Hp的檢測與治療

寧夏第三人民醫(yī)院

呼吸消化科———何靜江目錄：Hp簡述及其特點流行病學感染途徑Hp的危害及與臨床關系Hp診斷方法Hp治療經驗預防Hp簡述及其特點幽門螺桿菌，Helicobacterpylori，簡稱Hp。首先由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發(fā)現(xiàn)，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養(yǎng)基上生長時，除典型的形態(tài)外，有時可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長。懸滴負染標本透射電鏡照片（×48000）目前幽門螺桿菌的全基因序列已經測出，其中尿素酶基因有四個開放性讀框，分別是UreA、UreB、

UreC和UreD。此外，尚有VacA基因和CagA基因，分別編碼空泡毒素和細胞毒素相關蛋白。根據這兩種基因的表達情況，又將幽門螺桿菌菌株分成兩種主要類型：Ⅰ型含有CagA和VacA基因并表達兩種蛋白，Ⅱ型不含CagA基因，不表達兩種蛋白，尚有一些為中間表達型，即表達其中一種毒力因子?，F(xiàn)在多認為Ⅰ型與胃疾病關系較為密切。流行病學1.流行病學研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。2.目前已知發(fā)病率的高低與社會經濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應有較密切的關系。3.幽門螺桿菌的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。4.在亞洲地區(qū)，中國內地、中國香港、越南、印度等少年幽門螺桿菌的感染率分別60%、50%、40%、70%。5.慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標本中幽門螺桿菌檢出率可達80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達95%以上，甚至接近100%。6.胃癌由于局部上皮細胞已發(fā)生異化，因此檢出率高低報道不一。7.在自然人群中初出生的新生兒血清中抗幽門螺桿菌-IgG水平很高，接近成人水平，可能從母體獲得被動免疫抗體之故。半年后迅速下降。在我國及大多數(shù)發(fā)展中國家中陽性率待降至10%～20%后又迅速回升。大約在10歲以后即迅速上升達到或接近成人陽性檢出率水平。8.胃病患者中幽門螺桿菌檢出率遠高于人群中總的檢出率，這說明幽門螺桿菌感染者并不都得胃病。這可能還蘊藏著與致病有關的其他因素，特別是遺傳因素。（宿主的易感性和菌株的型別差異等）感染途徑幽門螺桿菌的傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,預防感染。

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護機制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護作用，有規(guī)律的運動等），能抵御經口而入的千百種微生物的侵襲。自從在胃粘膜上皮細胞表面發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，才認識到幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。Goodwin把幽門螺桿菌對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對“屋頂”的破壞給屋內造成災難那樣的后果，故稱為“屋漏”學說。目前對幽門螺旋桿菌的感染途徑的研究能歸入這一學說的資料最多。主要包括：①使幽門螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細胞表面定居的因素;②對胃上皮細胞等起破壞作用的毒素因子；③各種炎癥細胞及炎癥介質;④免疫反應物質等。這些因素構成幽門螺旋桿菌感染途徑的基本病理變化，即各種類型的急、慢性胃炎。其中近年來得到最重要關注的是空泡毒素vaca、細胞毒素相關蛋白質caga，和尿素酶等的作用及其分子生物學研究。目前多數(shù)學者認為“人－人”“糞－口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過內鏡傳播，而且幽門螺桿菌感染在家庭內有明顯的聚集現(xiàn)象。父母感染了幽門螺桿菌其子女的感染機會比其它家庭高得多。對感染幽門螺桿菌的家庭調查提示，有幽門螺桿菌感染者家庭中的“健康人”，幽門螺桿菌抗體陽性率為64%，明顯高于同年齡組無幽門螺桿菌感染患者家庭的“健康人”（13%）。Hp的危害及與臨床關系胃炎

胃潰瘍導致胃酸減少或缺乏（25%）增加胃腸道感染的機會減少人體對鐵質及維生素B12的吸收胃癌發(fā)展成為原因不明的消化不良胃粘膜相關性淋巴樣組織樣（MALT）惡性淋巴瘤還可引起其它器官和組織疾病，特別是口腔、皮膚、心血管疾病、貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠及兒科等疾病的發(fā)生相關Hp診斷方法從標本采集角度看A.侵入性方法主要指必需通過胃鏡取活檢標本檢查的方法，是目前消化病學科的常規(guī)方法。它包括細菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗，藥敏試驗。B.非侵入性方法主要指不通過胃鏡取活檢標本診斷幽門螺桿菌標本感染的方法。這類方法包括抗體檢測、抗原檢測、尿素14C呼氣試驗等。Hp尿素14C呼氣試驗1.安全性尿素[14C]呼氣試驗的安全性14C是天然產生和存在的同位素；14C是純β核素，穿透力極弱，0.3mm的水或一張紙即可阻擋；14C服藥后呼出氣體不屬于放射性廢氣；14C尿素在體內，迅速由肺和尿液在3天內排出體外（生物半衰期6小時）；一粒14C-尿素膠囊，相當于胸部線片放射量的1/7左右該方法使眾多高血壓、心臟病及對胃鏡過敏的患者避免了做胃鏡的不適感，是目前理想的檢測方法之一。HUBT-20A型HP測試儀2.優(yōu)點檢測方法時需敏感性特異性備注尿素[c14]呼氣實驗15min95-9895-98國際公認臨床檢測Hp金標準！臨床首選非侵入性Hp檢測方法！快速尿素酶實驗1h75-9870-98早期Hp檢測方法，準確性較差，存在交叉感染的風險，目前已基本退出臨床?？焖傺蹇贵w法1h85-9572-85檢測結果不能確定患者是否現(xiàn)癥感染，主要用于流行病學調查，臨床意義不大。細菌培養(yǎng)法2-4d72-92100技術要求高，操作復雜，主要用于實驗室科研項目。3.操作步驟第一步：受試者空腹或進食兩小時后，口服一粒14C尿素膠囊