能物質(zhì)消耗劑或受體阻斷劑:甲基多巴、胍乙啶

b.血管擴(kuò)張劑：硝酸酯類

c.克制血管收縮功效：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑、B-受體阻滯劑低血壓示意圖（3）血管反映性障礙

a.腎上腺皮質(zhì)功效不全，允許作用削弱

b.電解質(zhì)、酸堿失衡

（4）其它：急性感染、過敏反映

3。心輸出量減少合并血管阻力減少和機(jī)理不必定者

（1）內(nèi)分泌功效障礙：

a。嗜鉻細(xì)胞瘤(非普通型）

b.甲狀腺宮能減退(粘液性水腫）

c。腺垂體前葉功效減退

(2)慢性消耗性疾?。簮阂嘿|(zhì)、肝硬化、腎功效衰竭

（3）急性傳染病恢復(fù)期：大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒

（4）營養(yǎng)不良性疾?。何〔涣季C合征、重癥糖尿病

（5）妊娠高血壓(晚期妊娠)

(6）高原性低血壓

4.血管病變

（1）血管彈性下降：多發(fā)性大動脈炎、淀粉樣變性、糖尿病

（2）血流方向變化：動靜脈瘺、夾層動脈瘤、鎖骨下竊血綜合征

(3）近端血管閉塞:肺尖癌壓迫鎖骨下動脈、巨大腹腔腫瘤治療辦法低血壓藥品治療低血壓病，飲食療法也是治療本病的有力方法之一,可逐步提高病患者的身體素質(zhì)，改善心血管功效，增加心肌收縮力,增加心排血量，提高動脈管壁緊張度,從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定正常水平，消除低血壓帶來的種種不適癥狀。低血壓病人的飲食選擇涉及下列幾點(diǎn):

1、葷素兼吃，合理搭配膳食,確保攝入全方面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐步變得強(qiáng)健.

2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白局限性的貧血癥，宜適宜多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料"的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有助于增加心排血量，改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引發(fā)的不良癥狀。

3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,含有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用.

4、伴有食少納差者，宜適宜食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

5、與高血壓病相反,本病宜選擇適宜的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克.含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃,有助于提高血膽固醇濃度增加動脈緊張度，使血壓上升.1、日常生活防止

(1)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)

（2)早上起床時，應(yīng)緩慢地變化體位,避免血壓忽然下降

（3）晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀

(4)常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足

2、藥品治療

當(dāng)天常治療無效時，就必須予以藥品治療，緩和癥狀，減少嚴(yán)重并發(fā)癥危險?，F(xiàn)在，新型藥品管通（Gutron）是美國食品與藥品管理局(FDA)同意的有效治療低血壓的藥品。該藥由奈科明（奧地利）公司研制，生產(chǎn)和銷售。

3、飲食治療

(1)加強(qiáng)營養(yǎng),多食易消化蛋白食物，如：雞、蛋、魚、乳酪、牛奶等

（2）多喝湯，多飲水,增加鹽份攝入在60歲以上的老年人中約有15％～20％的人患有體位性低血壓，常見因素以下：

1。餐后血液積于內(nèi)臟，使循環(huán)血量減少，此時若忽然起立可造成體位性低血壓發(fā)生。

2.浴后周邊血管擴(kuò)張，同時交感神經(jīng)活動性增強(qiáng)及迷走神經(jīng)活動性減少,成果使得動脈收縮增強(qiáng)外周阻力增大.這樣,首先循環(huán)血量局限性；另首先心臟射血受阻，極易使老年人于體位變動（由坐位或臥位站起)時發(fā)生低血壓。

3.久站后大概有500毫升血液積于軀干和腿部，造成心輸出量下降,循環(huán)血量減少，可引發(fā)體位性低血壓.

4。某些慣用藥如利尿劑、抗高血壓藥、硝酸酯類制劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥品等，可通過減少循環(huán)血量或增加外周血量或影響交感神經(jīng)活性而引發(fā)藥品性低血壓.少量多餐防低血壓針對引發(fā)老年人體位性低血壓的常見因素，在日常生活中應(yīng)注意采用下列防止方法：

1.少量多餐，不適宜吃得過飽。餐后不要立刻活動，可適宜休息(約30-60分鐘)后再站起行走或干其它事。同時要多飲水，每日最少喝2~-升.

2。洗熱水浴時要事先準(zhǔn)備好浴墊或小椅子，洗時坐在浴墊或椅子上，洗完后要適宜躺一會兒再起立活動。

3.不適宜久站，呈站立狀態(tài)時要每隔幾分鐘活動一下。另外,彎腰后不可忽然站起,應(yīng)扶墻或借助其它物體逐步起立。

4。運(yùn)動鍛煉可改善人體對血壓的調(diào)節(jié),持之以恒的運(yùn)動有助于減少低血壓發(fā)生，但應(yīng)注意運(yùn)動量不適宜過大,也不可做體位變動過大的運(yùn)動，以步行、慢跑、游泳等項(xiàng)目為宜,運(yùn)動后應(yīng)無氣喘，心率不超出110次/分鐘。

5.服藥前要認(rèn)真閱讀藥品闡明書,凡可引發(fā)頭昏、頭暈及低血壓的藥品應(yīng)慎用，用藥期間注意觀察有無頭暈、頭痛、視力變化等癥狀。一旦有這些癥狀發(fā)生，應(yīng)立刻坐下或躺下，并測量血壓，避免病情加重。

進(jìn)食后低血壓是一種臨床上見于老年人的血壓內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面的異常。對臨床狀況穩(wěn)定、未服藥的老年住院和非住院病人的研究顯示，早餐和午餐后血壓明顯減少,此種血壓減少在較年輕人或未進(jìn)餐的老年人中不出現(xiàn)。住院和非住院老年人進(jìn)餐后75分鐘內(nèi)中發(fā)生餐后血壓減少20mmHg(2。7kPa)者達(dá)1/3。如在餐前服過降血壓藥品，餐后血壓減低可能甚至更明顯。在老年高血壓病人和有進(jìn)食后暈厥或自律神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)者中進(jìn)食后低血壓的發(fā)病率最高.進(jìn)食后低血壓可能是老年人暈厥和跌倒的常見因素。一組住院老年人的研究顯示它占暈厥發(fā)作的8%。進(jìn)食后低血壓的機(jī)制被認(rèn)為與消化時內(nèi)臟血積聚的壓力反射代償受到損害有關(guān)。自律神經(jīng)功效失調(diào)病人伴進(jìn)食后低血壓者進(jìn)餐后有前臂血管收縮功效削弱、體循環(huán)血管阻力減少和控制心率的交感神經(jīng)系統(tǒng)異常。因此，自律神經(jīng)系統(tǒng)控制心率和血管阻力的變異可能是本病的基本病因.

老年病人有進(jìn)食后頭昏、摔倒、暈厥、其它腦或心臟缺血癥狀者，進(jìn)餐前后宜測量其血壓，以檢出進(jìn)食后低血壓。

尚無臨床驗(yàn)證以評價進(jìn)食后低血壓的治療方法，故解決本病只基于普通常識。有癥狀的病人不適宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥.減低降壓藥品的劑量和用少食多餐法進(jìn)食可能也有協(xié)助.近來的資料提示在某些病人中進(jìn)餐后步行可有助于恢復(fù)正常循環(huán),但這種療法只宜在嚴(yán)密監(jiān)測之下施行。低血壓的食療低血壓的食療一、烏骨雞1只