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慢性心力衰竭的抗凝治療心衰和栓塞1981年Fuster報道未抗凝治療的擴張性心肌病患者18%發(fā)生了動脈血栓，合并房顫的發(fā)生率更高Fusteretal,AmJCardiol1981;47:525–531SAVE研究顯示心衰患者EF越低，腦卒中風(fēng)險越高

EF每下降5％，腦卒中風(fēng)險就增高18％Loh

etal,NEnglJMed1997;336:251–257SOLVD的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，女性EF每降低10％，血栓栓塞事件風(fēng)險就增高58％，而男性的腦卒中風(fēng)險未顯著增高血栓栓塞相關(guān)的心血管疾病急性心肌梗死(AMI)梗死后左室室壁瘤風(fēng)濕性心臟病非瓣膜病房顫擴張性心肌病人工心臟瓣膜置換心衰合并血栓栓塞的發(fā)生機理心衰時心腔內(nèi)血流緩慢、湍流以及心腔擴大、室壁運動減弱心衰時外周靜脈血液回流緩慢，因而容易引起VTE、繼而引起肺栓塞心衰時具有高凝狀態(tài)慢性心衰患者需要抗凝嗎？慢性心衰合并房顫：毋庸置疑2006年ACC／AHA／ESC心房顫動處理指南：IA類指證2008年ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南：IA類指證慢性心衰合并竇性心律：難以決策臨床研究顯示抗凝治療并未使心衰患者獲益循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足SOLVD研究與SAVE研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者服用華法林可以顯著降低全因死亡率與再住院率，但血栓栓塞事件發(fā)生率并未降低。V-HeFT試驗與SCD-HeFT試驗未發(fā)現(xiàn)華法林治療可使心力衰竭患者獲益。WATCH研究華法林、阿司匹林和氯吡格雷對于不良心血管事件的預(yù)防是相同的。但是HF患者抗凝和抗血小板治療對預(yù)后的影響仍是不確定。最新的WARCEF研究仍不能提供證據(jù)Hommaetal,NEnglJMed2012;366(20):1859-69指南關(guān)于心衰時抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用建議2007年中國心衰指南

心衰伴有明確動脈粥樣硬化疾病如CHD或MI后、糖尿病和腦卒中而有二級預(yù)防適應(yīng)證的患者必須應(yīng)用阿司匹林(Ⅰ類，C級)。其劑量應(yīng)在每天75～150mg之間，劑量低，出現(xiàn)胃腸道癥狀和出血的風(fēng)險較小(Ⅰ類，B級)。

心衰伴AF的患者應(yīng)長期應(yīng)用華法林抗凝治療(Ⅰ類，A級)。

有抗凝治療并發(fā)癥高風(fēng)險但又必須抗凝的心衰患者，推薦抗血

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