手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理課件

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理國外十大醫(yī)療事故---四起為手術(shù)錯(cuò)誤

搞錯(cuò)對(duì)象的侵入性心臟電生理研究……一年內(nèi)三次腦科手術(shù)做錯(cuò)部位……外科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿……切除手術(shù)中錯(cuò)誤地將健康腎摘除……手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理國內(nèi)亦經(jīng)常發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤2003年12月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)兩個(gè)患兒做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有心臟病需做心臟修補(bǔ)手術(shù)的4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對(duì)扁桃體肥大需做摘除手術(shù)的5歲兒童劉某卻做了心臟修補(bǔ)手術(shù)。2007年5月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接錯(cuò)病人，對(duì)一蘭尾炎患者施行了肝部分切除術(shù)。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理《ArchivesofSurgery》2006年報(bào)道：在美國，每年大約發(fā)生1500-2500例手術(shù)部位錯(cuò)誤事件。對(duì)1050名外科醫(yī)生的調(diào)查問卷顯示：21%醫(yī)生承認(rèn)在他們的職業(yè)生涯中至少發(fā)生過一起手術(shù)部位錯(cuò)誤的事件。

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理全世界據(jù)統(tǒng)計(jì)：目前每年實(shí)施的大手術(shù)為2.34億例

每年有將近100萬人在接受了一次大手術(shù)后死亡，包括手術(shù)后病人。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理臺(tái)大醫(yī)學(xué)院調(diào)查以查檢、開放的問卷方式收集資料，調(diào)查2003底-2004年初的手術(shù)情形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)前準(zhǔn)備的不完整率達(dá)2.2%。包括以下各項(xiàng)：

1、沒有手術(shù)同意書。

2、X光片等影像資料不全。

3、病人手圈沒戴上。

4、舊病歷沒準(zhǔn)備。

5、飾品╱假牙╱附屬物品沒有摘除。

6、沒有讓病患禁食。

7、沒有檢驗(yàn)報(bào)告。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理國內(nèi)醫(yī)學(xué)管理專家分析原因1、給患者及家屬增加痛苦2、給醫(yī)院帶來極大的負(fù)面效應(yīng)3、帶來經(jīng)濟(jì)損失4、給醫(yī)療界造成不良的影響5、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的不信任1、麻醉體位改變2、讀片導(dǎo)致的視覺誤差3、老人、小孩及意識(shí)不清者不能正確地主動(dòng)說出自己的信息4、非電子病歷書寫字跡潦草時(shí)易造成核對(duì)錯(cuò)誤等手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理患者的VS：手術(shù)前三思八問一思：關(guān)于手術(shù)決定，你應(yīng)該了解……

一問：我為什么需要?jiǎng)邮中g(shù)？

二問：如果我不動(dòng)手術(shù)會(huì)怎么樣？

三問：有沒有其他的治療選擇？二思：關(guān)于手術(shù)本身，你應(yīng)該了解……

四問：我需要哪一種類型的手術(shù)？有哪些可能的并發(fā)癥？

五問：我需要哪一種類型的麻醉？有沒有專業(yè)的麻醉醫(yī)師全程照護(hù)？

六問：誰會(huì)執(zhí)行這項(xiàng)手術(shù)？他的資歷怎么樣？

三思：并于動(dòng)完手術(shù)之后的情形，你應(yīng)該了解……

七問：手術(shù)后多久，我才可以回復(fù)正常的作息？

八問：我對(duì)于這個(gè)手術(shù)還有哪些疑問？

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理三分制度

七分執(zhí)行調(diào)查：70%差錯(cuò)事故發(fā)生原因違反查對(duì)制度制度落實(shí)了嗎？手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理九項(xiàng)患者安全解決方案2007年5月2日世界衛(wèi)生組織推出：

●看似一樣、聽似一樣的藥物名稱

●患者移交過程中的信息溝通●在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作

●控制濃縮電解質(zhì)溶液●在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性●避免導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤●一次性使用注射器械●改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理2009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理美國醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI）手術(shù)前病人核對(duì)的目的是：1、確認(rèn)正確的病人、正確部位、正確的操作；2、確認(rèn)所有病歷資料、影像和檢查結(jié)果都已獲得，并有核對(duì)標(biāo)示；3、確定需要的特殊儀器和/或置入器械已準(zhǔn)備就緒。在預(yù)防措施中最關(guān)鍵的流程包括：1、標(biāo)記手術(shù)部位；2、手術(shù)準(zhǔn)備前確認(rèn)；3、手術(shù)開始前進(jìn)行TimeOut；4、病人自己要參與手術(shù)部位標(biāo)記，標(biāo)記明晰無誤。國際病人安全目標(biāo)1、準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份2、改善醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流3、改進(jìn)高危性藥物的使用安全4、確保正確的病人、正確的部位、正確的操作/手術(shù)5、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)6、降低病人跌倒/附床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理JCI標(biāo)準(zhǔn)：

邵逸夫醫(yī)院2008年1月1日?qǐng)?zhí)行★外科手術(shù)流程中有這個(gè)環(huán)節(jié)：手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)生必須和護(hù)士一起，到病房對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)；病人進(jìn)入手術(shù)室后，在其麻醉前神志清醒時(shí)，當(dāng)主刀醫(yī)師示意“Timeout”，手術(shù)室所有在場(chǎng)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師都要暫時(shí)停下手中的工作，一起核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、手術(shù)名稱、部位等，無誤后才能開始手術(shù)。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理協(xié)和醫(yī)院2009年4月份

推行手術(shù)病人人“Time-out”

北京協(xié)和醫(yī)院：

▲八點(diǎn)前，患者被接入手術(shù)間。

▲八點(diǎn)：麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士一起走到患者床邊：

1、麻醉醫(yī)生手里拿著一張《手術(shù)安全核對(duì)表》開始提問，內(nèi)容涉及患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等，

2、手術(shù)醫(yī)生逐一回答

3、巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)后也一一回答。

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理《手術(shù)安全核對(duì)表》規(guī)定：1、手術(shù)病人要在實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前等三個(gè)時(shí)段完成三次完整的核對(duì)工作2、手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須“Time-out”（術(shù)中暫停），暫停手中工作，專心進(jìn)行核對(duì)。3、核對(duì)的關(guān)鍵是保證“正確的患者、正確的部位和正確的術(shù)式”。

“我們正在改變協(xié)和1200名醫(yī)生的習(xí)慣”手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理天津市某人民醫(yī)院手術(shù)部位確認(rèn)圖表

1、訪視護(hù)士于手術(shù)前1天帶訪視單和手術(shù)部位確認(rèn)圖表(見圖)到病房看望手術(shù)病人，填寫訪視單2、如果手術(shù)過程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰),訪視護(hù)士和醫(yī)生必須標(biāo)明手術(shù)部位。3、標(biāo)記分別標(biāo)在手術(shù)部位確認(rèn)圖表和病人身體相應(yīng)的手術(shù)部位上,且標(biāo)記不能拭除4、此項(xiàng)工作由醫(yī)生、護(hù)士和病人共同參與。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理醫(yī)院制度執(zhí)行管理目的：將組織已制定的規(guī)章制度、流程、規(guī)定落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員具體的工作行為中。

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)住院病人急診病人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理建立適應(yīng)本醫(yī)院需求的制度流程關(guān)鍵信息關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人身份識(shí)別制度與流程（2009年7月）手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理關(guān)鍵信息：即：病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)（左右）。關(guān)鍵人：即病人、病房醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室員工。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：即交接環(huán)節(jié)、核對(duì)環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。

體現(xiàn)在：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)流程手術(shù)病人身份識(shí)別流程輸血流程手術(shù)室與病房、與ICU交接的項(xiàng)目及交接文書病房手術(shù)病人交接流程抓住關(guān)鍵點(diǎn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定

一、確保手術(shù)部位正確：1、醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫明手術(shù)名稱和部位。2、放置體位前，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士必須查看病歷、X線片等，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。對(duì)清醒病人，可直接詢問病人。3、手術(shù)開始前，手術(shù)者再次核對(duì)X線片等，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理二、確保手術(shù)部位正確右手標(biāo)識(shí)左側(cè)小腿標(biāo)記手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及術(shù)側(cè)標(biāo)示在骨關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用

選擇400例骨科擇期手術(shù)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)及對(duì)術(shù)側(cè)進(jìn)行標(biāo)示方面的研究，選擇上肢損傷、上肢疾患、下肢損傷、下肢疾患、手外傷及足外傷的擇期手術(shù)患者。設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例，實(shí)驗(yàn)組使用腕帶及美藍(lán)標(biāo)示手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理實(shí)驗(yàn)組責(zé)任組護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病歷核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，書寫腕帶上的信息并將信息內(nèi)容記錄在登記本上。責(zé)任組護(hù)士到患者床邊，讓病人主動(dòng)說出床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，對(duì)無法溝通的病人應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬證實(shí)病人的身份及病變部位。再次核對(duì)信息后，將腕帶按手術(shù)要求分別系在左腕、右腕、左踝、右踝部位。用棉簽蘸美藍(lán)注射液按手術(shù)要求，分別在左前臂、右前臂、左小腿、右小腿腕帶上方5cm處標(biāo)示3*3cm的“V”形標(biāo)志。由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，由主班護(hù)士再次核實(shí)。告知并警示患者及家屬不要去除或調(diào)換腕帶的位置，不要在腕帶上涂畫。如遺失，及時(shí)告知護(hù)理人員。不要涂擦手術(shù)部位標(biāo)示。小夜班及大夜班護(hù)士再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位及腕帶信息。接患者進(jìn)手術(shù)室前，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者病歷、登記本、腕帶信息、手術(shù)部位標(biāo)示，確保無誤。患者接入手術(shù)室后，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士同時(shí)共同核對(duì)手術(shù)患者姓名、腕帶信息、手術(shù)部位、影像資料及手術(shù)部位標(biāo)示，準(zhǔn)確無誤后開始手術(shù)。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例。出現(xiàn)20例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問題。20例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問題分析（n=20）手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理骨科三病區(qū)

手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)登記本手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人

身份識(shí)別制度一、手術(shù)病人身份核對(duì)包括了術(shù)前患者資料和手術(shù)信息的核對(duì)、手術(shù)部位的標(biāo)記和手術(shù)開始前的“手術(shù)開始前核對(duì)”三部分。……三、手術(shù)部位的標(biāo)記及核對(duì)：（一）手術(shù)部位的標(biāo)記適用于下列情況：1、具有左、右雙側(cè)的組織、器官手術(shù)，如：肺、卵巢手術(shù)等2、四肢手術(shù)如手指、腳趾手術(shù)3、具有不同平面的手術(shù)，如脊柱手術(shù)（二）禁忌：早產(chǎn)兒，因?yàn)樗麄兊钠つw發(fā)育未成熟，手術(shù)標(biāo)記可能在他們皮膚上留下永久的類似紋身的痕跡，手術(shù)部位不作標(biāo)記。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：以直線、叉、勾表示全子宮切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理左硬膜外血腫肝臟手術(shù)腹腔鏡手術(shù)大隱靜脈手術(shù)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)前：1、手術(shù)醫(yī)生核對(duì)病人身份與手術(shù)部位，進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，2、病房護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)病人腕帶準(zhǔn)備、配戴，核對(duì)病人信息、手術(shù)部位標(biāo)記手術(shù)日：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單接手術(shù)病人，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)交接：病人姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行“手術(shù)病人核對(duì)”，內(nèi)容包括：1、病人姓名、住院號(hào)2、手術(shù)名稱及手術(shù)部位手術(shù)開始前（切皮前）核對(duì)：病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，并由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核實(shí)后共同簽字，確認(rèn)無異議后方可手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室醫(yī)生開具手術(shù)醫(yī)囑手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人身份識(shí)別流程手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理WHO總干事陳馮富珍指出：

預(yù)防的手術(shù)損傷和死亡現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的問題。而使用核對(duì)表是減少手術(shù)失誤、提高安全性的最佳方式。

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理繼續(xù)開展……

WHO2008年6月25日頒布的《手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定》，由三部分內(nèi)容組成：麻醉前、手術(shù)前和患者離開手術(shù)室之前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士三方對(duì)患者的身份、手術(shù)部位和使用器械等信息進(jìn)行陳述核對(duì)，以確保“正確的患者、正確的部位和正確的術(shù)式”。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》來自8家醫(yī)院700