護理原因分析及整改措施范文(6篇)

第護理原因分析及整改措施范文(6篇)護理原因分析及整改措施1今年我院通過對護理文件的檢查，發(fā)現(xiàn)書寫中存在許多問題，根據(jù)存在問題進行分析，有針對性采取措施，使存在的問題逐步得到解決，進一步提高護理文書書寫質量，有效的減少因書寫出現(xiàn)失誤而導致護理糾紛的發(fā)生。為規(guī)范醫(yī)囑，提高護理文書書寫質量，保證護理記錄真實性、客觀性、科學性。

1病歷中書寫存在的問題

1.1護理級別錯誤

護理級別界定認識不一，分級護理內容不為醫(yī)生、護士所共識，醫(yī)生不能完全界定，特別護理和一級、二級、三級，常盲目定義護理級別，遇到病情突變時醫(yī)生不能及時與護士溝通，護理與醫(yī)療病歷記錄不一致，患者病情發(fā)生變化，又不能及時更改護理級別而引起護理記錄過于簡單，讓人感到病情觀察不正確，過于簡單記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生護理糾紛。

1.2嚴格限定口頭醫(yī)囑范圍，規(guī)定急救、手術患者可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護士要重復一遍并與醫(yī)生再次核對無誤后方可執(zhí)行，事后護士應負責督促醫(yī)生在6h內補記，除特殊情況外，護士拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

1.3醫(yī)囑時效錯誤

醫(yī)囑開出時間與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間不符，醫(yī)囑是護士對患者實施治療的法律依據(jù)，有時醫(yī)生實際開寫時間11Am，卻寫成10Am，護士忽略了核對醫(yī)囑開出的具體時間，或是醫(yī)生開好醫(yī)囑后，未及時通知護士執(zhí)行，使護士執(zhí)行時間和醫(yī)囑時間間隔過長，這就存在一個延誤搶救和治療的潛在法律責任。

2護理單中存在問題

護理記錄單存在涂改，錯別字，日期填寫不規(guī)范，診斷書寫字跡不清，出院無時間，檢查中發(fā)現(xiàn)個別病歷體溫單生命體征繪制與護理單生命體征不符等問題。

3其他護理文書書寫中存在問題

3.1記錄不規(guī)范眉欄項目漏填，記錄中錯字、別字、字跡潦草。

3.2記錄不及時機械執(zhí)行級別護理，病情變化不能及時記錄。

3.3記錄不全面記錄內容大多為患者生命體征，條框式記錄，千篇一律，重點不突出，通過記錄看不出有價值內容。

3.4產(chǎn)時記錄護士簽名不規(guī)范，臨時醫(yī)囑簽名不封口。

3.5出入量記錄：記錄不準確，計算錯誤。

4原因分析

4.1法律觀念淡漠，自我保護意識不強，護理人員還沒有認識到即使我們在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛中可能承擔本不該承擔、本可以避免的法律責任，沒有充分認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明中的重要作用。

4.2護士對護理記錄中書寫的重要性認識不足。在工作中，往往只重視解決患者實際問題，而不重視護理文件的記錄，出現(xiàn)錯記、記錄不全等現(xiàn)象。

4.3個別護士工作責任心不強，在對患者進行治療護理過程，觀察不認真不仔細，檢查中發(fā)現(xiàn)再重新轉抄和補改，出現(xiàn)了一個人筆跡完成不同班次護理記錄的情況。

4.4護理記錄書寫的基本功不扎實，一部分招聘的年輕的護士，缺乏工作經(jīng)驗，對護理記錄規(guī)范要求未能掌握。

4.5由于護理人員編制不足，護士處于繁忙護理工作中，各種記錄又要占用大量的時間和精力，護士工作疲勞，容易出現(xiàn)失誤。

5對策

5.1對護理人員及時反饋檢查結果，強化醫(yī)護法制觀念，加強工作責任心。

5.2加強對護士的培訓，提高護士整體素質，提高護士對護理記錄書寫重要性的認識。

5.3對護士在書寫中存在的問題進行分析，提出解決方法，并對發(fā)生問題較多的科室進行指導，讓年輕護士盡快掌握護理記錄書寫規(guī)范要求，提高護理書寫的基本功。

5.4加強護理記錄書寫質量管理，指定了科室護理質控人員對護理記錄書寫質量進行檢查，分層負責，層層把關。

5.5護理部定期不定期對科室進行檢查，將重點放在護士是否及時準確觀察病情，護理措施是否可行、合理，記錄是否及時、客觀，是否真實掌握內涵上。

5.6實行院科兩級管理，認真檢查督導，及時糾正書寫中的缺陷，把好終末質量關。

使病歷書寫規(guī)范化，提高醫(yī)院整體護理水平。

護理原因分析及整改措施2

護理整改措施：1、組織管理：根據(jù)本院實際情況，以對各項護理管理制度和流程進行了實際修改。2、護理質量管理：根據(jù)醫(yī)院實際情況，對所有護理質控標準進行補充健全。3、護理安全管理：加強護理安全管理知識宣教，提高護理安全管理意識。手術室備用藥品已分類放入原包裝盒內，并建立了交接登記本。治療室冰箱藥品也已放入原包裝盒存放并貼上醒目標簽。加強“簡易呼吸器”使用操作技術培訓，不斷為護士提供學習訓練機會。4、加強病區(qū)護理質量管理，每周組織護士學習一次：各種疾病的護理常規(guī)知識，要求每人都能熟練掌握并以測試合格為準；再通過晨間提問和抽考的方式督促護士多多巡視，加強與患者的交流和溝通，掌握所有疾病信息，不斷提高護理服務質量。5、住院患者護理風險評估表已經(jīng)開始使用。院感管理整改措施1、院感辦資料正在逐步完善中。2、檢查結束后即將手術間進行整理，多余的物品移出手術間；空氣消毒機維護、保養(yǎng)和相關檢查記錄已與廠家取得聯(lián)系，他們將會按規(guī)定要求來我院進行檢查；呼吸機螺紋管已改用一次性的了，無需再消毒使用。3、手術室無菌包的化學指示膠帶上六項標示已按規(guī)范填寫完整，并按要求貼在手術護理記錄單的背面。4、內鏡室將廢除原有的木質儲鏡柜，添置玻璃儲鏡柜事宜正在進行中。5、加強院感管理人員對醫(yī)院感染管理的力度，增加對醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的督查次數(shù)和情況記錄，內鏡室的干手用品已予以更換合格。6、加強醫(yī)院感染管理知識學習，一定要掌握和牢記醫(yī)院感染暴發(fā)定義和報告時限要求。

護理原因分析及整改措施3為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫(yī)療安全活動，尊重患者的知情同意權，保障醫(yī)療質量和患者生命安全，于20__年4月21-23日，通過查看運行病歷，訪談患者及醫(yī)護人員，對臨床科室進行了患者參與醫(yī)療安全檢查。

一、存在問題

1、鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢欠缺;

2、對主動邀請患者及其家屬參與醫(yī)療安全活動等相關制度知曉率低;

3、醫(yī)護人員對患者合法權益部分知曉;

4、知情同意書、入院評估單、入院記錄部分醫(yī)師簽名不及時;

5、入院記錄、首次醫(yī)患溝通單無患者或家屬簽字確認;

6、替代方案的執(zhí)行情況有待加強。

二、原因分析：

1、鼓勵患者安全用藥咨詢的制度執(zhí)行情況較差，主要原因為臨床藥師較少，工作力量薄弱;臨床醫(yī)生知曉率較低，重視程度不夠，職能部門監(jiān)管不到位有關。

2、臨床醫(yī)生對患者醫(yī)療安全告知不全面。首先臨床醫(yī)生對患者安全重視不夠，知情同意制度執(zhí)行不到位;其次，我院面對患者的文化層次不同，特別是低保病人，溝通有一定困難。而且我們的醫(yī)生跟病人溝通多為醫(yī)學專業(yè)術語，病人不能全面理解。

3、由于患者和醫(yī)院的信息不對稱，在監(jiān)督上患者很難做到。醫(yī)護與患者的比例不對稱，臨床工作繁忙，醫(yī)生很難對一位病患花很多的時間傾聽病情，與病人進行認真的溝通，這也是患者難以真正參與到醫(yī)療安全的原因之一。

三、整改措施：

1、加強醫(yī)患溝通，告知患者治療替代方案、完善知情同意及病情評估制度培訓。

2、加強安全用藥咨詢措施，制作安全用藥指導宣傳資料，設立安全用藥咨詢窗口，加強對住院病人的宣教，鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢。

3、加強醫(yī)護與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫(yī)療服務的整個過程，鼓勵患者參與醫(yī)療安全等。為了讓患者更好地參與，應該向他們介紹一些基本的醫(yī)學常識。對于科室的常見病及多發(fā)病制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細的指導，包括治療方案及治療效果、出院指導。

4、各科室組織加強學習相關制度。強調臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室醫(yī)務人員主動為患者及其家屬提供相關的健康宣教;進一步落實患者在醫(yī)療活動中實施自己的知情同意權、選擇權。進一步落實醫(yī)務人員對患者及其家屬的健康知識教育。

護理原因分析及整改措施4

基礎護理對患者的康復起著至關重要的作用，基礎護理工作質量的高低反映了醫(yī)院護理水平以及整體管理質量的高低[1]。因此，找出基礎護理工作中存在的問題，并且有針對性的加以分析，并做出切實、可行、有效的應對措施，以提高基礎護理工作的質量。筆者就此加以總結和探討，以期探索有效、可行的基礎護理工作方法，以便更好的提高基礎護理工作的質量。1基礎護理質量存在的問題1.1護理人員職業(yè)素養(yǎng)不高由于護理人員學歷普遍較低、知識結構不合理，導致現(xiàn)有的護理人員素質存在一定的缺陷，職業(yè)素養(yǎng)不高?，F(xiàn)今醫(yī)院，護理人員對本職工作缺乏熱情，不具有鉆研業(yè)務的精神，不具備全心全意為患者服務的思想覺悟，相關護理知識跟不上時代步伐，護理知識不平衡，不具備護理專業(yè)的特色，并且護理人員工作上缺乏主動性，依從性太強，不能滿足新型護理的需要，阻礙了護理事業(yè)的健康發(fā)展。由于護理人員的工作量較大、繁瑣枯燥，易導致護理人員心理素質太差。有少數(shù)護理人員不具備的職業(yè)道德，責任心不強，導致患者病情變化時不能得到及時有效的救治而出現(xiàn)危險[2]。1.2護理人員基礎護理措施不到位目前有很多醫(yī)院的基礎護理工作基本是由患者家屬或陪護人員完成的，護理人員的基礎護理措施跟不上患者的需求。資料顯示，某家醫(yī)院的神經(jīng)外科有1例患者，該患者住院期間由于基礎護理不到位，患者的全身多處出現(xiàn)壓瘡，并且這些壓瘡護理人員均未在護理記錄中記錄，所在科室也未就該表現(xiàn)進行討論分析，更沒上報護理部，基礎護理措施相當不到位，給患者的康復帶了很大困難。對于護理人員來說，在臨床護理工作中，隨著危重病患者及長期臥病在床人數(shù)的增多，患者及家屬對基礎護理質量的要求越來越高，護理人員的護理的工作量也就越來越大。但是，由于臨床護理人員資源的短缺，一部分護理人員還要忙于治療及常規(guī)的護理工作，因此，患者的生活護理基本上需要依靠患者家屬及陪護人員來完成，基礎護理質量遠遠達不到要求[3]。1.3護理人員思想意識淡薄現(xiàn)代社會，由于護理人員備受社會不良風氣的影響，一些護士僅片面追求經(jīng)濟實惠而缺乏職業(yè)道德，不具備現(xiàn)代新型的護理意識，日常護理工作中，常常淡化基礎護理工作，臨床經(jīng)常出現(xiàn)重視臨床治療而輕視基礎護理的現(xiàn)象，大部分護理人員僅以完成臨床治療、保障安全為工作重心，傳統(tǒng)護理觀念認為基礎護理是否落實，對于治療疾病是無足輕重的，護理人員對基礎護理缺乏積極有效的心態(tài)。因此，基礎護理質量難以達到預期目標[4]。1.4護理人員不具有健康教育知識和技能由于傳統(tǒng)思想的存在，大部分患者對護理人員抱有歧視態(tài)度，這些患者認為護士對患者進行的健康教育是不全面的。一般情況下，護理人員只注重危重患者的護理工作、只重視危重患者的搶救，護理人員認為患者對健康教育的需求程度不高，因此，對于患者健康教育的是不利的。另外，護理人員缺乏一定的健康教育知識，這些阻礙了健康教育的發(fā)展。目前，很多醫(yī)院缺乏對護士的健康教育理論知識和專業(yè)技能的培訓，并且知識結構不完整，不能滿足對患者進行完整健康教育的目的。即便開展了健康教育，這種健康教育也僅僅只是為了應付上級的各項檢查，并未隨著患者病情的變化、患者的體質以及生活習俗的改變而進行相應的健康教育[5]。

2應對措施2.1加強學習，提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)院應加強醫(yī)護人員的培訓，鼓勵高職稱以上護理人員開展?？谱o士及護理專家的培養(yǎng)，且對?？谱o士實行分管制，由帶教老師競爭上崗；另外，需要根據(jù)專業(yè)發(fā)展的需要，選派一部分護理人員到別的有名的醫(yī)院學習。醫(yī)院應每個月組織一次全院的護理知識講座，采用多媒體等不同授課方式，多途徑、多方位培養(yǎng)護士的講說能力，并注意突出護理人員的專業(yè)特漲，要鼓勵護理專家潛心科研。每周要有針對性地開展護理質量的自查工作，建立健全各項管理及考核制度，并細化護理人員的考核細則，每月進行一次，并給予相應的獎勵和處罰措施。隨著各項考核制度的建立，調動了護理人員的積極性，也進一步提高了護理質量[6]。2.2定期加強基礎護理技能的培訓由于基礎護理工作內容的繁多，護理人員需要掌握的技術多種多樣，這就要求護士人員具備扎實的理論基礎以及熟練的操作技能。護理人員通過每月的護理查房，并結合病例系統(tǒng)學習專業(yè)知識并分析討論解決存在的護理問題，從而有效提高了護理人員分析問題和解決問題的能力。另外，護理人員應強化業(yè)務知識的學習，定期組織各項基礎護理技術知識講座并加以考核，以期提高護士的基礎操作技能[7]。2.3加強基礎護理質量控制體系的建立在臨床護理工作中，護理人員應結合護理部的檢查、查房結果及患者和家屬的滿意曾度等來評估基礎護理質量，并將每次檢查中存在的問題以及不足，作為下一步護理工作的目標和重心，并結合自己科室制定相關改進措施，使存在問題得到不斷改進，進而提高基礎護理的質量[8]。2.4積極開展護理人員健康教育知識培訓健康教育是基礎護理工作的重要手段，但如何應對患者病情的復雜、嚴重程度及護理工作繁忙的特點，護理人員在對患者進行護理過程中，為患者有效的健康教育是必要的。因此，需要開展護理人員的健康教育知識培訓，使其能夠系統(tǒng)的學習相關知識，加深其對疾病的認識以及對健康教育的理解，以提高基礎護理質量[9]。綜上所述，基礎護理作為護理工作中最常用、最普遍的護理手段，是護理工作質量的基礎。通過探討基礎護理中存在的一些問題以及改進措施，以期規(guī)范護理操作，保證護理工作的質量，完善護理管理體系，培養(yǎng)高素質、高水平的護理人員，提高基礎護理質量。

護理原因分析及整改措施5

1存在形式

1.1護理文書不規(guī)范沒有及時記錄、書寫各種護理文書，或醫(yī)護文書記錄不相符，部分文書有涂改、挖補形象，影響文書的真實性，直接成為患者舉證倒置的"把柄"。護理單中的記錄的體溫、脈搏與患者真實情況不符，特殊護理記錄如24h出入量不準確，無特殊病情觀察記錄，醫(yī)生無法據(jù)此正確診斷，以致延誤治療。特殊檢查和用藥無記錄.上一班的特殊治療，下一班無觀察結果記錄，在記錄的過程中無動態(tài)孌化。在搶救危重患者時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，事后沒有提醒醫(yī)生及時補醫(yī)囑，導致?lián)尵戎委熡涗浫笔А?.2護理操作不規(guī)范護理人員未及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，直接影響患者的治療效果。執(zhí)行醫(yī)囑時用藥錯誤，部分護士出現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液等護理事件；或藥物劑量準確度不夠，特殊藥物多用、少用，導致不良反應或影響治療效果。沒有正確執(zhí)行護理醫(yī)囑，基礎護理依賴家屬，導致壓瘡、墜床等不良事件。手術器械準備不充分，影響術中手術操作；供應室消毒不嚴格或不達標，導致患者醫(yī)院感染。1.3安全意識淡薄部分護理人員法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中由于說話不嚴謹、服務不周到等因素極易造成醫(yī)療糾紛。對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理，護理不及時準確、護理記錄不真實。

2原因分析

2.1護士工作責任心不強治療過程中，沒有嚴格執(zhí)行三查七對制度，每日核對、每班核對的查對制度流于形式。2.2護理工作量大由于編制的影響，醫(yī)院普遍存在護理人員不足的情況。新的醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行，住院患者人數(shù)增加，護理工作的任務加重：護士每天必須處理醫(yī)囑、轉抄醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療操作、記錄大量的護理文書，加上各種雜事打擾，使一些潛在的護理事件不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。2.3護士心理狀態(tài)不佳因為工作量大、精神緊張、不規(guī)律的值班、護患關系緊張等，使護理人員的心理壓力較大，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作缺乏主動性，導致護理差錯的發(fā)生。2.4法律意識淡薄護理人員的思想還停留在治病救人的階段，缺乏法律意識和和自我保護意識。新的《醫(yī)療事故處理條例》中明文提出舉證倒置[1]，護理記錄不完善、護理操作不規(guī)范，一旦發(fā)生護理糾紛，護理事件中的這些"原始記錄"、"原始憑證"都是法律上的證據(jù)。2.5臨床經(jīng)驗不足新護士、以及一些不安心護理工作的老護士，護理理論掌握不牢固、基本護理操作不熟練、臨床經(jīng)驗不足，業(yè)務素質差，容易發(fā)生護理事件；隨著科學技術的進步，大量新設備、新技術、新業(yè)務應用與臨床，部分老護士護理知識陳舊，或得不到進修、學習、繼續(xù)教育的機會，無法適應護理事業(yè)的快速發(fā)展，導致潛在的護理事件發(fā)生。2.6護理帶教因素部分帶教老師過分謹慎，不放手讓學生操作，使新護士不能快速成長；部分帶教老師過于放心，對帶教的學生缺乏引導與監(jiān)督，任由學生自己操作，加上部分學生盲目自信，工作中不虛心學習或不求甚解，易引發(fā)護理事件發(fā)生。2.7管理者因素醫(yī)院管理者缺乏科學的管理理念，管理不嚴，沒有制定合理的規(guī)章制度，導致工作松散。部分管理者缺乏管理能力，不善于聽取群眾的意見，排班不符合醫(yī)院實際情況，護士人手和日常護理工作量不能很好的匹配，導致工作混亂，增加護理人員壓力。沒有按照正確的方式放置病床、急救物品和急救藥品，延誤治療和搶救。對護理工作缺乏質量監(jiān)督，或管理者態(tài)度粗暴，和下屬關系欠佳，不能為醫(yī)院創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。3對策

3.1加強醫(yī)德教育加強護理職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風；培養(yǎng)護士愛崗敬業(yè)、嚴謹求實的工作作風，增強護理工作責任心，提高護理質量。3.2加強學習為護士創(chuàng)造繼續(xù)教育、進修的機會，敦促護士不斷學習業(yè)務技術，提高整體護理素質。重視護理理論教育，請上級專家授課，講授新的護理理論；定期組織護理技術操作比賽，發(fā)掘護士潛能，發(fā)現(xiàn)護理操作中存在的問題，防范護理差錯。重視心理學知識，培養(yǎng)護理人員的觀察力，提高護士語言表達能力，和患者進行有效的溝通，建立良好的護患關系，及時觀察，預見性地發(fā)現(xiàn)護理問題，并采取果斷的處理措施，防范護理事件。3.3增強法制觀念和自我保護意識聘請專業(yè)法律人員來院授課，并組織大家集中學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護理差錯事故申報制度》[2]等法規(guī)文件，增強護理人員的法制觀念，并將其應用至護理工作中，積極完善護理文書記錄、認真執(zhí)行無菌操作、加強醫(yī)護溝通和護護溝通，在工作中有效保護護理人員自身。3.4加強護理人員的心理護理護士一方面要對患者實施心理護理，另一方面，自身承擔著巨大的心理壓力，盼望著得到有效的疏導。因此，應加強護理人員的心理護理，盡量解決護士的生活難題，減少護士的后顧之憂；在醫(yī)院編制允許的情況下，適當增加護理人手，緩解護理人員壓力；組織護士學習心理學知識，培養(yǎng)護士良好的心理素質；有條件的醫(yī)院定期組織護理人員旅游，以放松護士的心身，保持護士愉快的心情和穩(wěn)定的情緒，從而使護士更好地投入到護理工作中，減少護理差錯、事故。3.5加強護理管理①管理者必須提高管理水平，平等對待每一位護士，建立良好的醫(yī)院人際關系；②建立健全的規(guī)章制度，并督促護理人員嚴格執(zhí)行。加強質量管理，重視質量考核與分析，實施一定的獎勵機制，調動護理人員積極性；③根據(jù)醫(yī)院實際情況，合理排班，保證必須的休息時間。在患者就診的高峰時間段，多安排護理人員上班；在下午可適當安排護理人員休息，方便護理人員方式精神、恢復體力，并減輕護理人員的心理壓力。各組排班應新老護士搭配，用老護士的經(jīng)驗指導新護士，同時又讓新護士為老護士帶去新的護理理論和護理技術，實現(xiàn)新老護士交替，適應新時期護理事業(yè)發(fā)展的需要；④嚴格上班紀律，督促護士嚴格執(zhí)行無菌操作技術，嚴格執(zhí)行三查七對，病情嚴重的住院患者應做到床邊交接班；⑤建立和諧的人際關系，相互理解、配合和支持，營造一個和睦、團結的工作氣氛，形成團隊精神，增強向心力和集體凝聚力，有效防止差錯事故的發(fā)生

護理原因分析及整改措施6

存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。4、開展