非ST段抬高心肌梗死患者的護(hù)理查房

非ST段抬高型心肌梗死患者的

護(hù)理查房非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)超過20min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并有動態(tài)演變，但心電圖不具有典型的ST段抬高，而是表現(xiàn)為ST段正常，壓低等非特征性改變的一類急性心肌梗死。

發(fā)病機(jī)制非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死相比，前者缺血區(qū)的血流常在發(fā)病后幾分鐘到幾小時內(nèi)就重建了，這是由于：完全阻塞的血栓早期溶解；原有的斑塊破裂較快痊愈；血管痙攣緩解；在完全阻塞時有廣泛的側(cè)支循環(huán)；血栓總負(fù)荷較低。因而前向血流從未消失，這些機(jī)制均使心肌壞死較早停止，而限制了梗死的發(fā)展?？梢哉J(rèn)為非ST段抬高的心梗是介于ST段抬高的心梗和不穩(wěn)定心絞痛的中間狀態(tài)。非ST段抬高的心梗的心肌壞死在性質(zhì)上常常表現(xiàn)為：較少的心肌壞死部位融合更多地集中在心肌壁的內(nèi)1/3，因?yàn)檠骰謴?fù)和(或)已形成的側(cè)支循環(huán)可以防止壞死區(qū)跨越整個心室壁厚度，所以也有人叫它為非透壁性心肌梗死。臨床表現(xiàn)非ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)與不穩(wěn)定型心絞痛（UA）相似，但癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長。可表現(xiàn)為：1.休息時心絞痛；2.新發(fā)的嚴(yán)重心絞痛；3.加重性心絞痛。部分老年患者可能并無典型胸痛癥狀，而表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、牙痛、乏力、冒汗等不典型癥狀，臨床醫(yī)生必須非常慎重下診斷。

心電圖檢查

1、特征性改變：（1）、在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波，T波倒置。（2）、背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。心電圖檢查2、動態(tài)性改變：（1）、在起病數(shù)小時內(nèi)可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩只不對稱的T波（2）、數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時~2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波降低，為急性期改變。Q波在3~4天內(nèi)穩(wěn)定不變，此后大多永久存在。（3）、如果急性心肌梗死不進(jìn)行治療干預(yù)，抬高的ST段可在數(shù)天至兩周內(nèi)逐漸回到基線水平，T波逐漸平坦或倒置，為亞急性期改變。（4）、數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V型倒置，兩支對稱，為慢性期改變。

病例介紹患者宋網(wǎng)娣，女，73歲，進(jìn)食早餐后開始出現(xiàn)胸痛，位于劍突下，伴胸悶、心悸、出大汗，持續(xù)不緩解，其后逐漸出現(xiàn)胸骨后至喉嚨口疼痛，家屬送至鄒區(qū)衛(wèi)生院，查心電圖房顫，ST-T變化。既往已有胸痛發(fā)作，休息時較多發(fā)，多持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。為求進(jìn)一步治療，于2014-12-18推車入病房。異常指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶71U/L↑乳酸脫氫酶684U/L↑肌酸激酶385U/L↑肌酸激酶同工酶62U/L↑肌紅蛋白212.4ng/ml↑肌鈣蛋白4.330ng/ml↑

護(hù)理問題一胸痛與心肌缺血性壞死有關(guān)護(hù)理措施保證身心休息急性期發(fā)病后1~3天內(nèi)絕對臥床休息盡量避免搬動，避免誘因減少疼痛發(fā)作。同時保持環(huán)境安靜、整齊。減少探視，避免不良刺激，保持睡眠（1）疼痛護(hù)理:疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負(fù)擔(dān)需盡快止痛遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或者肌肉注射，可同時使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或者口服硝酸異山梨醇酯。并隨時詢問病人疼痛變化（2）吸氧：給予4~6L/min氧氣吸入避免缺氧（3）病情觀察檢測心電圖、心率、血壓、血流動力學(xué)的變化，如有異常及時處理。觀察尿量、意識改變。心電監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)室行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測3~5天，若發(fā)現(xiàn)室早>5個/分，或多源室早、R—onT現(xiàn)象或者嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)警惕室顫或者心臟驟停可能發(fā)生，必須立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好除顫器

焦慮、恐懼與劇烈胸痛造成的瀕死感有關(guān)護(hù)理措施心理護(hù)理保持穩(wěn)定情緒，病人心前區(qū)劇烈疼痛時，保證有一名護(hù)士陪在病人身邊，家屬安慰病人向病人說明多種治療措施疼痛會慢慢緩解護(hù)理問題二護(hù)理問題三活動無耐力與心功能下降有關(guān)護(hù)理措施改善活動耐力給病人制定活動計劃，限制最大活動量的指標(biāo)是病人活動后出現(xiàn)呼吸加快或困難、脈搏過快或停止后3分鐘未恢復(fù)。如活動時出現(xiàn)血壓異常，胸痛，眩暈應(yīng)該停止活動

護(hù)理問題四

有便秘的危險與長時間臥床和排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理措施一、防止便秘護(hù)理向病人強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性，食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長期服