病毒性腦炎臨床路徑

病毒性腦炎臨床途徑()一、病毒性腦炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.急性或亞急性起病，多在病前1–3周有病毒感染史。2.重要體現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神變化、意識障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象。3.腦電圖（EEG）顯示局灶性或彌散性異常。4.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。5.腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏撸准?xì)胞和蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；無細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染根據(jù)。（三）治療方案選擇。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.普通治療2.抗病毒治療3.糖皮質(zhì)激素治療4.抗癲癇治療5.對癥支持治療（四）原則住院日14-28天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：A86/G05.1病毒性腦炎疾病編碼。2.含有其它疾病診療，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療臨床途徑流程。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、血沉、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖和X線胸片；（4）腦電圖；（5）頭顱CT/MRI+增強(qiáng)；（6）腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）病原學(xué)方面(血和腦脊液TORCH，血和腦脊液EB病毒抗體+DNA、CMV-DNA及有關(guān)病毒DNA檢查，根據(jù)病程復(fù)查病毒抗體滴度)（2）本身免疫學(xué)檢查（血和腦脊液本身免疫腦炎抗體，涉及NMDA受體抗體、LGI1抗體、Hu、Yo、Ri等抗體等；血抗核抗體、，細(xì)胞亞群測定）；（3）其它感染因素，如結(jié)核抗體、TB-SPOT、真菌涂片·、寄生蟲補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)等（4）并發(fā)其它感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌/真菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)；（5）診療有疑問者檢測血液和尿液毒物。(6)胸部CT/腹部、泌尿系、婦科彩超、全腹增強(qiáng)CT、(7)肺部CT(七)藥品選擇。1.普通治療：監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)護(hù)理及營養(yǎng)支持2.抗病毒治療；可選用阿昔洛韋、更昔洛韋？（指南沒有推薦）等3.糖皮質(zhì)激素治療；可選用甲基潑尼松龍、地塞米松、潑尼松等。4.抗癲癇治療：可根據(jù)患者病情選用靜脈/口服抗癲癇藥品或麻醉藥品治療5.對癥支持治療：呼吸循環(huán)支持、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等，控制體溫，如合并其它感染，根據(jù)藥敏成果可使用抗生素6、合并癥治療：如：器質(zhì)性精神障礙、消化道出血、高血糖、營養(yǎng)支持（重癥腦炎靜脈營養(yǎng)氨基酸、脂肪乳能否納入報銷范疇？）、肢體靜脈血栓等（八）出院原則。1.病情平穩(wěn)，神經(jīng)功效缺損體現(xiàn)好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。2.無嚴(yán)重并發(fā)癥（九）變異及因素分析。1、患者病情加重，需呼吸機(jī)輔助呼吸，造成住院時間延長和住院費(fèi)用增加。2、患者病情加重，體現(xiàn)為癲癇持續(xù)發(fā)作，造成住院時間延長和住院費(fèi)用增加。3、患者病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，造成住院時間延長和住院費(fèi)用增加。4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成住院時間延長和住院費(fèi)用增加。5、患者其它并發(fā)癥控制不佳，如器質(zhì)性精神障礙、畸胎瘤解決等。二、病毒性腦炎臨床途徑表單合用對象：第一診療為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：14-28天時間住院第1天（急診室到病房）住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史與體格檢查完善病歷醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測并管理體溫（必要時物理/藥品控制體溫）氣道管理：防治誤吸，必要時經(jīng)鼻插管及機(jī)械通氣防治繼發(fā)感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥合理使用抗病毒藥品合理使用抗癲癇藥品合理使用脫水藥品統(tǒng)計(jì)會診意見上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)評價神經(jīng)功效狀態(tài)評定輔助檢查成果繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時多科會診開始康復(fù)治療統(tǒng)計(jì)會診意見上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)評價神經(jīng)功效狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時會診康復(fù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）監(jiān)測生命體征抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎(chǔ)疾病用藥根據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、免疫功效、輸血前全套、血沉、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查心電圖、胸片/肺部CT、腹部、泌尿系、婦科彩超/增強(qiáng)CT預(yù)約腦電圖預(yù)約頭顱CT/MRI+增強(qiáng)安排診療性腰穿，腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查。根據(jù)病情選擇：原學(xué)方面(血和腦脊液TORCH，血和腦脊液EB病毒抗體+DNA、CMV-DNA)本身免疫學(xué)檢查（血和腦脊液NMDA受體抗體、Hu-Yo-Ri抗體；血ANA18項(xiàng)、ENA）；并發(fā)其它感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌/真菌、結(jié)核桿菌、培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)；腦脊液病理學(xué)、診療有疑問者檢測血液和尿液毒物根據(jù)病情下達(dá)病危告知感染科會診長久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）監(jiān)測生命體征抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎(chǔ)疾病用藥根據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)根據(jù)病情需要下達(dá)長久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）監(jiān)測生命體征抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎(chǔ)疾病用藥根據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：異?；?yàn)復(fù)查根據(jù)病情需要下達(dá)病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．醫(yī)師簽名時間第4-7天第8-13天第14-21/28天（出院日）主要診療工作各級醫(yī)生查房評定輔助檢查成果評價神經(jīng)功效狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時有關(guān)科室會診康復(fù)治療各級醫(yī)生查房評定輔助檢查成果評價神經(jīng)功效狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時有關(guān)科室會診康復(fù)治療告知患者及其家眷出院準(zhǔn)備向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程統(tǒng)計(jì)”中闡明因素和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一～二級護(hù)理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品基礎(chǔ)疾病用藥根據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：異常檢查復(fù)查復(fù)查血常規(guī)、腎功效、血糖、電解質(zhì)必要時復(fù)查EEG、頭CT/MR根據(jù)病情需要下達(dá)長久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一～二級護(hù)理普食（必要時放置胃管，予鼻飼）抗病毒藥品抗癲癇藥品脫水藥品逐步減