醫(yī)院外科醫(yī)患溝通

醫(yī)院外科醫(yī)患溝通現(xiàn)象為什么江湖郎中有市場？為什么有的醫(yī)生水平很高，但病人不多？為什么有的醫(yī)生水平不高，但病人很多？為什么有些醫(yī)生經(jīng)常有糾紛，而有些醫(yī)生糾紛很少？為什么有些醫(yī)生病人有嚴重并發(fā)癥，但病人沒意見？為什么有些醫(yī)生病人有輕微并發(fā)癥，但病人有意見？2概論3溝通的重要性溝通是醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)—沒有溝通就沒有醫(yī)療溝通好壞直接決定醫(yī)療過程是否順利和治療結果決定患者及家屬對醫(yī)生的信任度、態(tài)度和依從性緩解患者及家屬緊張心理4醫(yī)師應具備的條件知識全面人文素養(yǎng)隨機應變的能力5溝通內(nèi)容病情診斷治療方案治療效果可能的風險預后出現(xiàn)意外情況或并發(fā)癥時的解釋和說明患者及其家屬的任何疑問6注意事項科學性---“可能”、“一定”、“肯定”準確性---避免醫(yī)學錯誤全面性---維護醫(yī)生的尊嚴對象----患者和家屬時間地點7溝通技巧溝通藝術尊重---所有人堅持原則---絕不做違反原則的事情態(tài)度----溫和，不卑不亢坦誠、耐心盡早/及時溝通，不做馬后炮換位思考隨機應變---看人說話，看菜吃飯掌握尺度---不過分軟弱，亦不過分強勢通俗易懂，避免醫(yī)學術語掌握主動，避免被動—將溝通內(nèi)容控制在自己能控制的范圍內(nèi)及時簽字---溝通結束馬上簽字8外科醫(yī)患溝通9外科患者的特點(1)與內(nèi)科患者的最大區(qū)別----手術手術治療特點---見效快、風險大患者方面---手術是患者的重大事件10外科患者的特點(2)術前恐懼---手術痛苦顧慮與擔心---治療的效果、醫(yī)生手術水平（莫名）焦慮經(jīng)濟因素期望值高---希望刀到病除，而對手術風險認識不足（不能接受或不愿接受）11外科患者的特點(3)術后傷口疼痛飲食并發(fā)癥遠期效果12外科醫(yī)患溝通的特點（3）圍繞手術進行針對外科患者的特點對醫(yī)師----既是讓患者清楚手術治療的方方面面，也是自我保護的重要措施之一對患者---明白手術的方方面面---效益與風險并存13外科溝通內(nèi)容所有治療方案---手術、非手術---患者有權選擇治療方案所有手術方式---患者有權選擇手術方法手術時機所有可能的風險預后解答患者或家屬的所有疑問問題——“并發(fā)癥”與“醫(yī)療事故”的區(qū)別？14外科溝通時機術前---解釋與說明，消除顧慮與緊張心理術中---改變術式、并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)/終止手術術后---手術情況、下一步治療方案、并發(fā)癥、患者及家屬需做的事情及相關注意事項圍手術期——勤觀察，多解釋，常溝通15如何適當告知手術風險如何讓患者及家屬既對風險有充分認識并能夠接受，又不使患者及家屬恐懼手術以致放棄手術避免極左極右---夸大或縮小風險---避重就輕方法---準確告知風險種類及發(fā)生概率告知對象---患者？家屬？16特殊患者的溝通腫瘤患者---是否如實告知患者本人？危重患者---告知對象---所有直系親屬未成年人---監(jiān)護人過于敏感患者---謹慎告知熟人（親戚、朋友）---不是義務告知對象問題——直系親屬的范圍？17無法溝通時原因醫(yī)生的原因---溝通水平差---態(tài)度不好、不能隨機應變患者或家屬原因----不講道理方法改變溝通對象請上級醫(yī)師幫忙回避或冷處理18實例介紹19確診病例急性闌尾炎病情治療方案可能的結果疑問20不能確診病例腹痛待查可能的疾病處理方案可能的結果21出現(xiàn)并發(fā)癥切口感染原因處理方案可能的結果22欠費交通事故貧窮故意賴賬23不講理者地痞流氓無賴其他素質(zhì)較差者24溝通常用比喻25兒科病對于一些診斷很明確的疾病，有時治療時間長點家長抱怨說：“我們在你這里治療好幾天，也不見效果，可是去了某某大醫(yī)院，才用了1天藥病就好了，你們的藥物或是治療有問題吧？”我們說：你吃3個饅頭，你說你飽了，但是你能說你前面那2個饅頭吃了沒用嗎？26骨科鋼板斷裂患者通常不能理解，認為是鋼板質(zhì)量有問題或手術沒做好在美國時，很多美國同道這樣解釋：骨頭是萬能的上帝造的，都可以發(fā)生斷裂；鋼板只是人造的，它發(fā)生斷裂就更不足為奇了27腦外科疾病神經(jīng)外科醫(yī)生向患者家屬說：這個病是腦子發(fā)育不良，相當于包子沒熟…28術中鄰近臟器的損傷普外科醫(yī)師和病人家屬談話簽字解釋術中可能損傷鄰近臟器時，會打這樣的比方：如果二