帕金森病的診治

2015年帕金森病的診治2016目錄1

概述2

病因、發(fā)病機(jī)制

、病理

3

臨床表現(xiàn)、輔助檢查4

診斷及治療5

預(yù)后

也稱震顫麻痹多見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體的形成臨床四主征：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常1

概述帕金森?。≒arkinson'disease，PD）2

病因及發(fā)病機(jī)制3

病理4

臨床表現(xiàn)多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進(jìn)展緩慢N字形進(jìn)展：一側(cè)上肢對(duì)側(cè)上肢同側(cè)下肢對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常非運(yùn)動(dòng)癥狀：抑郁、焦慮、便秘、睡眠障礙、認(rèn)知障礙1.靜止性震顫多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，精神緊張時(shí)加劇，入睡后消失4～6次/秒“搓丸樣動(dòng)作”多為不對(duì)稱性臨床表現(xiàn)4

臨床表現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強(qiáng)直肌張力增高的同時(shí)合并有震顫，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪2.肌肉強(qiáng)直4

臨床表現(xiàn)指病人有:（1）運(yùn)動(dòng)起動(dòng)困難（2）動(dòng)作執(zhí)行困難是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)，可出現(xiàn)小寫征、面具臉等。4

臨床表現(xiàn)3.運(yùn)動(dòng)遲緩4①姿勢(shì)：屈曲體勢(shì)，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，髖膝關(guān)節(jié)略彎曲。

②步態(tài)：走路拖步，身體前傾，擺臂減少，慌張步態(tài)。4.姿勢(shì)步態(tài)異常

臨床表現(xiàn)精神癥狀：抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺、淡漠、睡眠障礙自主神經(jīng)癥狀：便秘、體位性低血壓、多汗、排尿障礙、流涎感覺障礙：麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺障礙等5.非運(yùn)動(dòng)癥狀4

臨床表現(xiàn)5

輔助檢查目前尚無特異性檢查手段血、CSF常規(guī)無異常，頭顱CT、MRI無特征所見DNA印跡技術(shù)(southernblot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可發(fā)現(xiàn)基因突變PET或SPECT可發(fā)現(xiàn)PD腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）功能顯著降低臨床表現(xiàn)6

診斷

主要依靠病史、臨床癥狀及體征排除非典型帕金森病樣癥狀對(duì)左旋多巴制劑治療有效臨床表現(xiàn)6

診斷符合第一步帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備第二步中一種的任何一項(xiàng)，同時(shí)滿足第三步中三項(xiàng)及以上者即可臨床確診為帕金森病。1.特發(fā)性震顫7特征是姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫發(fā)病年齡早飲酒或服心得安后震顫顯著減輕無肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩1/3患者有家族史

鑒別診斷2.繼發(fā)性帕金森綜合征7由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致仔細(xì)詢問病史及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別藥物是最常見（異丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰）

鑒別診斷8

治療緩解癥狀和生活殘疾避免、推遲或減輕藥物治療并發(fā)癥