麻醉藥品相關(guān)表格

麻醉藥品、第一類精神藥品盤點(diǎn)表部門： 年月 日藥品名稱規(guī)格單位生產(chǎn)廠家批號(hào)臺(tái)賬數(shù)量計(jì)算機(jī)帳數(shù)量實(shí)物數(shù)量備注盤點(diǎn)分析結(jié)論：應(yīng)涉及帳物與否相符，如不符，闡明因素；有無(wú)近效期藥品，如有近效期藥品，闡明解決辦法，其它特殊闡明的狀況。簽字（雙人）：麻醉藥品、第一類精神藥品報(bào)損表部門： 年 月 日藥品名稱劑型規(guī)格生產(chǎn)廠家數(shù)量（片/支/貼）金額不合格因素（過(guò)期、破損、污染）總計(jì)金額：解決辦法：專管人：部門負(fù)責(zé)人：年月日批示意見：藥學(xué)部負(fù)責(zé)人：年月日批示意見：財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人：年月日解決成果：專管人：部門負(fù)責(zé)人：年月日麻醉藥品、第一類精神藥品回收臺(tái)帳（藥房版）部門: 藥品名稱： 生產(chǎn)廠家： 規(guī)格： 單位：日期數(shù)量批號(hào)因素交藥人科室收藥人復(fù)核人備注注：調(diào)劑部門專管藥師將回收的藥品填寫匯總臺(tái)賬連同藥品交至庫(kù)房，與庫(kù)房專管藥師核對(duì)有關(guān)項(xiàng)目雙方確認(rèn)簽字。入專柜并標(biāo)記單獨(dú)寄存。麻醉藥品、第一類精神藥品回收臺(tái)帳（藥品采購(gòu)部門）藥品名稱： 生產(chǎn)廠家： 規(guī)格： 單位：年部門批號(hào)回收數(shù)量結(jié)存數(shù)上交人接受人備注月日注：藥庫(kù)專管藥師匯總回收的藥品填寫銷毀申請(qǐng)一式兩份。麻醉藥品、精神藥品銷毀申請(qǐng)表（一式兩份）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（加蓋公章）：南部縣中醫(yī)醫(yī)院藥品名稱生產(chǎn)廠家單位規(guī)格批號(hào)數(shù)量鹽酸氯胺酮注射液福建古田藥業(yè)有限公司支2ml：10mg1505242112鹽酸曲馬多注射液多多藥業(yè)支2ml：100mg16022111147地西泮注射液國(guó)藥集團(tuán)蓉生制藥支2ml：10mg160432296苯巴比妥片廣州邦民制藥廠有限公司片30mg14112100鹽酸曲馬多片多多藥業(yè)片50mg1508251189申請(qǐng)因素：藥品過(guò)期失效經(jīng)辦人簽字：藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人簽字：年月日回執(zhí)今收到醫(yī)院遞交的麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀申請(qǐng)表，衛(wèi)生行政主管部門于日內(nèi)派專人到場(chǎng)監(jiān)督銷毀。簽收人簽名：年月日麻醉藥品、精神藥品銷毀記錄表（一式兩份）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：銷毀地點(diǎn)：年月日藥品名稱生產(chǎn)廠家單位規(guī)格批號(hào)數(shù)量銷毀因素銷毀因素片劑（浸泡）注射劑（砸毀）貼劑（剪碎）銷毀人2.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人保衛(wèi)部門監(jiān)督人衛(wèi)生行政部門監(jiān)督人銷毀日期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿/廢貼銷毀統(tǒng)計(jì)表銷毀時(shí)間藥品名稱規(guī)格銷毀數(shù)量銷毀方式銷毀人復(fù)核人砸碎￡剪碎￡水浸□砸碎￡剪碎￡水浸□砸碎￡剪碎￡水浸□砸碎￡剪碎￡水浸□砸碎￡剪碎￡水浸□