單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥，是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，重要由EB病毒引發(fā)的，以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病。臨床體現(xiàn)變化多端，常見有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大等，血中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，血清中可檢出EB病毒抗體。病因：本病是由EB病毒引發(fā)。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲小朋友淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）細(xì)胞培養(yǎng)中最先發(fā)現(xiàn)，屬皰疹病毒群，是一種普遍感染人類的病毒，含有潛伏及轉(zhuǎn)移的特性。EB病毒通過唾液飛沫傳染。小兒潛伏期較短，約4～15天，大多為10天，青年期較長可達(dá)30天。一年四季散在發(fā)病，嚴(yán)寒季節(jié)可能發(fā)病數(shù)增加，偶有流行發(fā)生。1.普通癥狀急性或隱襲起病，半數(shù)有前驅(qū)癥狀，繼之有發(fā)熱及咽痛，全身不適、惡心、疲乏、出汗、氣促、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大等。2.典型癥狀癥狀輕重不一，少年期常比幼年期重，年紀(jì)越小越不典型，普通典型癥狀可在發(fā)病一周后完全出現(xiàn)。（1）發(fā)熱：大多數(shù)有不同程度的發(fā)熱，熱型不定，持續(xù)約1周左右，發(fā)熱雖高，但中毒癥狀卻較輕。（2）淋巴結(jié)腫大：是本病的重要體現(xiàn)之一。多見于頸后區(qū)淋巴結(jié)，但全身淺表淋巴結(jié)均可累及。淋巴結(jié)普通呈輕、中度腫大、直徑在3～4cm以上者少見。質(zhì)地中檔，分散無粘連，壓痛不明顯。腫大的淋巴結(jié)大多需在熱退后數(shù)周消退。（3）咽峽炎：最常見為咽峽部充血，扁桃腺充血腫大，甚最少數(shù)可發(fā)生呼吸困難或吞咽困難。扁桃腺表面可有厚霜樣滲出物，少數(shù)有假膜形成。（4）肝脾腫大：約半數(shù)以上患兒肝脾可增大，腫大程度輕重不等，偶可伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。大多伴有一種或多個(gè)肝功效異常，部分病例有黃疸。（5）皮疹：少數(shù)病例在病后4～10天出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，可為丘疹、斑丘疹，類似麻疹或猩紅熱樣皮疹。3～7天即消退，消退后不脫屑不留色素。部分患兒在口腔軟硬腭交界處有針尖樣大小出血點(diǎn)。眼結(jié)合膜充血或眼瞼水腫。除以上典型癥狀體現(xiàn)外，相稱多的小兒EB病毒感染常可無癥狀或癥狀輕微。由于本病全身各臟器都可受累，為數(shù)不少的患兒臨床癥狀變化多端，體現(xiàn)多樣。治療：本病無特效治療，以對(duì)癥及支持治療為主。1.普通治療急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。本病并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)如咽部、腭扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉G、紅霉素等抗生素。2.抗病毒治療使用無環(huán)鳥苷、白細(xì)胞等，輔以維生素B1及C口服。3.對(duì)癥治療可對(duì)癥使用退熱止痛、鎮(zhèn)靜、止咳及護(hù)肝等治療。對(duì)重癥患兒如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫者，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有呼吸道梗阻、溶血性貧血、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急狀況，可應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。酌情采用人血丙種球蛋白等，可改善癥狀，消除炎癥。但普通病例不適宜采用。傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理方法（一）維持正常體溫1、觀察患兒體溫變化，體溫≥℃時(shí)，持續(xù)3天測(cè)量體溫最少每日6次，≥℃時(shí)予以物理降溫，如冰袋外敷、溫水擦浴等。藥品降溫時(shí)，慎用阿司匹林。降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用藥品后注意觀察患兒體溫、脈搏、血壓、尿量等。2、保持口腔清潔，激勵(lì)患兒喝溫開水，早晚刷牙，飯后漱口。3、出汗多時(shí)及時(shí)擦干并更換衣物，避免對(duì)流風(fēng)，以防著涼。衣服和蓋被要適中，避免過涼和過熱。（二）保持呼吸道暢通，嚴(yán)防窒息發(fā)生：1、親密觀察患兒呼吸及咽部腫脹狀況，若出現(xiàn)呼吸發(fā)憋、煩躁不安、面色變化等狀況應(yīng)及時(shí)處；。備好吸氧及吸引裝置；告知家長夜間加強(qiáng)看護(hù)，若患兒出現(xiàn)打鼾、呼吸發(fā)憋等狀況及時(shí)呼喊醫(yī)護(hù)人員。2、進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑家長在患兒進(jìn)食時(shí)避免說笑，以免引發(fā)誤吸。（三）減輕和消除口咽部疼痛：1、激勵(lì)患兒進(jìn)食，少食多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。2、飲食應(yīng)予以清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，如：新鮮水果汁、蔬菜、肉沫、蛋湯、奶、米粥、面湯、餛飩等，確保供應(yīng)充足的水分和營養(yǎng)。3、遵醫(yī)囑予以口腔噴劑，注意使用前清潔口腔。（四）增進(jìn)口腔黏膜修復(fù)：1、確保營養(yǎng)供應(yīng)出汗較多時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)；患兒因咽部腫脹疼痛不肯進(jìn)食，激勵(lì)少食多餐，高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。2、遵醫(yī)囑予以口腔噴劑，使用前需清潔口腔，以確保療效。（五）保持呼吸道暢通1、患兒臥床時(shí)須經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物的排出，防止墜積性肺炎。枕頭高低適宜，躺臥時(shí)確保頸部為鼻吸氣位置。2、遵醫(yī)囑及時(shí)予以鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑噴鼻，干擾素霧化等解決，以減輕鼻塞。（六）活動(dòng)無耐力護(hù)理1、維持體溫正常，減少代謝消耗。2、飲食護(hù)理：同前飲食護(hù)理。3、必要時(shí)予以補(bǔ)液治療，確保能量所需。（七）消毒隔離1、此病毒大量存在于唾液腺及唾液中，實(shí)施呼吸道隔離及接觸隔離，避免交叉感染，避免疾病的傳輸。有條件的狀況下予以單人單房隔離，減少人員探視。2、告知家長在患兒打噴嚏、咳嗽、吐痰時(shí)使用紙巾遮擋口鼻，并將紙巾放在黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一解決?；純翰途呒八鑶为?dú)使用，用后開水煮沸消毒或者使用含氯消毒劑浸泡消毒。3、診療物品需單獨(dú)使用，如聽診器、體溫表等。凡患兒接觸過的物品，如床單、被罩、衣物等均應(yīng)先消毒（1000mg/L健之素消毒液浸泡1小時(shí)），然后進(jìn)行清潔、消毒、滅菌后方可使用。4、床頭備用速干手消毒劑，教會(huì)家長對(duì)的使用。5、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室時(shí)需戴口罩，保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣。嚴(yán)格手衛(wèi)生，患兒床旁配有速干手消毒液，接觸前、后均應(yīng)使用。6、被患兒污染的敷料、棉球、輸液器等應(yīng)裝入感染性垃圾袋，做好標(biāo)記后送焚燒解決。6、病室內(nèi)空氣用消毒液噴灑紫外線照射消毒，每日1次，每次1小時(shí)。（八）環(huán)境與休息1、保持空氣新鮮，早晚各通風(fēng)換氣1次，每次最少半小時(shí)；減少陪護(hù)及探視；適宜使用加濕器，保持溫濕度適宜。2、保持呼吸道暢通，合理使用藥品，促使呼吸道分泌物的排出，減輕鼻塞，確保睡眠。3、遵醫(yī)囑臥床休息，避免腹部碰撞的動(dòng)作及活動(dòng)，防止脾破裂的發(fā)生。（九）心理護(hù)理1、與患兒建立良好的關(guān)系，主動(dòng)接觸患兒，做到操作前激勵(lì)、操作后獎(jiǎng)勵(lì)、巡視時(shí)參加患兒講故事、玩玩具等活動(dòng)，使與患兒的共同語言增多，增進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。2、操作時(shí)認(rèn)真評(píng)定，備齊用物，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，消除患兒恐懼心理。由于患兒長久臥床、隔離，限制了患兒的活動(dòng)，注意家長陪護(hù)時(shí)準(zhǔn)備豐富的幼兒書籍、安全的玩具，以減輕寂寞感。（十）健康教育1、向患兒及家長介紹疾病有關(guān)知識(shí)，獲得其理解，能主動(dòng)配合，確?；純喊踩?。2、出院后定時(shí)門診復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功效。加強(qiáng)營養(yǎng)，適宜參加體育鍛煉，及防止接種，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病。（十一）嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥：1、嚴(yán)密觀察生命體征，若體溫持續(xù)不退、患兒精神狀態(tài)差（煩躁不安或精神萎靡）可考慮有無并發(fā)腦炎；若出現(xiàn)心悸胸悶、氣短、脈率不規(guī)則可考慮有無并發(fā)心肌炎；若患兒忽然出現(xiàn)腹痛、暈厥、血壓下降、面色蒼白、冷汗及四肢末梢發(fā)涼等狀況可考慮遵有無并發(fā)脾破裂及休克。遵醫(yī)囑臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免磕碰腹部等活動(dòng)；避免病房地面過濕，以免患兒滑倒，發(fā)生脾破裂。向患兒家長強(qiáng)調(diào)其重要性2、遵醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)肝功效，避免使用損害肝臟的藥品。（十二）眼部護(hù)理1、保持清潔，可用濕毛巾冷敷，以利于消腫。2、避免用力揉眼，避免手部不潔造成眼部感染或皮膚破損。傳染性單核細(xì)胞增多癥會(huì)引發(fā)什么疾病1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞增多癥死亡的首要因素。被涉及時(shí)重要體現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等，其發(fā)生率約1%，普通發(fā)生于起病后1～3周;臨床體現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱、腦膜刺激征等。偶可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，體現(xiàn)為言語不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且極少留后遺癥。傳染性單核細(xì)胞增多癥偶可因克制免疫而激活潛在的麻疹病毒，造成亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。2.呼吸系統(tǒng)約占5%，重要為肺門淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影，少數(shù)伴胸腔積液。患者可出現(xiàn)干咳，抗菌藥品治療無效，病理變化與其它病毒性肺炎相似，普通在1～4周內(nèi)自行消退。3.心血管系統(tǒng)并發(fā)心肌炎時(shí)心電圖示T倒置、低平及P-R間閉期延長，并可致猝死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈嚴(yán)重壞死性炎癥變化。4.腎可累及腎實(shí)質(zhì)與間質(zhì)，急性腎炎的發(fā)生率可高達(dá)13%，臨床體現(xiàn)似普通腎炎，重要體現(xiàn)為快速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細(xì)胞管型，尚可引發(fā)一過性尿