國家助學金申請審批表

編號:國家助學金申請表學院：系：專業(yè)：姓名：學號：填表時間：年月日填表須知1．《申請表》由申請人本人填寫，應實事求是、認真負責，不留空白，一式兩份；2、填寫《申請表》，可打??；如用手寫，要求做到字跡工整，書寫清楚；3、《申請表》必須使用原件，復印件無效；各項簽名欄，須親筆簽寫；4、申請人將《申請表》填妥后，交由學校負責統(tǒng)一辦理評審手續(xù)。5、封面的編號由助學金發(fā)放管理辦公室填寫。誠實守信承諾書本人由于家庭貧困，申請國家助學金，現(xiàn)鄭重承諾：一、本人已閱讀、理解了國家助學金管理相關規(guī)定，愿意在申請國家助學金過程中自覺遵守國家和河北省、學院頒發(fā)的有關規(guī)定和要求，保證按規(guī)定的程序進行申請，如有違反，自愿按有關條款接受處理。二、本人堅決遵守申請國家助學金的有關要求，不弄虛作假，不偽造、使用假證明、假信件。如有違反，自愿按規(guī)定接受處理。三、本人申請時所提供的個人信息和相關證明材料是真實、準確的，如因個人信息錯誤、失真造成不良后果，責任由本人承擔。四、本人自愿做個誠實、守信、積極向上、艱苦樸素的大學生。承諾人簽字：年月日國家助學金申請審批表本人情況姓名性別出生年月民族照片政治面貌學號入學時間身份證號聯(lián)系電話大學學院系班畢業(yè)高中高考總分曾獲何種獎勵家庭戶口A、城鎮(zhèn)B、農(nóng)村家庭人口總數(shù)家庭月總收入人均月收入收入來源家庭住址、郵編家庭成員情況姓名年齡與本人關系工作（或學習）單位入學以來的學習成績優(yōu)秀門，良好門，及格門，不及格門上學年成績（課程名稱及分數(shù)）本人保證以上所填情況真實有效。申請人簽名年月日申請助學金理由：申請人簽名：年月日輔導員意見：蓋公章年月日系里意見：蓋公章年月日學院意見：蓋公章年月日省教育廳主管部門意見：蓋公章年月日高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表學校：學生本人基本情況姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入元系別專業(yè)年級班在校聯(lián)系電話座機：移動電話：學生陳述申請認定理由學生簽字：年月日注：可另附詳細情況說明。民主評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟一般困難□陳述理由評議小組組長簽字：年月日B.家庭經(jīng)濟困難□C.家庭經(jīng)濟特殊困難□D.家庭經(jīng)濟不困難□認定決定系意見經(jīng)評議小組推薦、本系認真審核后，□同意評議小組意見?！醪煌庠u議小組意見。調(diào)整為。工作組組長簽字：年月日國家助學金發(fā)放管理辦公室意見經(jīng)學生所在系提請，本機構認真核實，□同意工作組和評議小組意見?！醪煌夤ぷ鹘M和評議小組意見。調(diào)整為：。經(jīng)辦人簽字：年月日（加蓋部門公章）高等學校學生及家庭情況調(diào)查表學校：院（系）：專業(yè)：年級：學生本人基本情況姓名

性別

出生年月

民族

身份證號碼

政治面貌

入學前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口數(shù)

畢業(yè)學校

個人特長

孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否家庭通訊信息詳細通訊地址

郵政編碼

聯(lián)系電話（區(qū)號）－家庭成員情況姓名年齡與學生關系工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況

影響家庭經(jīng)濟狀況有關信息家庭人均年收入（元）。學生本學年已獲資助情況。家庭遭受自然災害情況：。家庭遭受突發(fā)意外事件：。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：。家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況：。其他情況：