中西醫(yī)結合骨傷學教學大綱：膝部創(chuàng)傷

中西醫(yī)結合骨傷學教學大綱：膝部創(chuàng)傷【目的要求】掌握股骨髁上骨折、髕骨骨折的診斷和治療。熟悉側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷和關節(jié)半月板損傷的診斷。了解股骨髁上骨折的并發(fā)癥，膝部創(chuàng)傷功能訓練。【教學內(nèi)容】1、股骨髁上骨折病因病理指腓腸肌起點上2－4cm范圍內(nèi)的骨折，分為屈曲型和伸直型。以屈曲型多見，有傷及血管的可能。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)腫脹畸形，異?；顒?，注意是否伴脛后動脈、足背動脈搏動消失。X片有助確診。治療1.無移位的骨折及兒童青枝骨折：石膏屈膝20°固定6周。有移位的屈曲型：可行股骨髁冰鉗牽引，超關節(jié)夾板外固定，3.難復位的骨折：采用角鋼板、DCS、倒打髓內(nèi)釘。預后治療不佳，后期可引起膝關節(jié)僵硬。2、股骨髁間骨折病因病理為雙髁骨折。骨折線呈“Y”、“T”型，亦可為粉碎性，其骨折機制多系沿股骨縱軸的垂直暴力，向下壓股骨髁部，遭受脛骨髁間嵴部的向上反力，如一楔子致股骨內(nèi)外髁骨折并向兩側分離。臨床表現(xiàn)傷后膝部腫脹疼痛，不能活動，關節(jié)內(nèi)積血，X片檢查可顯示髁間骨折移位情況，可分單髁骨折、髁間“Y”、“T”型骨折、單后髁骨折、粉碎骨折等5種類型。治療此系關節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復位，早期活動。無移位骨折：可牽引治療或石膏固定4周，去石膏后功能鍛煉。有移位骨折：切開復位內(nèi)固定，早期活動膝關節(jié)的方法效果較好。預后畸形愈合和骨關節(jié)炎是本病常見的并發(fā)癥。3、髕骨骨折病因病理多為間接暴力或肌肉牽引造成橫斷分離骨折，少數(shù)為粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)臀部腫痛，功能障礙，在上下兩斷骨間可摸到間隙。治療根據(jù)骨折不同類型，采用整骨、固定、練功活動、藥物治療以及相對手術適應證。預后一般愈合較好，很少有不良后遺癥。4、脛骨上端骨折病因病理脛骨髁骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年，骨折面波及關節(jié)面，易引起膝關節(jié)活動障礙，嚴重者還可合并半月板及關節(jié)韌帶損傷。臨床表現(xiàn)其癥狀和體征隨骨折嚴重程度而有所不同。單髁的輕度壓縮骨折癥狀較輕（關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、壓痛），嚴重骨折（腫脹更明顯、關節(jié)內(nèi)積血、畸形）。X片有助確診。治療1.手法復位夾板外固定；手法復位長腿石膏外固定；3.牽引治療；4.外固定器治療。5.切開復位內(nèi)固定。預后注意防止并發(fā)癥和功能鍛煉，膝關節(jié)僵硬，骨關節(jié)炎為主要后遺癥。5、膝關節(jié)半月板損傷病因病理大多數(shù)患者有膝關節(jié)外傷史，特別是膝關節(jié)突然旋轉的損傷。長期蹲位、跪位的職業(yè)亦是半月板損傷的原因。膝關節(jié)韌帶損傷，關節(jié)不穩(wěn)定，可繼發(fā)引起半月板損傷。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、打軟腿，少數(shù)患者有交鎖癥和彈響。檢查可見股四頭肌萎縮，膝關節(jié)間隙前方、側方或后方有壓痛點；膝關節(jié)過伸或過屈可引起疼痛；旋轉擠壓試驗陽性；膝關節(jié)造影或膝關節(jié)鏡檢查有助診斷。治療1.非手術治療：急性損傷期應采用非手術治療，石膏托固定三周，此期間作股四頭肌鍛煉；手術治療：關節(jié)鏡下半月板部分切除，以保留半月板功能，防止遠期膝關節(jié)退變。如果半月板碎裂嚴重，則仍考慮全切除。預后手術后當天即應開始股四頭肌鍛煉。2周后練習屈伸膝關節(jié)。在關節(jié)無明顯腫脹的情況下，可在術后數(shù)日扶拐下地，但負重應較晚。行關節(jié)鏡下手術者下地負重時間可大為提前。6、膝關節(jié)側副韌帶損傷病因病理膝關節(jié)韌帶對關節(jié)有穩(wěn)定和制導作用，韌帶損傷導致膝關節(jié)的不穩(wěn)定。韌帶斷裂若失去早期修復機會，常遺留不同程度的關節(jié)不穩(wěn)定，早期診斷非常重要。內(nèi)外側副韌帶的解剖結構和功能。臨床表現(xiàn)臀部腫痛、皮下瘀血、疼痛，患者不能負重和韌帶附著點壓痛。側向應力試驗陽性，X片排除骨折。治療1.保守治療：適用于韌帶不完全斷裂，長腿石膏屈膝30°固定。早期韌帶修復：韌帶原位修復,斷端縫合、移位修復。3.晚期修復：有靜力修復和動力修復。預后治療后如果關節(jié)穩(wěn)定，預后較好；不穩(wěn)定者，后期可出現(xiàn)繼發(fā)半月板損傷或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。7、膝關節(jié)交叉韌帶損傷病因病理1.前交叉韌帶損傷：多為復合性損傷，多發(fā)生在韌帶中部，股骨附著點次之。a.膝強力過伸或過屈而脛骨無旋轉時；b.膝強力外展及內(nèi)收；c.膝強力過伸內(nèi)旋；d.脛骨相對固定而膝強力屈曲時，股骨向后移動；e.肘關節(jié)脫位。后交叉韌帶損傷：多為強大暴力所致，損傷后可造成肘關節(jié)伸直、旋轉及側方不穩(wěn)定。a.屈膝時，來自前方暴力致脛骨上端后移；b.膝過伸暴力可致韌帶在股骨附著點損傷；c.脛骨上端來自前方旋轉暴力。臨床表現(xiàn)有膝關節(jié)損傷史，關節(jié)疼痛軟弱無力，功能喪失，部分可聞及關節(jié)內(nèi)撕裂聲，膝關節(jié)腫脹、疼痛、積液，浮髕試驗陽性，關節(jié)腔可抽出積血。抽屜試驗陽性