肺癌中醫(yī)臨床路徑

PAGE肺癌中醫(yī)臨床路徑一、肺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為內(nèi)科癌病之肺癌（TCD編碼：BNA000）西醫(yī)診斷：第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10編碼：C34.901）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范·第六分冊·原發(fā)性支氣管肺癌》。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳痰色白質(zhì)粘或痰中帶血，胸悶隱痛，發(fā)熱；晚期出現(xiàn)氣急喘促，胸背劇痛，聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合癥（頭、頸、胸部靜脈怒張）、胸腔積液、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腦、骨、肝等多處轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如：胸部X線攝片、CT、MRI、PET-CT等檢查對肺癌診斷價值很大。纖維支氣管鏡檢查或經(jīng)胸壁肺穿刺活檢找到惡性細(xì)胞。可疑腫大淋巴結(jié)、皮下可疑結(jié)節(jié)穿刺或活檢找到轉(zhuǎn)移性惡性細(xì)胞。痰液細(xì)胞學(xué)檢查或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞。生化檢查：腫瘤標(biāo)志物的檢測，如CEA、CYFRA21-1、CA199、CA50等，可作肺癌輔助性診斷,檢測病情有無發(fā)展的隨訪指標(biāo)。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肺癌診療方案”（見附件）。肺癌臨床常見證候：肺脾氣虛型：咳嗽痰多，胸悶氣短，腹脹納少，神疲乏力，面色無華，大便溏薄。舌淡胖有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。陰虛內(nèi)熱型：咳嗽無痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中帶血，口干，氣急，胸痛，低熱，盜汗，心煩失眠。舌紅或暗紅，少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛型：咳嗽少痰，咳聲低弱，痰中帶血或咯血，神疲乏力或氣短，面色蒼白，自汗，盜汗，口干咽燥。舌淡紅或舌紅有齒印，舌苔薄，脈細(xì)弱。陰陽兩虛型：咳嗽氣急，動則喘促，胸悶，腰酸耳鳴，神疲乏力，畏寒肢冷，或心煩盜汗，夜間尿頻。舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。氣滯血瘀型：咳痰不暢，痰血暗紅夾有血塊，胸脅脹痛或刺痛，痛有定處，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗，舌暗紅或青紫，有瘀點、瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀。脾腎兩虛型：咳嗽氣短，動則喘促，咳痰無力，胸悶，腹脹，腰酸，耳鳴，自汗，便溏，神疲乏力，舌淡，苔薄，邊齒印，脈沉細(xì)無力。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組肺癌診療方案”（見附件）。1．診斷明確，第一診斷為肺癌。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肺癌（TCD編碼：BNA000）和肺惡性腫瘤疾?。↖CD-10編碼：C34.901）的患者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療.3.患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及糞隱血。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血液流變學(xué)。（3）心電圖（4）腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA125、CA199、CA153、CYFRA21-1、SCC等（5）免疫功能檢測，如T淋巴細(xì)胞亞群、白細(xì)胞介素2（IL-2）、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）等（6）胸、腹部影像學(xué)檢查（7）微生物檢查（痰培養(yǎng)）及病理學(xué)檢查（痰找脫落細(xì)胞）2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腦部影像學(xué)檢查、骨掃描、淋巴結(jié)B超、心臟超聲等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肺脾氣虛型：益氣健脾、化痰散結(jié)，六君子湯加減治療。陰虛內(nèi)熱型：養(yǎng)陰清熱、潤肺化痰，沙參麥冬湯合百合固金湯加減治療。氣陰兩虛型：益氣養(yǎng)陰、清熱化痰，生脈飲合沙參麥冬湯加減治療。陰陽兩虛型：滋陰溫陽、消腫散結(jié)，沙參麥冬湯合贊育丹加減治療。氣血瘀滯型：活血化瘀、理氣消腫，復(fù)元活血湯加減治療。脾腎兩虛型：健脾益腎，化痰解毒，四君子合二仙湯加減。在以上辨證治療的基礎(chǔ)上，可以增加解毒散結(jié)的相關(guān)治療。2．辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。華蟾素注射液：解毒，消腫，止痛。10-20ml加入5％葡萄糖注射液500ml靜滴，每日一次，14天為一療程。巖舒注射液：清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌性疼痛的出血。10-20ml加入0.9%生理鹽水250或500ml靜滴，每日一次，14天為一療程。艾迪注射液：清熱解毒、消瘀散結(jié)。40ml加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml靜滴，每日一次，14天為一療程。欖香烯乳注射液：20ml加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml靜滴，每日一次，14天為一療程。治療惡性胸腹水可給以腔內(nèi)注射。血小板減少癥，或有進(jìn)行性出血傾向者應(yīng)慎用鴉膽子油乳注射液：用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及消化道腫瘤。靜脈滴注，一次10～30ml，加入0.9%生理鹽水500ml靜滴，每日一次，14天為一療程。康萊特注射液：用于肺癌、肝癌及其它轉(zhuǎn)移性腫瘤的中、晚期治療。緩慢靜脈滴注100-200ml，每日1次，7-14天為一療程。脂肪代謝紊亂者慎用。消癌平注射液：清熱解毒，化痰軟堅。用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后滴注，一次20-100ml（1-5支），7-14天為一療程。3．中成藥:芪天扶正膠囊（正得康膠囊）：一日三次，每次4粒。用于肺脾氣虛型患者。金復(fù)康口服液：一日三次，每次3支。用于氣陰兩虛型患者。平消片：一日三次，每次4－8粒。用于化痰解毒散結(jié)，但本品偏于溫?zé)幔幪搩?nèi)熱者宜慎用。軟化湯：一日三次，每次25ml。擅長于化痰軟堅，消腫解毒。4．中藥外敷療法：五倍子粉外敷止汗：用五倍子粉1.5g與醋調(diào)成厚泥狀敷臍，以收斂津液治療盜汗、自汗。皮硝外敷消腫：用皮硝適量外敷于皮下水腫之處，以淡滲消腫。隔姜艾灸提高免疫力：將生姜切成薄片，中間針刺數(shù)孔置關(guān)元穴施灸，每次15分鐘，以溫補(bǔ)腎陽，提升免疫力。5．其他療法：穴位敷貼：取穴肺俞、腎俞、膻中、足三里、列缺等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病選擇用藥。8．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．咳嗽、咯痰或咯血、胸悶、胸