靜脈輸液護理管理

輸液治療護理管理1整理課件主要內(nèi)容輸液治療的維護與風(fēng)險管理輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的感染控制和護理平安2整理課件靜脈輸液護理風(fēng)險管理定義：對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法進行識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理。加強護理風(fēng)險管理，可以防止護理風(fēng)險事件的發(fā)生，減少風(fēng)險事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失、法律訴訟。3整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔一〕執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行，造成病人嚴重的傷害。比方醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlIvgtt〔應(yīng)該胰島素6u+5%GS250mlIvgtt〕

4整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔二〕藥品管理環(huán)節(jié)1.取藥環(huán)節(jié)〔責任心〕：護士取藥時如果沒有認真的查對：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯藥、或?qū)⒘铀?、過期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時未及時清退。

5整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔二〕藥品管理環(huán)節(jié)2.配藥環(huán)節(jié)：護士配藥前未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲疲驅(qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。

6整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔二〕藥品管理環(huán)節(jié)3.中藥注射劑：滴速、劑量、濃度等均與其不良反響的發(fā)生有一定的相關(guān)性。滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物平安性問題如清開靈注射液的不良反響與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴重程度無關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度那么與不良反響嚴重程度有關(guān),與發(fā)生率無關(guān),即濃度越高,不良反響越嚴重。

7整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔三〕告知：未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及本卷須知。未主動詢問患者有無藥物過敏史。未主動向患者介紹輸液工具的選擇。8整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔四〕輸液操作：未嚴格按照“三查八對一注意〞的原那么執(zhí)行。杜絕出現(xiàn)：打錯針、加錯藥、給藥方法不當、給藥時間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護理糾紛排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費；搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；9整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔四〕輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護士又沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。10整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔四〕輸液操作：輸液時違反無菌技術(shù)操作原那么，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。PICC導(dǎo)管維護不當，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認識導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。！11整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔四〕輸液操作：因護理操作不當〔微粒污染〕造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！12整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔五〕護理人員效勞態(tài)度在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復(fù)詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發(fā)生。13整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔六〕護理記錄：護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請記住：記錄有涂改，再有理也會輸官司的。

14整理課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素〔七〕經(jīng)濟風(fēng)險：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材〔空針、輸液器〕。

病人及家屬非常關(guān)注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢—護理糾紛發(fā)生15整理課件風(fēng)險管理

〔失效模式管理-FMEA〕“風(fēng)險管理〞是將發(fā)生不平安事件后的消極處理，變?yōu)椴黄桨彩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。16整理課件靜脈輸液風(fēng)險管理原那么

使護士從“怕出錯〞的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯〞。管理者對過失的處置行為，改變成對風(fēng)險的控制行為。將危險管理提高到平安管理的角度，將不平安隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此積極而超前的風(fēng)險管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。17整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險〔一〕加強護士責任心的培養(yǎng)：工作認真負責，精益求精，認真執(zhí)行查對制度，杜絕過失事故發(fā)生?！惨笞o士接到靜脈輸液單時，要正確判斷，認真核對?！钞斸t(yī)囑本身有缺陷或疑問時，應(yīng)當及時與醫(yī)生溝通，加強醫(yī)護配合，防止過失事故發(fā)生，從而降低護理風(fēng)險。

18整理課件〔二〕提高護士用藥風(fēng)險防范意識：熟悉藥物性能，本卷須知；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反響及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，平安用藥

19整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險〔三〕控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴格按照無菌技術(shù)操作原那么執(zhí)行等。20整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險〔四〕標準操作，加強培訓(xùn)：配藥時，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；輸液時，嚴格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護，盡量防止導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。

21整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險〔五〕履行告知義務(wù)，加強護患溝通：病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物時，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。

22整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險〔五〕履行告知義務(wù)，加強護患溝通：根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。假設(shè)出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當班護士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。

23整理課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險〔六〕加強觀察巡視，嚴格交接班：觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對病人身心的損害，保障病人的用藥平安。

24整理課件降低靜脈輸液風(fēng)險防范制度制定輸液流程完善輸液管理制度過敏反響的應(yīng)急流程輸液輸血反響的應(yīng)急流程特殊病人、特殊治療同意書

特殊藥物使用警示制度

25整理課件靜脈輸液

給藥問題是常見的臨床護理風(fēng)險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費用提高滿意度減少針刺傷26整理課件具體流程主動完成護理評估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準備〔護士〕穿刺部位的準備靜脈輸液工具的應(yīng)用護理，維護及管理進行病人教育(在適當情況下)27整理課件穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管隧道導(dǎo)管植入港28整理課件輸液產(chǎn)品的變遷◆第一代：全開放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶+天然橡膠管◆第二代：半開放式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器+一次性輸液管路構(gòu)成◆第三代：全密閉式靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋+雙層結(jié)構(gòu)進針和加藥閥

29整理課件靜脈輸液工具留置時間頭皮鋼針2-4小時套管針72-96小時中等長度導(dǎo)管2-4周鎖骨下靜脈導(dǎo)管1-2周外周中心靜脈導(dǎo)管2-4周至1年30整理課件頭皮針采血單劑量，小量一次或IVP〔靜脈腎盂造影〕建議留置時間僅2-4小時，輸液量少，且輸液時間在3D以內(nèi)的患者非刺激藥物/溶液靜脈途徑無限制合作的病人31整理課件頭皮鋼針操作細那么

護理要點：1.檢查2.身份識別3.評估治療方案、患者血管情況。不用于持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。4消毒5穿刺6固定7觀察8其他32整理課件頭皮鋼針操作細那么患者教育：①向患者及家屬進行靜脈輸液告知，包括治療目的、優(yōu)點、操作方法及并發(fā)癥，使用藥物治療的作用及藥物不良反響等。②囑患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。③穿刺部位的肢體應(yīng)保持穩(wěn)定，適當限制活動，勿用力牽動。④遇到穿刺部位腫脹、疼痛、輸液速度自行變快、變慢甚至不滴，請及時告知醫(yī)務(wù)人員。并發(fā)癥預(yù)防及處理〔藥物滲出、靜脈炎、針頭堵塞〕護理文件記錄〔略〕評價：操作前進行教育；穿刺及輸液過程順利；穿刺部位固定牢固。33整理課件外周靜脈短導(dǎo)管〔留置針〕適用范圍:1.輸液時間長、輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動不安的患者。3.輸全血或血液制品的患者。4.需做糖耐量實驗以及連續(xù)屢次采集血標本的患者。禁用范圍：輸入刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。34整理課件外周靜脈短導(dǎo)管〔留置針〕護理要點1血管的選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈。成人：可選擇上肢的反面和橈側(cè)面的靜脈。新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈等。2穿刺部位的選擇不宜選擇的穿刺部位:①關(guān)節(jié)部位，②彈性差的靜脈，③已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，④靜脈曲張的部位，⑤手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，⑥反復(fù)穿刺的部位，⑦應(yīng)盡量防止在下肢進行穿刺。3短導(dǎo)管的選擇原那么：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇型號小的短導(dǎo)管。35整理課件外周靜脈短導(dǎo)管〔留置針〕護理要點4穿刺部位消毒1)消毒范圍2〕消毒劑3〕消毒方法5操作本卷須知6穿刺部位的護理1〕嚴格無菌技術(shù)操作2〕保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔枯燥，黏性喪失或被污染時及時更換3〕嚴密觀察穿刺部位，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生。4〕輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，防止刺激局部血管。5〕輸液完畢后正壓封管且用“小夾子〞夾閉延長管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。6〕發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進血管內(nèi)引起血栓。7〕盡量防止肢體下垂。8〕每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無不適，9〕〕靜脈留置時間72~96小時。36整理課件外周靜脈短導(dǎo)管〔留置針〕患者教育1.解釋2穿刺側(cè)肢體不輸液時可正?；顒?，但應(yīng)防止用力過度或劇烈活動。3保持穿刺部位枯燥，沐浴時用塑料薄膜保護，防止穿刺點感染。4輸液期間將遠端肢體抬高。5假設(shè)出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛應(yīng)立即告知護士，由護士拔除套管針。留置時間一般不超過72~96H.37整理課件外周靜脈短導(dǎo)管〔留置針〕并發(fā)癥預(yù)防及處理〔液體外滲、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎)護理文件記錄〔略〕評價〔略〕38整理課件留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管12345639整理課件選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動40整理課件消毒標準面積8x8cm41整理課件連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯42整理課件穿刺30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o43整理課件送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈44整理課件固定建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察45整理課件套管針與頭皮針應(yīng)用時的區(qū)別頭皮針套管針消毒范圍直徑5厘米直徑8厘米選擇血管從小到大粗直、血流豐富選擇穿刺點血管一側(cè)血管上方直刺進針角度5-15度30度進針速度快慢進血管后停止進針進針少許后退針芯送軟管固定普通膠帶無菌透明敷貼保留時間2-4小時72-96小時46整理課件合理選擇輸液工具的原那么INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管?！灿孟鄬π〉牧糁冕?，針可漂浮在血管中，對靜脈壁的刺激相對較小〕47整理課件中心靜脈導(dǎo)管定義：中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、使導(dǎo)管尖端到達中心靜脈〔上、下腔靜脈〕的方法適用范圍：禁用范圍：1.預(yù)穿刺局部皮膚破損或感染。2.有出血傾向者48整理課件中心靜脈導(dǎo)管護理要點1置管前護理1〕解釋2〕簽同意書3〕抽血查血常規(guī)、凝血功能。4〕協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準備。5〕備齊用物2置管中護理1〕血管選擇：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈2)體位鎖骨下靜脈去去枕頭低位〔15~30〕，頭偏向穿刺對側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈患者取平臥位，保持頸部近中位〔左轉(zhuǎn)45，使頸部放松。3〕嚴格無菌操作4〕置管過程中嚴密觀察患者的神志和生命特征變化。49整理課件中心靜脈導(dǎo)管護理要點3置管后護理1固定，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫等，嚴禁患者自行移動導(dǎo)管。2穿刺點以無菌透明敷料或紗布覆蓋。3每周更換1-2次無菌透明敷料，有血性滲出、分泌物過多及出汗致敷料松脫、卷曲、污染、破損時隨時更換。4病人穿開襟寬松衣服，防止著緊身或高領(lǐng)衣服。5保持管路通暢沖、封管。50整理課件中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理

1.常見并發(fā)癥1與操作有關(guān)的:1置管致猝死，主要3中原因：呼吸、心搏驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關(guān)，置管時損傷重要內(nèi)臟及血管，氣栓形成。2損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱膈積液、心臟壓塞等。3導(dǎo)管斷裂，殘端留于體內(nèi)形成栓子，堵塞血管。2與深靜脈置管有關(guān)的：1感染2血栓形成3導(dǎo)管阻塞。3其他危險因素：1血管浸蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動〔3~10〕，傷及腔靜脈薄壁；高滲液化學(xué)刺激劑導(dǎo)管尖端機械刺激、浸蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸腔積液。2導(dǎo)管脫落。51整理課件中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防1預(yù)防感染：1嚴格執(zhí)行無菌操作，2更換穿刺部位敷料是應(yīng)嚴格無菌操作，用碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，待干后用無菌敷料貼膜覆蓋固定。碘伏能逐步釋碘持續(xù)滅菌，同時用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成，可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，對防止細菌從皮下隧道進入血液有一定的作用。3每24H更換一次性輸液器，三通接頭，并以無菌紗布包裹固定。2預(yù)防空氣栓塞3預(yù)防氣胸、血胸4預(yù)防導(dǎo)管阻塞5預(yù)防導(dǎo)管滑脫52整理課件封管和沖管53整理課件沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，防止刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果。54整理課件Flush封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上封管55整理課件方法〔正壓封管〕邊推注藥液邊退針的方法封管方法56整理課件封

管57整理課件輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療并發(fā)癥—系統(tǒng)敗血癥〔熱源反響〕氣栓導(dǎo)管栓塞肺水腫休克過敏反響58整理課件敗血癥〔熱源反響〕原因：輸入致熱物質(zhì)相關(guān)因素：輸液瓶滅菌不徹底溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器具消毒不嚴格或被污染輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時59整理課件敗血癥(熱源反響)防治：認真檢查嚴格無菌技術(shù)操作據(jù)病人反響輕重進行處理〔治標+治本〕建立配液中心60整理課件急性肺水腫

原因：輸液速度過快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶面色蒼白、出冷汗咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰心前區(qū)有壓迫感或疼痛61整理課件急性肺水腫預(yù)防治療控制液體滴速及液量進行急救處理給予高流量的氧氣吸入遵醫(yī)囑用藥使用輸液泵62整理課件空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有漏縫液體輸完未及時更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到異常不適胸骨后疼痛出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡音〞63整理課件空氣栓塞防治：取左側(cè)頭低足高位〔使氣泡向上漂移避開肺動脈口，以防肺動脈被阻塞〕高流量氧氣吸入嚴密觀察病情變化導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡發(fā)現(xiàn)后迅速及時處理64整理課件靜脈輸液常見并發(fā)癥—局部穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞65整理課件穿刺失敗原因

刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁針尖進入靜脈而外套管尚在靜脈壁外穿刺角度小，靜脈壁劃傷66整理課件靜脈炎靜脈炎它是靜脈血管壁內(nèi)膜的炎癥是一種進行性的并發(fā)癥靜脈炎臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物67整理課件靜脈炎判斷標準0級—沒有病癥1級—輸液部位發(fā)紅或不伴有疼痛2級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫條索樣物形成，可觸及靜脈條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出——美國靜脈護理協(xié)會〔INS)68整理課件靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎細菌行靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎69整理課件化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素

1.PH值

2.滲透壓

3.血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管

4.留置時間過長

5.消毒劑未干

6.刺激性藥物輸注后沒有充分沖管70整理課件酸堿度正常血漿PH值7.35—7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加對靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞血管71整理課件72整理課件滲透壓與靜脈炎滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險＞600mOsm/L中度400—600mOsm/L低度危險＜400mOsm/L滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎73整理課件臨床常用藥物滲透壓〔mOsm/L〕藥物滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺3525-FU6503%氯化鈉1030TPN(脂肪乳〕1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252674整理課件75整理課件正常情況下血管的血流量

外周小靜脈1毫升/分腋下靜脈300毫升/分鎖骨下靜脈1500毫升/分上腔靜脈2500毫升/分比方輸注液體300毫升/小時，即5毫升/分大于外周小靜脈血流量1毫升/分，液流＞血流，血液稀釋藥物的能力下降，不能把藥物很快帶入其他組織，對局部血管刺激增大。如此時為較刺激藥物，極易引起化學(xué)性靜脈炎

76整理課件機械性靜脈炎預(yù)防選擇質(zhì)地柔軟留置導(dǎo)管穿刺避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)妥固定導(dǎo)管和輸油管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它輔助固定工具〔3M自粘式彈力繃帶〕77整理課件細菌性靜脈炎

原因主要是感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底、無菌技術(shù)觀念不強〔皮膚消毒，連接口消毒〕、皮膚消毒消毒劑使用不良消毒溶液污染過了效期、非密閉式固定或敷料污染潮濕、剃毛發(fā)、穿刺技術(shù)不當導(dǎo)致接觸皮膚、屢次穿刺78整理課件拔針后靜脈炎原因是拔針后感染所致相關(guān)因素：

1.老年人皮膚組織松弛，拔針處未及時愈合

2.拔針后傷口沒有及時處理或未防水造成感染79整理課件靜脈炎治療及處理1停止在此輸液2嚴重者臥床休息抬高患肢3.24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷4喜療妥、京萬紅、如意金黃散外涂5仙人掌、土豆片、蘆薈外敷6硫