抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么1整理課件主要內(nèi)容起草背景1《指導(dǎo)原則（2015版）》的主要內(nèi)容2三年專項整治前后抗菌藥物臨床使用概況32整理課件起草背景3整理課件背景2004年8月由原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了?關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么>的通知?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號〕2021年3月下發(fā)了?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)政[2021]38〕----在一定程度上進(jìn)一步加強圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物，尤其是I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理----嚴(yán)格控制和標(biāo)準(zhǔn)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用----規(guī)定了建立和實行抗菌藥物分級管理制度4整理課件意義

衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?2021年4月24日?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知?2021年3月5日?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知?2021年4月衛(wèi)生計生委?關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知?2021年5月6日5整理課件6整理課件7整理課件8整理課件

一、嚴(yán)格落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求；二、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理；三、切實作好抗菌藥物處方點評工作；四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系；五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測；六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度9整理課件10抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求序號指標(biāo)公式（或釋義）要求

三級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院口腔醫(yī)院腫瘤醫(yī)院兒童醫(yī)院精神病醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）1抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求抗菌藥物品種數(shù)=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄中抗菌藥物品種數(shù),復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)內(nèi)≤50≤35≤35≤35≤50≤10≤40同一通用名稱抗菌藥物注射劑型≤2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購口服劑型≤2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購頭霉素類抗菌藥物品規(guī)≤2個三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物品規(guī)口服劑型≤5個注射劑型≤8個碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬推芬?guī)≤3個氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)≤4個氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)≤4個深部抗真菌類藥物品種≤5個10整理課件112特殊使用級抗菌藥物使用量占比3抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物使用率≤20%≤20%≤20%≤10%≤25%≤5%≤20%急診患者抗菌藥物使用率≤40%≤40%≤50%≤10%≤50%≤10%≤20%住院患者抗菌藥物使用率≤60%≤60%≤70%≤40%≤60%≤5%≤60%4住院患者抗菌藥物使用強度同期出院患者平均住院天數(shù)≤40DDDs≤40DDDs≤40DDDs≤30DDDs≤20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）≤5DDDs≤40DDDs

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求11整理課件?指導(dǎo)原那么〔2021版〕?的主要內(nèi)容12整理課件主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則413整理課件主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則414整理課件一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么15整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物◆新增“放射、超聲等影像結(jié)果〞為細(xì)菌、真菌性感染依據(jù)。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物◆刪除“門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作〞，統(tǒng)一為“對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者〞。◆提出開始抗菌藥物治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本，尤其是血液等無菌部位標(biāo)本。16整理課件

三、抗菌藥物的經(jīng)驗治療細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本經(jīng)驗治療陽性結(jié)果治療反響陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位根底疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反響當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)17整理課件

四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

18整理課件19整理課件五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案◆品種選擇：提出品種選擇盡可能選擇選擇針對性強、窄譜、平安、價格適當(dāng)?shù)目咕幬?。◆給藥劑量：治療重癥感染〔如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等〕和抗菌藥物不易到達(dá)的部位的感染〔如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等〕，抗菌藥物劑量宜較大〔治療劑量范圍高限〕；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，那么可應(yīng)用較小劑量〔治療劑量范圍低限〕。20整理課件123456◆

給藥途徑：增加了中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，并列出了可先予以注射給藥的六種情況。病情影響口服吸收〔如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等〕不能口服或不能耐受口服〔如吞咽困難者〕抗菌譜適宜但無口服劑型需在感染組織或體液中迅速到達(dá)高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者不良感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療〔如血流感染、重癥肺炎患者等〕患者對口服治療的依從性差

注射21整理課件接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量防止：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能到達(dá)有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以到達(dá)有效治療濃度時②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜外表的感染22整理課件◆給藥次數(shù)：刪除了舊版中氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次的“重癥感染者例外〞這個注釋；詞匯“消除半衰期短者〞被“時間依賴性抗菌藥〞替代?！艚o藥療程：一般宜用至體溫正常、病癥消退后72～96小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病23整理課件◆聯(lián)合用藥的指征：1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反響。24整理課件二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么25整理課件預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染◆用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；◆適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；◆預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；◆限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時間可能發(fā)生的感染；◆應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險增加的原發(fā)疾病或根底狀況。原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；26整理課件以下情況原那么上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道〔包括氣管插管或氣管切口〕患者。27整理課件附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)①風(fēng)濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人芐星青霉素青霉素V感染性心內(nèi)膜炎

心內(nèi)膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨芐西林青霉素過敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流腦流行時①托兒所、部隊、學(xué)校中的密切接觸者，②患者家庭中的兒童利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎

①患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童②有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童③幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對象未接種疫苗時，應(yīng)對入托對象和全部工作人員預(yù)防用藥利福平(孕婦不用)28整理課件預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇脾切除后菌血癥

①脾切除后兒童定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價腦膜炎奈瑟菌疫苗

﹤5歲：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到滿5歲≥5歲：每日青霉素口服，至少1年②患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血兒童(功能無脾）根據(jù)年齡定期接種上述疫苗﹤5歲：每日青霉素V口服，直到滿5歲≥5歲：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至18歲出現(xiàn)發(fā)熱時可予阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用29整理課件預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎

每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢菌病

①艾滋病患者CD4細(xì)胞計數(shù)＜200/mm3者②造血干細(xì)胞移植及實體器官移植受者SMZ/TMP百日咳

與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者紅霉素新生兒B組溶血性鏈球菌（GBS）感染①孕婦有GBS菌尿癥②妊娠35～37周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖③孕婦有以下情況之一者：＜37周早產(chǎn)；羊膜早破≥18小時；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38℃以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險性小者：頭孢唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險性：克林霉素或紅霉素附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用30整理課件實驗室相關(guān)感染實驗室暴露于布魯菌高危者(接觸量多)多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少)每周2次血清試驗，轉(zhuǎn)陽時開始用藥，方案同上妊娠婦女SMZ/TMP±利福平實驗室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ/TMP嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏〔

≤0.1×109/L〕持續(xù)時間超過7天的高?；颊吆蛯嶓w器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用31整理課件預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染注：2004版為“預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染〞。舊版包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而新版那么并不將其囊括其中。可以說術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預(yù)防用藥能夠防止的，從某種程度上，這可理解為對醫(yī)生的保護(hù)。二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用〔略〕三、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用〔略〕32整理課件三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的根本原那么

腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用〔表1-2〕肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用〔表1-3〕老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用〔表1-4新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反響〕小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用〔表1-5抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類〕33整理課件主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則434整理課件增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系〞、“注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染〞兩局部，強調(diào)多部門，多學(xué)科合作，通過科學(xué)化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系設(shè)立抗菌藥物管理工作組建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊制定抗菌藥物供給目錄和處方集制訂感染性疾病診治指南〔新增〕抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測信息化管理35整理課件抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。工程包括：〔1〕住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度；〔2〕Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時機(jī)和使用療程合理率；〔3〕門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；〔4〕抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；〔5〕感染患者微生物標(biāo)本送檢率；〔6〕抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；〔7〕分級管理制度的執(zhí)行情況；〔8〕其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；〔9〕臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評價36整理課件

信息化技術(shù)能協(xié)助抗菌藥物的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化管理手段，通過信息技術(shù)實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物臨床應(yīng)用的信息化管理表達(dá)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對處方者提供科學(xué)的實時更新的藥品信息。37整理課件5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照?處方管理方法?進(jìn)行處方、醫(yī)囑的審核，促進(jìn)合理用藥。6.加強醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機(jī)和療程等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標(biāo)信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預(yù)警。

信息化技術(shù)能協(xié)助抗菌藥物的管理38整理課件

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理◆明確提出抗菌藥物分級管理是抗菌藥物管理的核心策略。◆重新定義了非限制使用級抗菌藥物，其不但是經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對病原菌耐藥性影響小，價格相對低的抗菌藥物，而且應(yīng)是已列入根本藥物目錄，?國家處方集?和?國家根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄?收錄的抗菌藥物品種?！裘鞔_了制定抗菌藥物分級管理目錄的根本原那么?！籼岢龆壱陨厢t(yī)院按年度對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和標(biāo)準(zhǔn)化管理的培訓(xùn)。39整理課件處方權(quán)限與臨床應(yīng)用根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?規(guī)定，二級以上醫(yī)院按年度對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和標(biāo)準(zhǔn)化管理的培訓(xùn)；按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本?指導(dǎo)原那么?，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原那么及病原治療〞，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級抗菌藥物治療。40整理課件

特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。41整理課件◆特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。◆有以下情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)說明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。42整理課件三、病原微生物檢測四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染抗菌藥物管理工作組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作，消毒隔離和耐藥菌防控、縮短術(shù)前住院時間、控制根底疾病、糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。43整理課件五、培訓(xùn)、評估和督查◆加強各級人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的培訓(xùn)◆評估抗菌藥物使用合理性〔科學(xué)設(shè)定控制指標(biāo)、處方醫(yī)囑專項點評〕；◆反響與干預(yù)〔通過監(jiān)測-反響-干預(yù)-追蹤模式促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進(jìn)〕；◆加強監(jiān)督檢查44整理課件主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則445整理課件第三局部

各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知增加一些臨床常用的或近年來上市的抗菌藥：◆頭霉素類〔頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾〕◆碳青霉烯類中的厄他培南◆青霉烯類：法羅培南◆單環(huán)β內(nèi)酰胺類：氨曲南◆氧頭孢烯類〔拉氧頭孢和氟氧頭孢〕◆甘氨酰環(huán)素類〔替加環(huán)素〕◆環(huán)脂肽類〔達(dá)托霉素〕◆噁唑烷酮類〔利奈唑胺〕◆多黏菌素類46整理課件◆小標(biāo)題“萬古霉素和去甲萬古霉素〞改為“糖肽類〞，增加替考拉寧◆小標(biāo)題“林可霉素和克林霉素〞改為“林可酰胺類〞◆小標(biāo)題“甲硝唑和替硝唑〞改為“硝基咪唑類〞，增加奧硝唑◆抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀◆抗真菌藥增加吡咯類〔伏立康唑〕、棘白菌素類〔卡泊芬凈、米卡芬凈〕、制霉菌素◆增加多黏菌素類◆刪去“抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物〞◆在各類抗菌藥的表達(dá)中，增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加PK/PD參數(shù)第三局部

各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知47整