如何做到血液透析充分(腎友宣教版)

如何做到透析充分

引語吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個問題，就是透析劑量的問題。究竟一個血透病人要透析多少最為合適？

Opinion：

“長多少透多少”“在長的基礎(chǔ)上多透一些”“在長的基礎(chǔ)上少透一些”

目錄透析充分性的意義及標(biāo)準(zhǔn)如何達(dá)到透析充分性

透析充分性定義從最初的維持生命→最佳透析方案

●減少短、長期并發(fā)癥和死亡率

●易于操作和實施

●保持病人較高的生活質(zhì)量

血液透析充分性的目標(biāo)透析充分性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無達(dá)到干體重、血壓控制

患者預(yù)后●生活質(zhì)量●社會回歸●患病率●死亡率周圍神經(jīng)病變少或無營養(yǎng)良好鈣磷代謝溶質(zhì)清除充分

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★患者自我感覺良好★適當(dāng)?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d）★血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★沒有明顯的液體負(fù)荷（<3-5%體重）★碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★輕微腎性骨病★周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正?！颣T/V≥1.2,URR≥70%水清除：干體重

透析時間

（含透析頻率)

HD充分

溶質(zhì)清除：透析相關(guān)因素血液凈化方式

（清除小中大分子毒素，控制并發(fā)癥）透析劑量=透析器面積清除率×?xí)r間×次數(shù)水潴留高超濾率

口渴導(dǎo)致水分?jǐn)z入↑

未達(dá)到目標(biāo)干體重高血壓透析中低血壓心腦血管疾病高鈉透析注射高滲溶液提前結(jié)束治療

干體重干體重的定義干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時的體重

尋找合適干體重脫水量合適：避免脫水量過多或脫水狀每次脫水小于干體重5%，對容量負(fù)荷過高腎友避免一次脫水過快或過多，避免引起血管栓塞，最好選擇CRRT或每日透析減輕負(fù)荷量血容量檢測（BVM）有助于尋找到合適的干體重經(jīng)常重新設(shè)置干體重不斷摸索干體重，尤其是春秋兩季，脂肪隨季節(jié)變化大，常需兩周評估一次頑固性高血壓應(yīng)充分透析，與降壓藥物聯(lián)用干體重逐漸下降，是營養(yǎng)不良或疾病的反應(yīng)

Time（有效透析時間）經(jīng)過多年的臨床實踐證明，每周透析少于8小時死亡率就會明顯增高，而透析時間長于12小時（4h，每周三次），則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8小時是最低的限度了。最合適的透析時間是每周透析12小時殘余尿量參考透析時間>800毫升/天10-12小時<800毫升/天12-15小時（每周三次優(yōu)于每周兩次）有沒有能減少透析時間的方式？？貌似透析充分心功能意外去磷不充分甲旁亢死亡率增高

這樣做的結(jié)果是什么？此外，對有高血鉀\高血壓\高分解代謝及有心包炎并發(fā)癥時,透析間期應(yīng)縮短,并應(yīng)增加每次透析時間短時透析（小于8h）上世紀(jì)80年代風(fēng)行美國1989年跟蹤研究發(fā)現(xiàn)：美國短時透析患者的生存率明顯短于歐洲和日本透析患者

Time（透析頻率）如果每周僅透析1次，其余6天的代謝廢物便嚴(yán)重堆積，使尿毒癥癥狀再現(xiàn)，達(dá)不到充分治療的目的

如何自我判斷自我感覺良好，食欲正常，無皮膚瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛等活動不受限制使血壓維持正常或接近正常沒有可見的浮腫(達(dá)到干體重)

如何做到溶質(zhì)透析充分呢？★嚴(yán)格按規(guī)定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★盡量不使用復(fù)用透析器，即使使用也不超過10次；★有條件者可用高通量透析器；★提高中大分子清除效率：改善血液凈化方式（血液濾過，血液透析聯(lián)合灌流）尿毒癥毒素分類小分子物質(zhì)：分子量<5